Вывих тазобедренного сустава клиника неотложная помощь

Полезная информация в статье: "Вывих тазобедренного сустава клиника неотложная помощь" написанная на основе компетентных источников.

Клиника вывихов

Понятие о вывихах.

Вывихом называетсясмещение суставных поверхно­стей костей относительно друг друга, сопровождающееся Разрывом суставной капсулы. Вывихи могут быть пол­ными и неполными, подвывихами. При неполных выви­хах суставные поверхности имеют частичное касание.

2. Виды вывихов:

врожденные — во внутриутробном периоде, при непра­вильном развитии суставных поверхностей, вследствие чего происходит их взаимное смещение;

травматические вывихи, при которых причиной яв­ляется травма;

патологические (вторичные) вывихи, причиной которых являются первичные патологические изменения в суставе (туберкулез суставов);

привычные вывихи — часто повторяющиеся вывихи.

Травматические вывихи возникают под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы находится вдали от сустава, например вывих плеча при падении на кисть. В результате прямого удара в облает сустава редко происходит смещение суставных концов костей.

Вывихи плеча по положению вывихнутой головки делятся на:

Вывихи бедра различают передние и задние, верхние и нижние, в зависимости от положения вывихнутой го­ловки бедра по отношению к вертлужной впадине.

Задний вывих бедра разделяют на подвздошный и седа­лищный; передний — на лобковый и запирательный. Раз­личают еще так называемый центральный вывих бедра.

При травматическом вывихе всегда происходит разрыв капсулы, кровоизлияние в полость и окружность сустава.

Вывихи нижней челюсти, вследствие большого объе­ма суставной капсулы, происходят без разрыва капсулы.

Травматические вывихи наблюдаются в 80-90 % слу­чаев и имеют наибольшее практическое значение. Чаще они вызываются внешним насилием, реже — чрезмерны сокращением мышц. Предрасполагающими факторам: являются анатомо-физиологические особенности сустава, непрочность связочного аппарата.

При грубом воздействии внешней силы могут произойти осложненные вывихи, при которых наблюдается размозжение мышц, разрыв крупных суставов с обширными кровоизлияниями, растяжения и разрывы крупных нервных стволов, переломы костей и разрывы кожи (окрытый вывих).

Основными жалобами при вывихах являются бол нарушение функции в суставе.

■ деформация сустава, при которой легко прощупыва­ется пустая суставная впадина;

■ фиксация конечности в неправильном положении, осо­бенно характерном при вывихе нижней челюсти;

■ невозможность активных движений и так называемая пружинящая фиксация — приведение (вывих плеча) плеча к грудной клетке пассивным способом, оно тот­час возвращается после отнятия приводящей руки;

■ припухлость вследствие кровоизлияния в область сус­тава и диффузная болезненность.

Решающее значение имеет рентгенологическое ис­следование вывиха, которое надо повторить после вправ­ления.

4.

Лечение вывихов

Лечение вывихов заключается в восстановлении нор­мальных анатомических отношений в суставе.

Вправление вывихов плеча производят по методу Кохера:

■ 1 момент — сгибание руки в локтевом суставе и при­ведение к туловищу;

■ 2 момент — тяга книзу с одновременным поворотом предплечья наружу;

■ 3 момент — локоть больного приводится к срединной линии тела и поднимается кверху;

■ 4 момент — ротация внутрь с забрасыванием предпле­чья и кисти на здоровое плечо.

Метод Ю. Ю. Джанелидзе вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем ее утомления. Больного укладывают на стол на боку со свисающей за край стола рукой, голова лежит на тумбочке. Через 20-25 мин сопротивляемость мышц понизится, хирург производит сильное давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с малым поворотом наружу. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелканье и становятся возможны движения в суставе.

У пожилых людей рекомендуется к руке, свисают за краем стола, привязывать груз, 5-7 кг. Через несколько минут вправление произойдет самостоятельно.

При вправлении вывиха бедра по Джанелидзе пострадавшего укладывают на стол животом вниз, вывихнута нога свисает за край стола. Через 10-20 мин утомленны мышцы расслабляются, нога свисает в тазобедренном су­ставе под прямым углом.

Хирург, придав голени прямой угол, надавливает сво­ей ногой на подколенную ямку, ротируя голень наружу.

Если имеется перелом вертлужной впадины, то пока­зано оперативное лечение на тазобедренном суставе.

Застарелые вывихи давностью в 3-4 недели и более имеют рубцовые изменения вокруг смещенной головки и сморщивание суставной капсулы. Их вправление возмож­но только оперативным путем.

Врожденные вывихи являются результатом неправиль­ного внутриутробного развития с формированием непол­ноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра (0,2-0,5 % новорожденных), причем у девочек в 5-7 раз чаще. Односторонний вывих наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего.

Успех лечения врожденного вывиха определяется во многом ранним его выявлением и функциональными ме­тодами лечения.

Патологические вывихи возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов, приводящих к обезображиванию суставных концов костей (костно-суставной туберкулез, остеомиелит и др.) и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими вывихами. Нередко патологические вывихи и подвывихи с обусловлены деструкциями суставных поверхностей при моноартритах, полиартритах и артрозах. Патологические вывихи встречаются также при вялых параличах костей (полиомиелите), при некоторых формах неврогенных артропатий.

Лечение — артропластика с восстановительной тера­пией (при коксартрозах).

Лекция 63. Закрытые повреждения черепа и мозга: сотрясение мозга, ушиб мозга

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: http://studopedia.ru/3_117168_klinika-vivihov.html

Вывих / Неотложная помощь при вывихе

Вывих — это такое повреждение, при котором происходит смещение соприкасающихся суставных поверхностей, одной по отношению к другой. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы, например вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча — при падении на вытянутую руку.

Симптомами вывиха являются боль в конечности, преимущественно в суставе, резкая деформация в области сустава (как бы «западение» его), отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, при попытке (осторожной!) пассивного движения в суставе он как бы «пружинит». Конечность фиксируется в неестественном положении, длина ее изменяется, чаще бывает укорочение.

Читайте так же:  Аутоиммунное заболевание суставов

Неотложная помощь при вывихе

Помощь фельдшера: для уменьшения болей — холод на область вывиха, внутримышечное введение анальгетиков, при сильных болях и вывихах крупных суставов (плечевой, бедренный) — наркотические препараты. Иммобилизация конечности производится в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю фиксируют шиной или подручным материалом. Не следует пытаться вправить вывих, т. к. иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто с ними сочетаются. Вправление вывиха — врачебная процедура, поэтому пострадавшего транспортируют в стационар (отделение травматологии) сидя или лежа, в зависимости от локализации вывиха.

Источник: http://feldsherstvo.ru/razdel-6/vyvih-neotlozhnaya-pomoshh-pri-vyvihe/

Травматический вывих бедра. Частота, клиника, диагностика, лечение

Травматические вывихи бедра составляют 3-7% общего числа выви­хов. Чаще происходят у мужчин трудоспособного возраста в результате непрямого механизма травмы, когда физическое воздействие, прило­женное к бедренной кости, превышает функциональные возможности тазобедренного сустава. В зависимости от направления силы головка бедренной кости может вывихиваться кзади или кпереди от вертлуж-ной впадины. Различают четыре основных вида вывихов бедра, задне-верхний — подвздошный вывих бедра, задненижний — седалищный вывих бедра, передневерхний — надлонный вывих бедра, переднениж-ний — запирательный вывих бедра.

Чаще наблюдают подвздошный вывих бедра (85%), затем седалищ­ный, запирательный и на последнем месте — надлонный вывих бедра.

Клиническая картина и диагностика

Характерный механизм травмы в анамнезе, вслед за которой возника­ют сильная боль и потеря функций тазобедренного сустава. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, при попытке выполне-ния пассивных возникает симптом «пружинящего сопротивления». Ниж-няя конечность деформирована и занимает вынужденное положение, ха-характерное для каждого вывиха.

• При подвздошном вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение функциональной длины конечности. Большой вертел определяют выше линии Розера-Нелато-на. В ягодичной области на стороне вывиха можно прощупать головку бедренной кости.

• При седалищном вывихе бедро значительно согнуто, приведено и несколько ротировано внутрь. Головку бедренной кости прощупывают книзу и кзади от вертлужной впадины.

• При надлонном вывихе бедра конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи. При пальпации определяют головку бедра под паховой связкой.

• При запирательном вывихе бедра нижняя конечность резко согну­та в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнару­жи. Большой вертел невозможно прощупать, а в области запирательно-го отверстия определяют выпячивание.

• При передних вывихах бедра отмечают синюшную окраску конеч-ности из-за сдавления сосудов вывихнутым сегментом.

Виды вывихов бедра и положение нижней конечности при них по­казаны на рис 53.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографическо­го исследования.

Вывих бедра — травма, при которой необходимо её незамедлитель­ное устранение. Применяют общее обезболивание и лишь при невоз­можности его выполнения прибегают к местной анестезии. В сустав вво­дят 30—40 мл 1 % раствора прокаина, дополняя обезболивающий эффект инъекцией 1—2 мл тримепередина.

Наибольшее распространение получили два способа устранения вы­виха бедра и их модификации. Это способы Кохера и Джанелидзе.

• Способ Ю.Ю. Джанелидзе: больного укладывают на стол лицом вниз так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15-20 мин. Затем повреждённую ногу сгиба­ют и тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени (рис. 54 а, б) и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько главных ротационных движений. Вправ­ление бедра происходит с характерным щелчком. Подтверждением дос­тигнутой цели считают отсутствие симптома «пружинящего сопротив­ления» и контрольное рентгенографическое исследование.

• Способ Кохера часто используют для устранения передних выви­хов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида. Больного ук­ладывают на пол, помощник фиксирует таз двумя руками. Хирург сги- бает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяже­ние по оси бедра в течение 5-10 мин. Эту манипуляцию можно облег­чить приёмом, который описал Н.И. Кефер: хирург становится на ко­лено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в нижней трети, Врач давит на неё кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение (рис. 54 в).

• При каждой разновидности вывиха этапы вправления сегмента должны быть обратными механизму его возникновения. Неудобств с укладыванием больного на пол при использовании способа Кохера-Кефера можно избежать, использовав следующий приём: хирург стано-нится рядом с лежащим на перевязочном столе больным на уровне повреждённого тазобедренного сустава спиной к головному концу. Вывихнутую конечность подколенной ямкой кладёт на своё надплечье и, захватив дистальный отдел голени, использует её как рычаг (рис. 54 г). Дальнейшая методика — по Кохеру.

После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев на4 нед. Гипсовую иммоби-лизацию можно заменить манжетным дисциплинарным вытяжением с грузоммассой 1—2кг на тот же срок. Применяют УВЧ, электрофорез про­каина на тазобедренный сустав. После устранения иммобилизации на­значают ходьбу на костылях в течение 8—10 нед. Нагрузку на повреждён-ную конечность из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости разрешают не ранее 3 мес с момента травмы. Восста-новление трудоспособности наступает через 14—15 нед.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9001 —

| 7277 — или читать все.

Источник: http://studopedia.ru/4_87443_travmaticheskiy-vivih-bedra-chastota-klinika-diagnostika-lechenie.html

Задний вывих бедра

Тазобедренный сустав относится к наиболее стабильным из крупных суставов тела и для вывиха в нем необходима значительная сила.

Клиническая картина

Клиника заднего «чистого» вывиха типична: бедро укорочено и чуть согнуто, ротировано кнутри и приведено. Это классическое вынужденное положение может меняться в зависимости от наличия переломов головки и впадины. При вывихе, сочетающемся с переломом дна вертлужной впадины, возможно минимальное сгибание бедра, при раздроблении большого участка задней стенки впадины может не быть приведения бедра и прочее.

Читайте так же:  Травма коленного сустава код по мкб 10

Осложнения

Одно из осложнений острого заднего вывиха – повреждение суставной губы. Чаще это повреждение является причиной неудачи при закрытом вправлении, и тогда оно выявляется и устраняется при открытом вмешательстве. Но возможны случаи, когда анатомическое вправление все же достигается, и в дальнейшем больного может беспокоить боль в суставе, а также такие симптомы, как ощущение периодических ложных блокад, щелчки и хруст при максимальном сгибании.

При дополнительном исследовании (МРТ), обнаруживается отрыв фрагмента губы и возникает вопрос об артроскопической операции. Даже после гладкого вправления «чистого» вывиха бедра, рекомендуется провести МРТ в относительно остром периоде травмы для выработки плана дальнейшего лечения.

Отрывы суставной губы – нередкие осложнения острого вывиха бедра. Клинические проявления так называемого «лабрального синдрома» заключаются в жалобах на периодическую боль в суставе, возникновение ощущений защелкиваний в суставе, иногда слышны треск и щелчки. Больной может самостоятельно вызывать эти симптомы при определенном положении ноги, что в большинстве случаев обостряет боль.

В некоторых случаях в зоне застарелых разрывов губы формируется паралабральная киста.

Диагностика

При заднем вывихе от механизма передней панели возможны: разрыв задней крестообразной связки, отрыв связки надколенника с небольшим фрагментом его нижнего полюса. Частое сочетание при этом механизме – поперечная рана (ссадина) на уровне связки надколенника. Уже само наличие осаднений или раны в этой области должно направить внимание врача на исключение или подтверждение заднего вывиха бедра.

Крайне важен выработанный алгоритм обследования такого больного. Одним из ведущих компонентов его является исследование, направленное на исключение первичной травмы седалищного нерва. При заднем вывихе бедра чаще страдает его малоберцовая порция с нарушением двигательной функции стопы (невозможность тыльного сгибания стопы и пальцев). Выявление клиники повреждения нерва должно быть обязательно отражено в истории болезни и вынесено в диагноз. Нерв страдает в 10-15% задних вывихов. Его повреждение может происходить от прямой травмы, от сдавления нерва костным фрагментом «крыши» вертлужной впадины, от ишемии при позднем вправлении. По данным La Velle, самостоятельное восстановление проводимости наблюдается в 60-70% случаев.

По мнению Fitzgerald, при помощи провокационных тестов можно предположить локализацию повреждения суставной губы. Так, если боль возникает в момент перевода согнутого, отведённого и ротированного кнаружи бедра в положение разгибания, приведения и внутренней ротации, то речь идёт об отрыве переднего фрагмента губы. Если же при переводе из полного сгибания, приведения и внутренней ротации в положение разгибания, отведения и наружной ротации – вероятнее задние отрывы. В практике в 92% случаев отрывы суставной губы происходят в передних или передневерхних отделах. Разрывы губы бывают продольными и радиальными, притом последние встречаются чаще. При радиальном разрыве имеется свободный конец суставной губы, который при МРТ напоминает клюв попугая.

Метод выбора для диагностики застарелых разрывов губы с клиникой «лабрального синдрома» – магнитно-резонансная артрография с введением в сустав gadolinium, что позволяет определить локализацию, размер оторванного кусочка и степень смещения в полость сустава.

Лечение заднего вывиха бедра

Видео (кликните для воспроизведения).

Закрытое вправление вывиха бедра относится к неотложным мероприятиям. Вывих должен быть устранен максимально быстро. Перед вправлением необходимо выполнить рентгенограмму таза в переднезадней проекции.

Для вправления в большинстве случаев применяется внутривенная анестезия. Для предотвращения дополнительных повреждений хряща головки нельзя производить многократные попытки вправления.

Применяются несколько известных способов вправления. Их можно разделить на тракционные и рычаговые.

Вправление по Allis-Kocher удобней производить, когда «каталка» с больным стоит на полу. Помощник прижимает таз за ости подвздошных костей. Хирург одновременно увеличивает сгибание в тазобедренном суставе и производит вытяжение по оси чуть приведённого бедра, как правило, в этот момент наступает вправление. Иногда приходится производить ротационные движения в суставе.

Способ вправления по Bigelow отличается лишь тем, что одна рука вправляющего лежит на надлодыжечной области, что добавляет к тракционному усилию некий рычаговый компонент. Щелчок при вправлении слышен далеко не всегда, и признаком наступившего вправления будет свободное разгибание в суставе и выравнивание длины конечностей. После вправления бедро необходимо отвести на 15-20°.

Метод вправления по Stimson-Джанелидзе считается самым атравматичным. Минусом его является необходимость положения на животе, что нередко невозможно при сочетанных повреждениях, одновременных переломах таза и др. Кроме того, вряд ли кто сегодня будет укладывать больного на живот в условиях наркоза без стопроцентной необходимости. Вероятно, авторы предлагали свой метод для вправления вывиха без анестезии или с местной анестезией, что в своевременных условиях недопустимо.

В условиях полноценного обезболивания и мышечной релаксации становится непринципиальным выбор способа вправления «чистого» заднего вывиха.

При любом способе закрытого вправления после выхода больного из наркоза необходимо повторно проверить функцию седалищного нерва.

При подтверждении диагноза застарелого разрыва губы с клиникой «лабрального синдрома» показана операция. Методом выбора считается артроскопическая лабрэктомия. Артроскопические хирурги накопили достаточный опыт подобных вмешательств и демонстрируют отличные результаты как у взрослых, так и детей.

Отрыв части суставной губы может быть и причиной образования рецидивирующего (привычного) вывиха бедра. Lieberman наблюдал 17-летнюю девушку с частыми рецидивами заднего вывиха, и произвел артроскопию с фиксацией оторванной губы по Bankart (через трансацетабулярные костные каналы). Был достигнут отличный результат.

По данным Santori, Villar 77% больных были довольны результатами артроскопических операций.

При неудаче двух попыток устранения заднего «чистого» вывиха возникают показания к неотложному открытому вправлению. В подавляющем большинстве случаев причиной «невправимости» служат костно-хрящевые фрагменты от головки или вертлужной впадины, в редких случаях – интерпозиция оторванной суставной или складкой капсулы.

Читайте так же:  Как укрепить суставы и сухожилия

При неудаче закрытого вправления остаётся незыблемым принцип – вывих должен быть устранен максимально быстро. Для открытого вправления «чистого» заднего вывиха могут применяться как передний, так и задний хирургический доступ. Существует точка зрения о том, что предпочтительнее передний разрез, но большинство ортопедов используют задний доступ Кохера-Лангенбека.

После открытого вправления «чистого» заднего вывиха бедра можно наложить скелетное вытяжение на небольшой срок (до снятия кожных швов), а можно ограничиться постельным режимом. Но уже и в это время больному разрешаются активные движения с ограничением приведения и значительного сгибания бедра.

Источник: http://sustav.pro/%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0/

Хирургия тазобедренного сустава

(495) -506 61 01

Вывих тазобедренного сустава

При смещении головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины на тазовой кости возникает вывих бедра. Примерно у 90% пациентов наблюдается так называемый задний вывих бедра (головка бедренной кости смещается в заднем направлении). При этой травме нога пострадавшего согнута в тазобедренном и коленном суставе и повернута внутрь к срединной линии тела. Также головка бедренной кости может смещаться кпереди (передний вывих бедра). В подобном случае нижняя конечность лишь слегка согнута и повернута кнаружи от срединной линии тела.

При вывихе бедра движения ногой абсолютно невозможны и сопровождается сильнейшими болями. В случае повреждения нервов — отсутствует чувствительность в стопе и в области голеностопного сустава.

Диагностика

Вывих бедра требует неотложной ортопедической помощи. При вывихе бедра необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Нельзя самостоятельно перемещать пострадавшего. Его нужно согреть одеялами.

Врач ставит диагноз вывиха бедра на основании специфического положения нижней конечности. Рентгенографическое обследование помогает выявить сопутствующие переломы бедренной кости или костей таза.

Лечение

Врач проводит вправление сустава, восстановление его нормальной анатомии, под местной анестезией или после введения седативных препаратов.

В некоторых случаях вправление проводится в операционной под общим наркозом. Такая процедура требует хирургического разреза для восстановления целостности тазобедренного сустава.

Реабилитация

Для восстановления тазобедренного сустава после вывиха требуется обычно 2-3 месяца. Восстановительный период удлиняется при наличии сопутствующего перелома. Хирург-ортопед может рекомендовать кратковременное скелетное вытяжение с последующими контролируемыми упражнениями с помощью так называемого аппарата непрерывного пассивного движения.

Самостоятельное передвижение с помощью костылей возможно при отсутствии болей. До исчезновения хромоты необходимо пользоваться и другими вспомогательными средствами для ходьбы, например, тростью.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать тазобедренный сустав

Протезирование тазобедренного сустава в Израиле

На сегодняшний день в Израиле мы можем рассматривать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Германии

Несколько дней назад немецкий Журнал «Фокус» опубликовал список ведущих врачей Германии 2012 года. Как и раньше туда снова вошёл медицинский директор Ортопедической Клиники Кассель, профессор Вернер Зиеберт. В области ортопедии профессор Зиеберт был снова признан как единственный Топ (лучший) – специалист в земле Гессен в области проведения операций на тазобедренных и коленных суставах. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии предлагает операции по протезированию тазоберенных суставов высочайшего качества при доступных ценах. Эндопротезирование тазобедренного сустава с цементным протезом – 7500 EUR. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции. Подробнее

Источник: http://www.rusmedserv.com/hipsurgery/hip-dislocation/

Неотложная помощь при вывихе сустава

Вывих сустава является травмой, которая требует правильного, адекватного и своевременного оказания неотложной помощи, что позволит уменьшить вероятность развития различных осложнений. Также важно проводить мероприятия, направленные на борьбу с болью и шоком, так как они резко ухудшают прогноз.

Вывих сустава является относительно частым травматическим повреждением структур костно-мышечной системы. Он может иметь различную локализацию, но наиболее часто поражаются структуры костно-мышечной системы с высоким объемом движений (голеностоп, плечо).

Причины

Термин вывих определяет патологическое состояние, которое преимущественно имеет травматическое происхождение и сопровождается смещением суставных концов костей относительно друг друга. При этом обычно происходит растяжение или разрыв связок, а также нарушение целостности суставной капсулы. Состояние развивается вследствие непрямого воздействия чрезмерной механической силы на компоненты костно-мышечной системы. Наиболее часто развивается выход костей голеностопа при подворачивании ноги, бедра – в случае падения на согнутую и повернутую внутрь нижнюю конечность, плеча – при падении на вытянутую вперед верхнюю конечность.

Травматические повреждения чаще развиваются у молодых людей и детей, ведущих активный, подвижный образ жизни, включая спортсменов профессионалов или любителей. Также существуют патологические вывихи, которые обусловлены ослаблением связочного аппарата и капсулы. Они могут развиваться на фоне обычных функциональных нагрузок вследствие возрастных изменений у пожилых людей, а также при сопутствующем развитии воспалительной, аутоиммунной или дегенеративно дистрофической патологии у людей различного возраста.

Название травмы определяется костью, которая локализуется дистальней (больше к периферии) от сустава. К примеру, если произошел выход кости голеностопного сустава, то он называется вывих стопы. Травма суставов классифицируется по нескольким принципиальным критериям, к которым относятся:

  • Локализация – вывих плеча, голеностопа, бедра, нижней челюсти.
  • По выраженности смещения – полный (суставные поверхности костей вообще не соприкасаются друг с другом) и неполный (сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей костей).
  • По происхождению – травматический (следствие травмы) и патологический (результат снижения стабильности сустава).
  • Изолированный вывих или его комбинация с другими травматическими повреждения, к которым наиболее часто относится перелом кости.
  • По кратности развития – первичный (обычно характерен для травматического происхождения) и привычный вывих (чаще развивается на фоне патологических изменений).

Классификация дает возможность врачу травматологу быстро и достоверно провести диагностику, а также назначить соответствующее адекватное лечение.

Признаки

На возможное развитие вывиха сустава указывает появление следующих клинических симптомов:

  • Резкая, интенсивная боль, которая возникает непосредственно после воздействия травмирующего фактора.
  • Деформация (заметное изменение формы) сустава, которая чаще характеризуется его западением.
  • Полное отсутствия активных движений.
  • Невозможность выполнения пассивных движений, в том числе связанная с усилением выраженных болевых ощущений.
  • Фиксация конечности в неестественном положении.
  • Заметное укорочение одной конечности по отношению к другой.
Читайте так же:  Хондропротекторы при артрозе коленного сустава

Появление признаков посттравматического состояния требует оказания своевременной помощи, которая позволит избежать развития осложнений. К ним относится дальнейшее повреждение связочного аппарата, сосудов, нервных стволов.

Неотложная помощь

После оценки состояния пострадавшего человека сразу же следует приступить к выполнению мероприятий неотложной помощи:

  • Проверка проходимости дыхательных путей, наличия дыхания и сердцебиения в том случае, если пострадавший человек находится без сознания. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия по системе АВС.
  • Обеспечение функционального покоя для пострадавшей конечности.
  • Иммобилизация – при вывихе плечевого сустава используется косынка, при повреждении голеностопа обездвиживание проводится накладыванием шины из подручных средств.
  • Прикладывание холода на область вывиха, что позволит уменьшить выраженность воспалительной реакции, отека тканей и застоя крови.
  • Применение обезболивающих нестероидных противовоспалительных медикаментов (Кетанов, Нимесил, Анальгин, Ортофен) в виде таблеток, капсул или порошка. При выраженном возбуждении пострадавшего человека можно применять седативные (успокоительные) препараты.
  • Транспортировка в медицинское учреждение, которая должна проводится максимально осторожно, в положении пострадавшего человека лежа (затронуты суставы нижней конечности) или сидя (затронуты суставы плечевого пояса или верхней конечности).

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав самостоятельно, так как можно навредить. Исключить наличие сопутствующего перелома может только медицинский специалист при помощи методик визуализации (рентгенография). Очень важно не затягивать с возможностью оказания квалифицированной помощи, так как уже через 3-4 часа после воздействия травмирующего фактора развиваются значительные изменения в тканях, которые повышают риск развития привычного вывиха. При развитии привычного выскакивания суставного отростка кости выраженность клинической симптоматики значительно меньше. Состояние преимущественно развивается в плече. При выходе головки плечевой кости из впадины человек часто самостоятельно вправляет ее обратно.

Прогноз при вывихе сустава в большинстве случаев благоприятный. При своевременной помощи, а также правильного вправления у специалиста риск развития привычного выскакивания кости является минимальным. Также удается достичь полного функционального восстановления сустава.

Источник: http://prof-med.info/vozdejstvie-fizicheskikh-faktorov/361-vyvikh

Вывих тазобедренного сустава клиника неотложная помощь

Чтобы произошел вывих бедра, требуется воздействие большой силы, например во время автодорожных происшествий, когда водитель ударяется коленом о приборную доску или когда пешеход получает удар при наезде на него автомобиля. Вывихи бедра часто сочетаются с переломами вертлужной впадины или другим повреждением этой же конечности. Приблизительно 25% случаев вывихов бедра сочетается с повреждениями коленного сустава и 4% — с переломами бедренной кости на этой же стороне. Все вывихи бедра следует рассматривать как неотложное состояние, требующее срочной репозиции, чтобы уменьшить вероятность ишемического некроза головки бедра.

Классификация задних вывихов бедра основана на системе, развитой Stewart и Milford. Задние вывихи встречаются наиболее часто и могут быть классифицированы следующим образом:
1) простой вывих (без перелома);
2) вывих с отколом большого краевого фрагмента вертлужной впадины, стабилизирующегося после репозиции;
3) вывих в сочетании с нестабильным или оскольчатым переломом;
4) вывих с переломом головки или шейки бедра.

Задний вывих бедра

Передние вывихи составляют 13% среди вывихов бедра и классифицируются следующим образом:
1) запирательный вывих;
2) подвздошный вывих;
3) лонный вывих;
4) передний вывих с переломами головки бедренной кости.

Перелом вертлужной впадины может сочетаться с центральным вывихом головки бедренной кости. Этот вид повреждения рассмотрен в статье о переломах таза и вертлужной впадины.

Передний вывих бедра. Описаны три типа: запирательный, лобковый, подвздошный

Передние вывихи являются результатом насильственного отведения, приводящего к удару шейкой бедра или большим вертелом о свод вертлужной впадины и рычагообразному вывихиванию головки бедра через разрыв в передней стенке суставной капсулы. Если бедро в этот момент было согнуто, возникает запирательный вывих, если же оно было разогнуто — лонный или подвздошный вывих. Лонный вывих также может быть результатом сильной гиперэкстензии с ротацией кнаружи, смещающей головку бедра вперед. Запирательный вывих встречается чаще лонного и подвздошного. Вывиху может сопутствовать срезывающий перелом головки бедра.

Задние вывихи встречаются чаще передних. Они часто возникают после удара по колену при согнутых тазобедренном и коленном суставах, обычно во время автодорожного происшествия, когда колено ударяется о приборную доску.

Типичное положение конечности при заднем вывихе бедра

Для выявления этих повреждений обычно достаточно рентгенограмм бедра и таза в рутинных проекциях. При подозрении на повреждение тазобедренного сустава следует оценить линию Шентона. На основании данных клинического обследования могут потребоваться дополнительные рентгенограммы той же конечности.

При переднем запирательном вывихе обычно отмечаются отведение, ротация кнаружи и сгибание поврежденной конечности. Передний подвздошный и лонный вывихи проявляются разгибанием, небольшим отведением и наружной ротацией конечности. При подвздошном вывихе головка бедренной кости пальпируется близ передней верхней ости, а при лонном вывихе — возле лонного сочленения. У всех больных с вывихами бедра необходимо обследовать и документировать состояние нервно-сосудистых структур конечности.

Методика вправления заднего вывиха бедра

Задние вывихи проявляются укорочением нижней конечности, приведением и ротацией ее кнутри. Головку бедра можно пропальпировать возле ягодичных мышц. Больного необходимо тщательно обследовать на наличие сопутствующего перелома головки или диафиза бедренной кости и повреждения седалищного нерва.

Сопутствующие повреждения при вывихе бедра

Вывихи бедра могут сочетаться с несколькими серьезными повреждениями.
1. На стороне повреждения вывихи бедра могут сопровождаться переломом проксимального отдела или диафиза бедренной кости. Ротация диафиза после перелома может изменить положение конечности и привести к ошибочному диагнозу.
2. Повреждение седалищного нерва происходит в 10—13% задних вывихов бедра.
3. Задние вывихи могут сочетаться с повреждением коленного сустава на стороне вывиха (25% в одной серии наблюдений). Они варьируются от повреждений крестообразных, внутренней и наружной коллатеральной связок до перелома надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости.
4. Передние вывихи могут сочетаться с повреждением артерий или флеботромбозами.

Накожное вытяжение по методу Buck
Читайте так же:  Подвывих тазобедренного сустава у взрослых

Лечение вывиха бедра

Методом выбора при лечении передних вывихов бедра является раннее закрытое вправление под спинномозговой или общей анестезией. Открытая репозиция показана при безуспешности закрытой. Для репозиции настоятельно рекомендуется неотложное направление к ортопеду.

Задние вывихи бедра следует иммобилизовать и больного немедленно направить на вправление вывиха в течение первых 24 ч. При невозможности направления можно предпринять закрытую репозицию по следующей методике.
1. Больного укладывают спиной на щит и вводят ему внутривенно диазепам (валиум), а внутримышечно — меперидин (демерол) для аналгезии и релаксации скелетных мышц.
2. Затем больного вместе со щитом опускают на пол, ассистент фиксирует его таз, нажимая на гребни подвздошных костей.

3. Врач осуществляет тракцию за голень по линии деформации, одновременно осторожно сгибая бедро до 90°.
4. В этой точке осторожное, но энергичное вытяжение за бедро кпереди приводит к репозиции. При неудаче необходимо выполнить вправление под общей анестезией.
5. Больного необходимо госпитализировать для лечения вытяжением, разгрузки конечности и наблюдения.

Репозиция заднего вывиха бедра по методу Стимсона

Метод Стимсона вправления задних вывихов бедра показан на рисунке. Этот метод безопасен и эффективен, но, безусловно, при обеспечении хорошей мышечной релаксации и обезболивания. При вывихах, осложненных переломом вертлужной впадины, показана попытка закрытой репозиции. Если при этом остается нестабильность, необходима оперативная фиксация. Некоторые авторы считают, что оперативное вправление и фиксация обеспечивают лучшие результаты при задних переломовывихах, поэтому рекомендуют срочную консультацию ортопеда.

Осложнения вывихов бедра

Вывихи бедра сопровождаются несколькими серьезными осложнениями. В одном из наблюдений анализировали исходы задних вывихов бедра за период около 12,5 лет и установили, что даже при простых вывихах 24% больных имели плохие результаты, а примерно у 70% больных результаты были от посредственных до неудовлетворительных. Таким образом, даже при простых задних вывихах бедра, адекватно леченных, часто развивается поздний остеоартроз, частота которого достигает 20% случаев. Следовательно, задние вывихи бедра имеют весьма сомнительный прогноз.

1. Ишемический некроз головки бедренной кости возникает у 15% больных в период от 17 мес до 2 лет после повреждения. Вероятность его увеличивается до 48% при позднем вправлении вывиха.
2. Задний вывих бедра может осложниться ушибом, разрывом или растяжением седалищного нерва. Ранняя диагностика и лечение часто снижают летальность, обусловленную этим осложнением.
3. Эти переломы могут осложниться травматическим артритом даже через несколько лет после повреждения.

Источник: http://meduniver.com/Medical/travmi/vivix_bedra.html

Вывих тазобедренного сустава клиника неотложная помощь

Задние вывихи бедра являются следствием прямого удара в область колена или проксимального отдела большеберцовой кости, когда нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Такой механизм травмы является типичным при дорожно-транспортных происшествиях, если пассажир не был защищен ремнем безопасности.

Если нога в момент удара находится в положении отведения, то возникает перелом задней стенки вертлужной впадины, а в положении приведения происходят просто вывихи бедра. При заднем вывихе нога принимает характерное положение — согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри, при этом активные движения невозможны. Однако при тяжелом переломе задней стенки вертлужной впадины такие симптомы могут отсутствовать.

К сопутствующим повреждениям относится паралич седалищного нерва, чаще только малоберцовой ветви, что требует неврологического обследования. Передние вывихи встречаются реже (5%) и происходят вследствие форсированного отведения и наружной ротации, что придает конечности характерную деформацию. Рентгенологические признаки вывиха или перелома со смещением хорошо видны на снимках в передне-задней проекции.

Рентгенография в дополнительных проекциях помогает оценить проксимальный сегмент бедренной кости с целью исключения переломов головки и шейки бедра. После вправления вывиха необходимо провести КТ, чтобы оценить результаты вправления, уточнить целостность вертлужной впадины и исключить наличие костных фрагментов в полости сустава. Вывихи изредка сопровождаются переломами головки бедра, которые должны быть соответствующим образом выявлены и устранены.

Вывихи бедра относятся к тяжелым повреждениям, сопровождаются сильными болями и требуют вправления по экстренным показаниям. Иммобилизация подручными средствами, такими как подушки или валики, не приводят к облегчению боли в той степени, которая соответствует незамедлительному вправлению. После предварительной рентгенографии вправление можно провести под внутривенным обезболиванием, но гораздо легче и спокойнее как для пациента, так и для врача, если вправление проводится под общим наркозом с хорошей миорелаксацией.

Раннее вправление, если оно возможно, должно быть выполнено не позднее 6-8 часов после травмы, что важно в связи с опасностью развития ишемического некроза головки бедренной кости. Это тяжелое осложнение приводит к дегенеративно-дистрофическому поражению тазобедренного сустава практически с неизбежной артропластикой или артродезом. Стабильность в суставе обычно достигается соответствующей техникой вправления, тем не менее, после вправления стабильность должна быть проконтролирована. Любые значимые переломы стенок вертлужной впадины могут быть причиной нестабильности, при которой показано хирургическое лечение в ближайшие дни после травмы.

Если в результате вправления достигнута стабильность, клиническое улучшение наступает быстро, в пределах нескольких дней. Как только восстановятся движения в тазобедренном суставе, многие пациенты могут начинать подниматься и ходить, но до полного восстановления мягких тканей следует избегать более выраженной нагрузки в неустойчивых позах. Например, не рекомендуется вставать с низкого стула или садиться в машину и выходить из нее.

Скелетное вытяжение показано только в случаях отсутствия стабильности в суставе, но в таких ситуациях, скорее всего, потребуется оперативное лечение. В перспективе велика опасность развития остеоартрита, наряду с ограничением движений в тазобедренном суставе и хромоты, которые носят практически необратимый характер. Аваскулярный некроз, вероятность которого заметно увеличивается (от

2% до 15%) при отсроченном вправлении вывиха, обычно возникает в течение первого года, а через три года после травмы заболевание становится очевидным, по существу, во всех случаях.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://meduniver.com/Medical/travmi/taktika_pri_vivixe_bedra.html

Вывих тазобедренного сустава клиника неотложная помощь
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here