Вывих тазобедренного сустава методы управления

Полезная информация в статье: "Вывих тазобедренного сустава методы управления" написанная на основе компетентных источников.

Вывих тазобедренного сустава: симптомы и лечение

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

  • автомобильные аварии;
  • стихийные бедствия;
  • обвалы;
  • падения с высоты;
  • катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид Описание Механизм развития
Надлонный Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах Аналогичен предыдущему
Подвздошный Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе Аналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

  • невыносимая боль в месте проекции ТБС;
  • выраженная деформация в области сустава;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
  • неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
  • кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

  • Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
  • вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Читайте так же:  Пластыри от боли в мышцах и суставах

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

  • видимое укорочение больной ноги;
  • асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
  • наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
  • появление характерного хруста при отведении ножек;
  • невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
  • смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Источник: http://sustavlive.ru/travmy/vyvix-tazobedrennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html

Вывих тазобедренного сустава методы управления

Анатомо-физиологические особенности тазобедренного сустава (глубокая суставная впадина, плотная суставная капсула и прочный связочный аппарат, глубокое расположение сустава, защищенного толстым слоем мышц, большой объем возможных движений при значительно меньших функциональных запросах к суставу и др.) обусловливают сравнительную редкость травматических вывихов бедра (5—7% к общему числу вывихов).

В зависимости от направления смещения головки бедра различают следующие основные виды вывихов бедра:

  • подвздошный (задневерхний);
  • седалищный (задненижний);
  • поддонный (передневерхний);
  • запирательный (передненижний).

Из указанных вывихов чаще других встречается подвздошный (80—85 %).

Основными симптомами травматических вывихов бедра являются деформация в области поврежденного сустава и типичное вынужденное положение конечности. Для задней группы вывихов бедра (подвздошные и седалищные) характерно сгибание бедра, приведение и внутренняя ротация. При этом чем ниже располагается головка (седалищный вывих), тем сгибание и приведение бедра отчетливее выражены. Для передних вывихов (запирательных и надлонных) характерно сгибание конечности, отведение и наружная ротация ее, причем при надлобковом вывихе эти компоненты выражены умеренно, а при запирательном — более резко. При задних вывихах, как правило, отмечается относительное укорочение нижней конечности.

В норме большой вертел располагается на уровне линии Розен—Нелатона (условная линия, соединяющая передневерхнюю ость подвздошной кости и вершину седалищного бугра). При задних вывихах большой вертел находится выше этой линии. Если учесть, что при вывихе головки бедра, как и при вывихах в других суставах, имеется резкая боль, отсутствие активных движений в тазобедренном суставе, положительный симптом «пружинящей подвижности», расположение головки вне вертлужной впадины и др., то становится ясным, что клинический диагноз не вызывает затруднений.

Читайте так же:  Как лечить опухоль коленного сустава

Рентгенография тазобедренного сустава дополняет данные клинического исследования.

В зависимости от давности различают свежие (давностью до 3 дней), несвежие (до 3 недель) и застарелые (свыше 3 недель) вывихи.

Свежие вывихи следует вправлять сразу же по поступлении больного в лечебное учреждение. Несвежие вывихи также нужно попытаться вправить консервативным путем, однако манипуляции следует производить без применения значительной силы и грубых приемов. При неудаче консервативного вправления показано оперативное (открытое) вправление. Вправление бедра производится под глубоким наркозом или же спинальной анестезией. Недостаточное обезболивание не вызывает полного расслабления мышц, вправление в таких случаях болезненно и травматично.

Из многочисленных способов вправления наибольшее распространение получил способ Коллена—Джанелидзе и способ Кохера. Вправление по Коллену—Джанелидзе производится следующим образом. Больного укладывают на стол животом вниз так, чтобы таз его лежал на столе, а больная нога свободно свисала. Под действием тяжести нога через 5—10 минут устанавливается почти под прямым углом в тазобедренном суставе. Хирург, убедившись в том, что передневерхние ости таза упираются в стол, сгибает свисающую ногу в коленном суставе до прямого угла, немного отводит и поворачивает ее внутрь, после чего упирается коленом в голень свисающей конечности и, постепенно надавливая на нее книзу, производит одновременно ротацию бедра кнаружи. Момент вхождения головки бедра в вертлужную впадину сопровождается характерным щелчком.

Показателем вправления является возможность свободных движений в тазобедренном суставе.

Этим способом можно вправить подвздошные, седалищные и запирательные вывихи. Надлонные вывихи следует вправлять по способу Кохера. Способ Кохера, основанный на рычагообразных действиях с поврежденной конечностью, более травматичен. Поэтому его следует применять только при неуспехе вправления по способу Коллена—Джанелидзе или же несвежих вывихах, а также при запирательных вывихах.

Больного укладывают на стол на спину, помощник фиксирует таз больного, а хирург, захватив обеими руками голень, вначале постепенно сгибает и приводит бедро. Во время второго этапа вправления хирург также постепенно придает бедру, не уменьшая приведения и сгибания, положение максимальной наружной ротации. Последний этап состоит в быстром разгибании бедра с одновременным его отведением и внутренней ротацией.

После вправления тем или другим способом больного укладывают на ортопедическую кровать (со щитом), накладывают на бедро и голень клеевое вытяжение. Через 5—6 дней, после стихания острых явлений, начинают производить активно-пассивные движения в тазобедренном суставе, массаж мышц, бедра и голени. Через 10—12 дней разрешается ходьба на костылях, к концу 3-й недели — полная нагрузка. Трудоспособность восстанавливается через 5—7 недель после травмы, но бывает что восстановление происходит быстрее, если использовать что нибудь конкретное из народной медицины.

Источник: http://eripio.ru/vyvix-tazobedrennogo-sustava.php

Сайт про ноги

Поиск по сайту

Женские ноги

Мужские ноги

Видео

Болезни ног

Травматология и ортопедия

Растяжка ног

Новости

Что делать если отекают ноги

Проблема отечных ног беспокоит многих людей, хотя .

Народные средства для лечения ног

Для многих людей боль в ногах, к сожалению, не явл.

Массаж ног: основные особенности

Массаж — древнейшая техника, которая позволяет про.

Что делать, если отекают ноги

Далеко не каждый из нас понимает насколько важно з.

Лечение грибка ногтей на лазерном аппара…

Видео (кликните для воспроизведения).

Грибковое заболевание ногтей (онихомикоз) – это ин.

На заметку

Вывих бедра

05.12.10 12:39

Травматический вывих в тазобедренном суставе составляет около 5 % всех вывихов. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный, передние — на передневерхний, надлонный и передненижний, или запирательный. Задние вывихи бед­ра — подвздошные и седалищные — встречаются в 3 раза чаще передних. Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Механизм возникновения заднего вывиха чаще всего — не­прямое значительное насилие при условии, когда бедро внезапно резко ротируется внутрь и одновременно приводится. При этом головка разрывает капсулу и ущемляется между ее краями и мышцами; круглая связка обычно разрывается полностью. Го­ловка бедра располагается на наружной и задней поверхностях крыла подвздошной кости; при низком седалищном вывихе го­ловка находится позади и книзу от вертлужной впадины.

Вывих бедра сопровождается сильными болями, невозмож­ностью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужден­ное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При зад­нем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны (рис. 1, а, б). Попытка пассивно вывести конеч­ность из вынужденного положения сопровождается болью; при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружиня­щего сопротивления. Отмечается укорочение ноги. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка. Большой вертел располо­жен выше линии Розера — Нелатона.

Рис. 1. Вывих бедра и положение ноги при этом (схема).
а — задневерхний подвздошный вывих бедра; б — задненижний седалищный вывих бедра; в — передневерхний лонный вывих бедра; г — передненижний запирательный вывих бедра

Для передних вывихов — запирательного и надлонного — характерно удлинение конечности (рис. 82, в, г). При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Рентгенологическое исследование до­полняет клиническую картину.

Способы вправления вывихов

Вправление вывиха бедра должно производиться под нарко­зом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на столе или на полу. По­мощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суста­вах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конеч­ность кнутри (рис. 2, а — в). Очень часто в момент вправления слышен щелчок.

Рис. 2. Вправление вывиха бедра по Кохеру.
а — положение больного: б—вправление заднего вывиха; в — вправление переднего вывиха. Цифрами указана последовательность этапов вправления

При вправлении по способу Джанелидзе больного уклады­вают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Для более прочной фиксации таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком (рис. 3). Помощник придавли­вает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем дости­гается прочная фиксация. Если вправление будет произведено под наркозом, то уложить больного на живот нужно после того, как наступит глубокий сон. Больной остается в таком положении в течение 10—20 мин. Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз. Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом). В результате этих манипуляций головка сдвигается в вертлужную впадину, что сопровождается щелкающим звуком.

Рис. 3. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе.
о, б — этапы вправления

Вправление переднего вывиха в тазобедренном суставе осу­ществляют несколько иначе. При этом необходимо сочетать тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра.

Видео (кликните для воспроизведения).

После вправления вывиха на конечность должна быть наложе­на задняя гипсовая лонгета, фиксирующая тазобедренный, ко­ленный и голеностопный суставы. Через 30 сут больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8—10 нед. Назначают физиотерапевтические процедуры. Трудо­способность восстанавливается через 3 мес после вправления. Прогноз после вправления вывиха бедра обычно хороший. У некоторых больных в дальнейшем вследствие нарушенного крово­обращения в головке бедра могут развиться асептический некроз и деформирующий остеоартроз.

При застарелых и невправимых вывихах в тазобедренном суставе показано оперативное вправление. Однако, если при невправимом вывихе еще можно попытаться через задненаружный разрез произвести вправление, то при застарелом вывихе Целесообразно произвести артродез сустава.

Источник: http://zanogy.net/orthopedics/141-2010-12-05-12-43-40.html

12.Травматические вывихи бедра

Анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов. К ним относятся: а) полное соответствие суставных поверхностей; б) прочные связки, укрепляющие капсулу сустава; в) мощный мышечный слой, окружающий сустав; г) большой объем возможных движений при значительно меньших функциональных потребностях. В связи с вышеизложенным вывихи в тазобедренном суставе встречаются редко.

Травматические вывихи бедра подразделяют на передние и задние. В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз и в зависимости от этого различают 4 вида травматических вывихов бедра: 1) задневерхний или подвздошный; 2) задненижний или седалищный; 3) передневерхний или надлонный; 4) передненижний или запирательный. Наиболее часто встречается подвздошный вывих (до 85% от всех вывихов бедра).

Механизм возникновения вывихов.

Травматические вывихи в тазобедренном суставе происходят в результате непрямого приложения значительной силы. Непременным условием возникновения вывиха является сгибание в тазобедренном суставе, так как при его разгибании сустав блокируется напряжением мощных связок и дальнейшие движения, особенно ротация, возможны только вместе с тазом. Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приведения или отведения, наружной или внутренней ротации в момент травмы. Задний вывих обычно происходит при сгибании не менее 45°, приведении и внутренней ротации бедра. Для возникновения переднего вывиха тоже необходимо сгибание, но в сочетание с отведением и наружной ротацией. Данное повреждение сопровождается значительным разрушением окружающих мягких тканей.

Положение больного вынужденное, любое его изменение сопровождается усилением боли. При всех видах вывихов выявляется сгибание бедра, однако, для каждого вида его степень различна. Кроме того, для задних вывихов характерны приведение и внутренняя ротация, для передних — отведение и наружная ротация. При всех видах вывихов возникает относительное укорочение нижней конечности. Большой вертел расположен выше линии, соединяющей седалищный бугор и переднюю верхнюю ость подвздошной кости (линия Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность треугольника Бриана, линия Шумахера проходит ниже пупка. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные — резко болезненны, при попытке выведения конечности в среднефизиологическое положение определяется симптом пружинистого сопротивления. Положительный симптом «поршня»: укороченную после травмы ногу потягивают на себя. Ноги становятся одинаковыми по длине. Как только больную ногу отпускают – она снова становится короче здоровой.

Нога согнута, приведена и повернута внутрь.

Поврежденная конечность укорочена.

В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.

При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.

Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе — сильнее.

При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.

Поврежденная конечность удлинена.

В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Лечение. Вправление бедра следует проводить только под наркозом. Для устранения свежих задних и запирательного вывиха используют способ Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз, так, чтобы поврежденная конечность свешивалася через его край. Помощник фиксирует обеими руками таз, придавливая его к столу. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и несколько отводят. Врач осуществляет тракцию книзу до ощущения перемещения бедра кпереди, а затем производит несколько ротационных движений. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе.

При всех несвежих и свежих надлонных вывихах для вправления используют способ Кохера: положение больного — лежа на спине, помощник фиксирует таз, прижимая его к столу. Для устранения несвежих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу максимально приводят, сгибают в тазобедренном суставе и осуществляют тракцию по оси, головка бедра при этом выводится из-за заднего края вертлужной впадины. Вторым этапом бедро медленно ротируют кнаружи, в результате головка бедра устанавливается напротив впадины. Третий этап: при продолжающейся тракции по оси бедра, ногу быстро разгибают, отводят и ротируют кнутри. На этом этапе происходит устранение вывиха.

Оперативное лечение при переломе вертлужной впадины,сдавлении седалищного нера,застарелых вывихах= открытая репозиция,через 2-3 месяца возможен атрородез.При асептическом некрозе- эндопротезирование.

Источник: http://studfile.net/preview/6264150/page:15/

Базовые методы диагностики и лечения вывиха бедра. Правила, которые уберегут от некроза и хромоты

Вывих бедра – следствие травматической ситуации у пациентов от 0 до 30 лет по причине продолжения формирования костной системы. Пациенты старше 30 лет подвергаются вывихам бедра реже, чем переломам в области шейки бедра.

Вывих бедра всегда требует оказания первой помощи, а также своевременного лечения, которое должно оказываться в течение первых 5 – 7 часов.

Если этого не сделать, то вправить головку кости на место будет сложно, увеличится риск хронического или привычного вывиха сустава, а также ряда осложнений, связанных с некрозом головки тазобедренной кости и хромотой.

Оказание первой помощи: что делать сразу после травмы

Если вывих бедра имел травматический характер, произошел спонтанно и нарушил жизнедеятельность человека, он подлежит оказанию первой домедицинской помощи.

Алгоритм действий следующий :

  1. иммобилизировать конечность;
  2. дать пациенту обезболивающее средство;
  3. приложить холод;
  4. доставить в травмпункт в течение 2 – 3 часов после травмы.

Иммобилизация конечности

Это делается с помощью подручных средств (твердых палок или досок), а также с помощью фиксирующих шин Крамера или Дитерихса. Если в наличии только одна палка или доска, необходимо ее примотать к боковому краю ноги (наружному или внутреннему), и по всей длине обмотать вокруг ноги и палки кусок ткани, по кругу.

Шина Крамера – это лестничная конструкция из проволоки, обмотанной марлей. Для полноценной иммобилизации необходимо две шины. Одна применяется на наружную боковую поверхность ноги, а вторая – на внутреннюю поверхность и стопу. Фиксация происходит бинтованием вокруг обеих шин.

Шина Дитерихса – это деревянная конструкция, которая имеет три детали и вытягивает ногу в суставе. Изначально надевается деталь «стопа», затем наружная и внутренняя доски. После того, как три элемента скреплены, необходимо потянуть за стопу для незначительного вытяжения ноги, и избегания повторной травматизации.

Обезболивание

Болевые ощущения возникают за счет повреждений капсулы с болевыми рецепторами, защитного аппарата, связок. Интенсивность боли зависит от болевого порога пациента, степени повреждения. Помогают обезболивающие таблетированные препараты: Анальгин, Кетанов . Иногда скорая помощь подключает наркотические анальгетики: Омнопон, Промедол . В инъекционной форме можно ввести пациенту спазмолитики (Но‐шпа, Папаверин) или комбинированные препараты (Баралгин, Комбиспазм).

Холод

Лёд редко используется, чтобы не вызвать спазм мышц. Чаще применяют специальные аэрозоли с охлаждающим эффектом (спреи Cryos, ICE), прохладные водяные компрессы.

Максимальное количество времени, при котором еще можно будет вправить сустав с минимальными изменениями в тканях и головке бедра – 5 часов. По прошествии этого времени, вывих бедра становится застарелым и тяжело поддается консервативному лечению.

Классификация

Если вывих левого или правого бедра диагностируется у детей в возрасте до одного года, его называют врожденным. В идеальном варианте эту патологию должны обнаружить сразу после родов, в роддоме. В таком случае ставят диагноз врожденной дисплазии тазобедренного сустава 4 степени. Это означает, что уже есть полный вывих головки бедра из вертлюжной впадины, которая еще не до конца сформировалась.

Вывихи бедра, которые появились вследствие травматизации, называют травматическими. Это означает, что на бедро подействовала чрезмерная сила. В зависимости от направления этой силы выделяют задние, передние и центральные варианты вывиха. Иногда головка смещается в передне‐верхнем и передне‐нижнем направлении, а также в задне‐верхнем и задне‐нижнем.

Чаще всего данная сила должна действовать не на прямую конечность, а на согнутую в коленном суставе и отведенную в сторону. Центральные вывихи характеризуются тем, что при смещении головка бедренной кости пробивает вертлюжную впадину. Такая ситуация комбинируется с трещинами и переломами тазовой кости.

Привычный или хронический вывих бедра – диагноз, который ставится в случае повторного смещения суставных поверхностей более двух раз в течение полугода. Подобная ситуация случается при слабости связочно‐сухожильного аппарата, остеодегенеративных заболеваниях. При неосторожных движениях головка со щелчком выскакивает из ямки. Хронический вывих отличается от острого отсутствием выраженной болезненности, возможностью самостоятельного спонтанного вправления.

Вывихи бедра бывают осложненными (с переломами костей таза) и неосложненными (без сопутствующих переломов костей таза).

На изображениях ниже вы можете увидеть рентгеновские снимки вывиха тазобедренного сустава, разновидности положения ног, врождённую патологию.

Признаки, типичные симптомы

Общие признаки вывиха бедра :

  • болезненность в травмированном месте с иррадиацией по всей ноге;
  • укорочение конечности;
  • ограниченность активных и пассивных движений конечностью;
  • отек и покраснение;
  • возможно выпирание головки бедренной кости.

Детальнее об общей симптоматике вывиха тазобедренного сустава читайте здесь.

Передний вывих бедра

При передних вывихах бедра конечность будет отведена, согнута и повернута наружу. Ягодичная область будет плоской, а паховая область – выпуклой. Иногда возможно прощупать пульсацию бедренной артерии на передней поверхности бедра.

Положение нижней конечности при заднем вывихе бедра: конечность согнута в бедренном и коленном суставах, повернута вовнутрь. Бедро визуально выглядит коротким, участок внешней поверхности бедренного сустава сглажен. Ягодичный участок выглядит округленным.

Задний вывих бедра

Часто при задних вывихах наблюдаются симптомы раздражения ягодичного нерва: ощущение ползания мурашек по ноге, простреливающая боль, онемение конечности, нарушение двигательной активности.

При центральном вывихе укорочение конечности минимальное. Движения максимально ограничены и доставляют сильную боль. Большой вертел не контурируется (не прощупывается), а внешняя поверхность сустава плоская. Но одной клинической картины недостаточно для определения степени смещения головки бедра, а также его направления.

Визуальный симптом вывиха у детей

У детей симптоматика при вывихе бедра отличается. Чаще всего болезненность отсутствует, особенно, если этот вывих врожденный. Даже на первом году жизни можно заметить появление признаков вывиха: несимметричность кожных складок, разное их количество на ногах, разная высота костных структур. При разведении ножек ребенка будет слышаться легкий щелчок. Во время сна ножка с вывихом тазобедренного сустава будет повернута наружу. В дальнейшем присоединяются проблемы с осанкой, походкой, появляется симптом слабости средней ягодичной мышцы (Тренделенбурга).

Подробно о симптомах вывиха бедра у ребёнка читайте здесь.

Лечение взрослых

Если с момента острого вывиха прошло не более 5 – 7 часов, лечение взрослых проходит по схеме :

  1. применение консервативных и симптоматических методов;
  2. вправление сустава;
  3. иммобилизация.

Когда вывих становится застарелым (с момента травмы проходит более 7 часов), возникает вопрос об оперативном вмешательстве.

До вправления вывиха бедра необходимо дать пациенту обезболивающие (если они не помогли во время оказания первой помощи). В такой ситуации можно использовать Ибупрофен (800 мг) или Кетанов (10 мг).

Консервативную или симптоматическую терапию назначают после вправления сустава. Она заключается в приеме хондропротекторов, пищевых добавок с глюкозамином. Продолжительность приёма для получения эффекта – от 3–4 месяцев. Дополнительно назначают препараты кальция (Кальций‐Д3 Никомед), которые необходимо принимать в течение двух месяцев, по одной таблетке в день. До наложения иммобилизационной повязки травмированное место можно смазать гелем на основе НПВС (Фастум‐гель, Диклак‐гель).

Подробно обо всех методиках лечения вывиха тазобедренного сустава читайте в этой статье.

Вправление бедренного сустава

Вправление происходит по методике Кохера или Джанелидзе. В обоих случаях в манипуляции участвует хирург‐травматолог и его ассистент. Методики отличаются положением пациента на манипуляционном столе. О правильности проведения вправления будут свидетельствовать :

  • щелчок после завершения манипуляции;
  • восстановление линии Розера‐Нелатона (по середине бедра), треугольника Бриана, симметричности подъягодичных складок;
  • контрольный рентген‐снимок.

Как вправить вывих бедра читайте здесь.

Вид обезболивания

Манипуляция вправления выполняется после обезболивания. Снять болезненность можно вышеперечисленными таблетированными средствами из группы анальгетиков, комбинируя их со спазмолитиками. Можно сделать инъекцию в ягодичную мышцу «тройчатки» (Анальгина, Димедрола и Папаверина).

Обязательно необходимо расслабить спазмированные мышцы. Для этого используются миорелаксанты короткого и ультракороткого действия (Мивакрон, Листенон, Дитилин). Инъекции делаются внутримышечно, на стороне повреждения.

Спинальная анестезия Новокаином (2 – 5%) выполняется только при полноценной операции по хирургическому вправлению головки бедра. Если выполняется эндопротезирование, что длится дольше и требует замены костных структур, то пациента кладут на операционный стол под общим наркозом.

Операция на ноге

Хирургические вмешательства при вывихе бедра имеют ряд показаний и противопоказаний. Они выполняются при застарелых или хронических вывихах, когда консервативную терапию и методики вправления не удается осуществить. Хирургические манипуляции необходимы при дальнейшем эндопротезировании (замене суставных поверхностей искусственными материалами).

Операции не проводят пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при острых воспалительных процессах (артритах или синовитах) в бедренных суставах.

О методиках и остальных показаниях к операции читайте здесь.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры назначаются взрослым и детям после снятия иммобилизационных повязок. Физиотерапия подразумевают физические воздействия на травмированный сустав. После стандартного лечения вывиха бедра используют :

  • лазеротерапию (для улучшения процессов регенерации тканей);
  • электрофорез с Лидазой и Новокаином (для снятия остаточной болезненности);
  • магнитотерапию (для локального повышения иммунитета и снятия отечности);
  • бальнеотерапию, а именно грязелечение и родоновые ванны (для усиления кровотока и расслабления мышц бедра).

Количество процедур выбирается врачом. Ежедневно делают магнитотерапию. Электрофорез выполняется 3 раза в неделю. Ванны родоновые, лазеротерапия – 1 раз в неделю.

Как лечить детей

У детей с диагнозом врожденного вывиха бедра лечение начинается до первого года жизни. Заключается в постоянной иммобилизации различными приспособлениями. Ножки ребенка фиксируются в положении разведения (Лоренц‐1) устройствами по типу :

  • иммобилизационных штанишек;
  • подушки Фрейка;
  • стремян Павлика;
  • аппарата Гневковского.

Необходимо исключить тугое пеленание, проводить профилактику рахита, а также выполнять контрольные рентген‐снимки каждые 3 месяца. Если до одного года врачи не получили положительного результата, то необходимо переходить на вытягивающие конструкции, вправление вручную, а затем на оперативные методы коррекции. Выполняется вправление головки бедренной кости в вертлюжную впадину открытым методом, под наркозом, с послойным сшиванием рассеченных структур.

Детальнее о детской хирургии при врождённом вывихе бедра читайте здесь.

Если врожденная патология диагностирована в возрасте 6 – 8 лет, ставится вопрос об открытом методе вправления. Если он неэффективен, выполняется остеотомия таза в области ягодичной кости.

Реабилитация

Активная реабилитация после вывиха бедра осуществляется с момента снятия иммобилизационной повязки. Тренировки должны быть ежедневными и выполняться в щадящем режиме (до 15 минут в день). Если вывих бедра случился у ребенка, то все движения выполняются родителями в пассивном режиме.

Детальнее о самых простых и важных упражнениях для быстрого восстановления читайте здесь.

Источник: http://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/bazovye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-vyviha-bedra-pravila-kotorye-uberegut-ot-nekroza-i-hromoty.html

Вывих тазобедренного сустава методы управления
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here