Вывих ноги в районе тазобедренного сустава

Полезная информация в статье: "Вывих ноги в районе тазобедренного сустава" написанная на основе компетентных источников.

Вывих бедренного сустава (бедра). Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

Факты о травматическом вывихе бедра:

  • Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
  • Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
  • Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Основные элементы тазобедренного сустава:

  • Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
  • Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
  • Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
  • Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
  • Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.

Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы.

Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.

Какие бывают виды вывихов бедра?

Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости:
  • Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
  • Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
  • Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
  • Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.

Причины вывиха бедра

Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с большой высоты;
  • различные стихийные бедствия, катастрофы.

Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага.

Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.

Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.

Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра

Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра

Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости

Разновидность вывиха Симптомы
Задний
  • Нога согнута, приведена и повернута внутрь.
  • Поврежденная конечность укорочена.
  • В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.
  • При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Передний
  • Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе — сильнее.
  • При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.
  • Поврежденная конечность удлинена.
  • В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Осложнения вывиха бедра

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Симптомы:

  • Боли по задней поверхности ноги.
  • Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
  • Шелушение, язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

Классификация вывихов, в зависимости от сроков:

  • Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
  • Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
  • Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.

Признаки застарелого вывиха бедра:

  • Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
  • Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
  • Деформация становится менее заметна.
  • Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра

Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Читайте так же:  Что делать при растяжении мышц голеностопного сустава

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

Что можно сделать?

Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:

  • Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
  • Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
  • Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.

Обследование при вывихе бедра

Лечение вывиха бедра

Лечение свежего вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

  • проводится в операционной;
  • обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
  • пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
  • вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
  • во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):

Лечение осложненного вывиха бедра

Лечение застарелого вывиха бедра

Реабилитация

Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.

Источник: http://www.polismed.com/articles-vyvikh-bedrennogo-sustava-bedra-prichiny.html

Подвывих тазобедренного сустава у детей и взрослых

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых обусловлен нарушениями развития его структур. Деформация в большинстве случаев начинается еще в процессе развития плода, однако ее проявления в будущем зависят от определенных факторов.

Классификация подвывихов

Подвывих может быть врожденным или приобретенным. Первая форма встречается намного чаще и преимущественно в детском возрасте, тогда как вторая наблюдается у взрослых пациентов и является результатом травмы. В зависимости от изменений, происходящих в районе тазобедренного сустава, можно разделить подвывих на три категории.

Для справки! Согласно статистике, частичный вывих бедра у новорожденных мальчиков встречается в пять раз реже, чем у девочек.

Неполноценность сустава

Неполноценность сустава провоцирует развитие предвывиха, который впоследствии приводит к формированию подвывиха. В данном случае капсула, обеспечивающая фиксацию сустава, растягивается, в связи с чем, головка бедра свободно выходит и входит в вертлужную впадину. Способствовать развитию патологии может структурное нарушения хряща, обазующего сустав.

Морфологические изменения

Патология возникает на фоне морфологического изменения сустава, при котором характерно смещение головки от впадины наверх или же в сторону. Обычно такое нарушение протекает на фоне дисплазии, когда хрящевая ткань практически отсутствует и головка бедренной кости проктически не фиксирована. Если при такой форме заболевания не предпринять срочных мер, произойдет полный вывих.

Нарушение капсулы

При нарушении капсулы, фиксирующей сустав, и возникновении сложностей взаимодействия поверхностей костей также может образоваться подвывих. Для такого случая характерно полное смещение головки.

В травматологии подвывих у взрослых делят на передний и задний. При первой форме страдает передняя часть суставного образования, и вывих ноги происходит в наружную сторону, при второй – головка бедра смещается вверх или назад от впадины.

Подвывих у взрослых

Подвывих бедра у взрослых пациентов сопровождается следующими симптомами:

  • боль в травмированной зоне;
  • усиление болезненности при ходьбе;
  • отек ног;
  • явная хромота;
  • разная длина ног (в отдельных случаях).

Во взрослом возрасте подвывих обусловлен травматическим повреждением и может развиться по одной из следующих причин:

  • падение с большой высоты;
  • авария или другой несчастный случай;
  • спортивная травма;
  • сильный ушиб или удар в бедро.

В отдельных случаях подобные причины становятся лишь толчком для развития патологии сустава, приобретенной с рождения.

Важно! Какой бы ни была причина травмы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения своевременного и эффективного лечения.

Перед назначением терапии специалист должен не только обратить внимание на основные признаки: для постановки точного диагноза потребуется рентгенологическое исследование и, возможно, магнитно-резонансная томография.

Как вылечить подвывих у взрослых?

Лечение подвывиха у взрослых нельзя откладывать на потом. Подвывих тазобедренного сустава во взрослом возрасте предполагает три основных этапа лечения.
Первая помощь

Если предпринять меры сразу после травмы, есть возможность значительно смягчить ее последствия и облегчить процесс лечения. Для этого в первую очередь рекомендуется обездвижить тазобедренный сустав при помощи длинного прямого предмета (палка, рукоятка какого-либо инструмента и так далее), который необходимо закрепить куском ткани.

На обездвиженный участок следует приложить лед или примочку с холодной водой. После этого нужно доставить пациента в больницу для вправления сустава.

Вправление

Данная процедура проводится мануальным терапевтом либо травматологом-ортопедом. Важно осуществить ее в кратчайшие сроки, поскольку болезненные ощущения и отечность в поврежденной зоне быстро усиливаются, осложняя манипуляции в этой области.

В зависимости от тяжести травмы, операция может проходить с местной анестезией или без нее. Но в большинстве случаев обезболивающие средства благотворно влияют на процесс вправления сустава, так как расслабляют мышечную систему. Добиться полного расслабления без лекарств практически невозможно.

После правильного проведения процедуры пациент должен почувствовать облегчение и уменьшение болезненности поврежденного участка.

Важно! Вправление головки противопоказано при разрыве связок, переломах и трещинах. В подобных случаях обычно требуется оперативное вмешательство.

Восстановление

Срок реабилитационного периода зависит от степени тяжести повреждения. Как правило, процесс восстановления включает следующие мероприятия:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • плавание;
  • лечебная гимнастика.

Реабилитация обычно длится около полугода.

Подвывих у новорожденных и детей

Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных является врожденной патологией. Неправильное формирование сустава, по мнению врачей, начинается в первом триместре беременности и связано со следующими факторами:

  • наследственность;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • падения или сильные удары при беременности;
  • плохая экология.
Читайте так же:  Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка чем грозит

Нарушения сустава могут начаться и в третьем триместре по причине избытка окситоцина. Этот гормон подготавливает мышцы бедер и хрящи таза женщины к предстоящим родам, но большое повышение концентрации гормона может также спровоцировать подвывих у ребенка.

Самостоятельно диагностировать патологию у грудничка непросто. Основным признаком является ограничение поворота ножки. Оно проявляется сильным плачем во время попыток отвести ее в сторону. Иногда о проблеме может свидетельствовать также отсутствие складок в области паха и бедер, но этот симптом не следует воспринимать как обязательный признак нарушений сустава. У ребенка постарше симптомы более очевидны. При сгибе ноги раздается щелчок головки бедра, а разница в длине конечностей становится заметной.

Важно! Если не провести лечение до возраста полугода, походка ребенка нарушится, и он приобретет хромоту.

Лечение подвывиха в детском возрасте

Лечить подвывих тазобедренного сустава у детей до 3 месяцев можно следующими способами:

  1. Пеленание с правильной фиксацией сустава при помощи пеленки-прямоугольника, которую подкладывают между ногами.
  2. Использование специальных шин: это наиболее распространенный метод, позволяющий удерживать ногу в необходимом положении под прямым углом.
  3. Применение ортопедических приспособлений: наиболее эффективными считаются так называемые стремена Павлика. Они также обеспечивают фиксацию ножек под углом 900.
  4. Физиотерапевтические и массажные процедуры и плавание. Эти методы рекомендуется применять как дополнение к использованию шин или стремян.

Если же время упущено, понадобится процедура вправления головки бедра с последующей фиксацией сустава в периоде реабилитации, который длится не менее 3 месяцев. В редких случаях, когда подвывих сохраняется после вправления, проводится хирургическое вмешательство. После него восстановление будет более долгим.

Осложнения и прогноз

При условии своевременного лечения прогноз обычно очень хороший. К примеру, если применить правильную терапию у ребенка в возрасте до 3 месяцев, спустя 4 месяца он будет абсолютно здоров. Эффективность результатов вправления сустава у взрослых пациентов также зависит от его оперативного проведения.

Факт! При поражении у ребенка обоих суставов, запущенный подвывих приводит к полному вывиху. Это означает, что головка бедра полностью выходит из впадины, в связи с чем, малыш лишается возможности ползать и ходить.

Если не обращать внимание на патологию, к 25 годам вероятно развитие диспластического коксартроза, сопровождающегося ограничением движений и постоянными болевыми ощущениями.

Важную роль в лечении подвывихов играет общее состояние организма. Дополнительные заболевания или нарушения могут осложнять терапию или восстановление после операции. Так, проблемы с кровообращением способны стать причиной осложнений в виде некроза головки бедра или деформирующего остеоартроза.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источник: http://lechimsustavy.ru/travmy/vyvihi/podvyivih-tazobedrennogo-sustava.html

Вывих тазобедренного сустава у взрослых

Среди взрослого населения вывих в тазобедренном суставе относится к разряду сравнительно редких травм. Согласно данным травматологической статистики доля указанных оставляет 5% среди прочих повреждений.

Подобная редкость объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения тазобедренного сустава. Его защищает массивная группа мышц и мощный связочный аппарат. Суставная капсула и связки надёжно фиксируют головку сустава в полости. Требуется крайне сильное воздействие на суставы взрослых людей, чтобы получить вывих. У детей подобные травмы происходят чаще и легче, порой связаны с врождённой дисплазией.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых случается после падения человека со значительной высоты. Вид зависит от направления травмирующего воздействия. В соответствии с фактором выделяют переднюю и заднюю группы. От направления вывиха либо подвывиха тазобедренного сустава зависит лечение.

Передние вывихи

Передний тип вывиха в области тазобедренного сустава происходит, когда пострадавший падает на ногу, подворачиваемую кнаружи. Поверхность головки бедренной кости травмирует стенку околосуставной сумки, смещается вперёд и кнутри, оказываясь возле запирательного отверстия. Выставляется диагноз запирательного вывиха.

Если составная головка при переломе смещается в сторону лонного сочленения, речь о получении лонного вывиха.

Передний вывих или подвывих бывает двух видов:

Видео (кликните для воспроизведения).

У взрослых головка бедра при подобной форме вывиха смещается по направлению восходящей ветви лонной кости вперёд. Достигнув запирательного отверстия, кость ложится на его поверхность спереди.

Запирательный вывих или подвывих характеризуется тем, что нога повёрнута сторону и значительно согнута, находится в положении отведения. Головку бедра можно прощупать при пальпации через прямую кишку либо пальпации запирательного отверстия. Вернуть ногу из патологического положения не представляется возможным. Лонный вывих или подвывих отличается прямым положением ноги, слегка отведенной в латеральном направлении. Возможно укорочение повреждённой конечности. В паховой области прощупывается головка тазобедренного сустава.

Задние вывихи

У взрослых задние вывихи распространены намного чаще. Механизм обусловлен внутренним поворотом ноги в суставе либо резким ударом по конечности, приведённой к телу. Часто подобные вывихи образуются в результате дорожно-транспортных происшествий у взрослых и детей. Подвержены травме пассажиры транспортных средств, особенно сидящие на сиденье, закинув ногу за ногу. Подобное положение тела создаёт благоприятную диспозицию для возникновения травмы. В результате воздействия головка бедренной кости уходит назад и вверх по отношению в вертлужной ямке тазобедренного сустава. У детей описанные травмы встречаются гораздо реже.

В группу задних типов травм тазобедренного сустава входят разновидности:

  1. Подвздошный вывих.
  2. Седалищный вывих.
  3. Первичный.
  4. Вторичный.

Отличие двух разновидностей заключается в разной высоте стояния суставной головки после деформации. При подвздошной разновидности головка бедренной кости смещается и выходит наружу по отношению к крылу подвздошной кости. Указанная разновидность вывихов относится к часто встречающимся. Чтобы произошёл подвздошный вывих или подвывих, требуется, чтобы нога на момент травмы находилась в приведённой позиции.

Согласно механизму, по которому головка тазобедренного сустава выходит на поверхность подвздошной кости, вывих или подвывих может быть первичным либо вторичным.

Первичный вывих характеризуется большой площадью разрыва капсулы тазобедренного сустава и сильного повреждения бертиниевых связок. Разорвав капсулу сустава, головка немедленно устремляется вверх и назад, упирается в наружную поверхность подвздошной кости. Головка кости на некоторое время задерживается краем вертлужной ямки тазовой кости. Потом происходит смещение и фиксация головки на наружной стороне большого крыла.

Вторичный вывих встречается чаще, особенно у детей. При развитии повреждения головка тазобедренного сустава проходит сложную траекторию, но остаётся сохранной бертиниева связка.

Суставная поверхность головки бедренной кости направлена назад. В такой позиции кость удерживает бертиниева связка. Её горизонтальный пучок притягивает бедро к центру. Вывих или подвывих при описанном механизме сопровождается травмированием больших ягодичных мышц. В ряде случаев способно произойти сдавление седалищного нерва.

Читайте так же:  Артро для суставов отзывы

Когда смещённая головка тазобедренной кости у взрослых расположена в районе седалищной вырезки, говорят о седалищном вывихе. Травма характеризуется неправильным положением нижней конечности, которая сильно согнута и обращена кнутри. Колено поражённой конечности располагается на области бедра здоровой конечности над областью надколенника. Большой палец стопы ложится на тыл здоровой стопы. Положение зафиксировано, при попытке отвести больную ногу конечность пружинит и возвращается в патологическую позицию. При ощупывании подъягодичной складки у седалищной вырезки нащупывается головка тазобедренного сустава.

Редкие разновидности травм

Вышеописанные виды травм встречаются часто. К редким видам тазобедренных вывихов у взрослых и детей относятся:

  1. Надвертлужный вывих. Для повреждения характерно расположение головки бедренной кости над краем суставной впадины. Сопровождается разрывом бертиниевой связки. Нога при травме повёрнута в сторону и вытянута.
  2. Надлонный вывих или подвывих приводит к смещению головки бедра выше уровня лонного сочленения. Головка бедра находится в проекции средней трети паховой связки.
  3. Промежностный вывих приводит к образованию возвышения за мошонкой.
  4. Центральный вывих. Вероятно проламывание головкой дна суставной ямки и смещение её к центру тела. У детей вывих практически не встречается. У взрослых может произойти при прямом травмирующем воздействии. Лечение при подобной сочетанной травме комплексное и направленное на перелом и вывих одновременно.

Как распознать вывихи

Основные симптомы вывиха или подвывиха тазобедренного сустава зависят от механизма травматического воздействия и характера травмы.

Известны общие для существующих видов вывихов признаки, позволяющие врачу вовремя распознать травмы и провести адекватное лечение.

Передний вывих характерен обращением коленного сустава кнаружи, при задних разновидностях колено обращено кнутри. Наблюдается значительное ограничение двигательной активности в суставе, выраженный болевой синдром. Фактически вывих или подвывих приводит к полной неподвижности, невозможности самостоятельно передвигаться.

Терапевтические методы

Обычно лечение подобных травм в домашних условиях невозможно ни у детей, ни у взрослых. Транспортировка пациента в специализированное медицинское учреждение должна производиться в положении лёжа. Можно провести предварительное обезболивание. Чтобы установить точный характер травмы и назначить правильное лечение, проводится рентгеновское исследование поражённой области. Если вывих произошёл недавно, вправление и лечение не сопряжено с затруднениями.

Лечение проводят под общим обезболиванием либо спинномозговой анестезией. Поскольку область сустава окружена мощными мышечными группами, их тонус вследствие сильной боли способен резко увеличиться и препятствовать вправлению головки бедренной кости.

Для обеспечения расслабленного состояния мышц и хорошего доступа к области суставов применяют дополнительно миорелаксанты. Пострадавший укладывается на твёрдую поверхность, часто на матрац на полу. Лечение проводит ортопед вдвоём с ассистентом.

Вправление вывихов осуществляется несколькими способами и зависит от вида травмы. Дальнейшее лечение заключается в иммобилизации сустава, назначении обезболивающих препаратов. Иммобилизация повреждённой области проводится путём скелетного вытяжения, которое осуществляется в течение месяца. Для детей возможно пластырное вытяжение.

Если вывих сочетается с переломом вертлужной впадины, разрывом связок, проводятся терапевтические меры в указанном направлении. Возможно осуществление хирургического вмешательства с целью ушивания связок и капсулы сустава. В восстановительном периоде назначается физиотерапевтическое лечение. Под руководством инструктора ЛФК делаются лечебные упражнения.

При травмах лечение и его эффективность сильно зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей процессы восстановления проходят сложнее и длительнее, чем у молодых людей либо детей. Через неделю после наложения вытяжения пациент начинает делать движения больной ногой в постели. Полная трудоспособность восстанавливается через 2 месяца после получения травмы.

Источник: http://otnogi.ru/profilaktika/vyvix-tazobedrennogo-sustava-u-vzroslyx.html

Вывих бедра

Вывихи бедра — это нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся невозможными. Диагноз устанавливается по данным осмотра и результатам рентгенографии. При необходимости дополнительно назначается КТ или МРТ сустава. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и последующей фиксации сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

МКБ-10

Общие сведения

Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов.

Причины

Как правило, вывих бедра возникает в результате значительного высокоскоростного приложения травмирующей силы. Причиной повреждения становятся дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, стихийные бедствия и несчастные случаи на производстве.

Патогенез

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины. Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги. Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.

  • а – задневерхний вывих
  • б – задненижний вывих
  • в – передневерхний вывих
  • г – передненижний вывих

Симптомы вывиха бедра

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.

Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем. При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью. Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.

Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.

Читайте так же:  Связки и сухожилия тазобедренного сустава

Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

Диагностика

Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у врача-травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение вывиха бедра

Лечение заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика). Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.

При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости. После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.

Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава — его удаление и установка протеза.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation

Вывих бедра

Вывих бедра, как и вообще вывихи нижней конечности, наблюдается сравнительно редко, а именно: вывихов нижней конечности насчитывается всего около 5% общего числа вывихов, а вывихов бедра всего около 2% от данного показателя, в то время как вывихов верхней конечности наблюдается около 90%.

Головка бедра заключена в глубокой вертлужной впадине и притом укреплена в ней очень крепкой сумочной связкой, а также многочисленными крепкими мышцами, поэтому бедренные вывихи так редки.

Причины и виды

Происходят вывихи бедра большей частью от посредственных причин, например, при падении от удара коленом или стопой, но могут быть следствием действия и прямых причин, а именно от ударов по тазу, например, при падении тяжести на область крестца.

Вывихи бедра могут возникать по всем направлениям в стороны от вертлужной впадины: и вверх, и вниз, и кзади, и кпереди, и вкось (кпереди и кверху или кзади и книзу), и т. д. Одним словом, головка бедра может выйти по любому из радиусов от вертлужной впадины, как центра круга. Однако по некоторым направлениям вывихи происходят чаще, по другим реже. На этом основании более обыкновенными видами вывихов бедра признаются два задних и два передних, а именно:

1) кзади и кверху;

2) кзади и книзу;

3) кпереди и кверху;

4) кпереди и книзу.

К числу необыкновенных случаев относятся вывихи отвесные, когда головка смещается в вертикальном направлении или прямо кверху, или прямо кинзу.

⇒ Если человек ударится ногой – коленом или (реже) пяткой, в то время, когда она была несколько согнута и приведена, т. е. наклонена в сторону здоровой ноги, то удар передаётся верхнему концу бедренной кости, головка её разорвет задне-верхнюю часть капсулы и, выйдя из вертлужной впадины, поместится на наружной поверхности подвздошной кости в глубине, под ягодичными мышцами. То же самое произойдёт, если человек стоит с немного наклонённым туловищем и сзади на таз его упадёт, например, какая-нибудь тяжесть: здесь таз сместится книзу и упёртая головка прорвёт капсулу и встанет также на наружной поверхности подвздошной кости. В том и другом случае происходит подвздошный вывих бедра кзади и кверху; это самый частый из всех видов вывихов бедра: более половины случаев бедренных вывихов представляют этот вид.

⇒ В том случае, когда человек приведённую ногу сильно пригнет к животу или при стоячем положении нагнётся так, что голова будет ниже таза, и в таком положении подучит удар в ногу или таз, то головка сместится по направлению к седалищной вырезке, и получится седалищный вывих кзади и книзу.

⇒ При падении с отведённой ногой, когда она не согнута в тазобедренном суставе, а напротив разогнута, и туловище к тому же откидывается назад, головка бедра напирает на передне-верхний отдел сумочной связки, прорывает её и выходит по направлению вперед и вверх к горизонтальной ветви лонной кости. Например, если человек, принимая сверху тяжесть, стоит подавшись назад, и в это время тяжесть упадёт ему на грудь, то тогда туловище и таз отклонятся кзади, произойдет насильственное тыльное перегибание в тазобедренном суставе, и может возникнуть вывих вперед и вверх. Этот вывих называется надлонным.

⇒ Если же у человека отведённая и в то же время согнутая в тазобедренном суставе нога получит удар в колено, или при упёртой в землю ноге последует удар по тазу или вообще по туловищу спереди, то головка бедра может, прорвав передне-нижний отдел суставной капсулы, выйти вперед и вниз к овальной дыре; случиться это легко может, например, в положении на корточках. Так происходит подлонный, или запирательный вывих.

Симптомы и признаки

Ближайшее исследование при вывихе бедра показывает, во-первых, невозможность вывести ногу из принятого ею положения и, во-вторых, ненормальное стояние бедренной головки.

Само собой разумеется, что обычная при свежих вывихах бедра боль препятствует осуществлению каких-либо движений в тазобедренном суставе. Но невозможность привести ногу в состояние отведения при задних вывихах и в состояние приведения при передних, даже при застарелых вывихах, обусловливается тем, что вышедшая головка бедра упирается в прилежащую костную поверхность таза и препятствует свободе движений.

Передние вывихи можно спутать с переломами шейки бедра, так как при переломах бедра обыкновенно нога откидывается кнаружи так же, как при этого рода вывихах. Но при переломах, взяв ногу, можно повернуть её пальцами вверх; зато как только её отпустить, она сразу же снова откидывается кнаружи. Значит, нога при переломах отличается некоторой пассивностью по отношению к исследующему. При вывихах же она представляет определённого рода упругость и никаким поворотам не поддаётся. Чтобы вывести её из ненормального положения, надо вправить вывих и для этого употребить значительные усилия, а не простые повороты.

Читайте так же:  Лечение деформирующего артроза мелких суставов

Местоположение бедренной головки вне сустава определяет сам вид вывиха. При подвздошном вывихе головка прощупывается в глубине под ягодичными мышцами в виде возвышения. Чтобы убедиться в том, что это возвышение образуется именно бедренной головкой, надо помощнику взять ногу одной рукой ниже колена, другой выше и производить вращение ею (ротаторные движения), а самому исследующему положить руку на ягодичную область, где имеется возвышение; головка бедра при этом будет двигаться под мышцами или, другими словами, будет следовать за движениями конечности. Сама головка бедра вообще трудно прощупывается, но зато всегда легко ощупать выдающийся большой вертел. При подвздошном вывихе он вместе с головкой подаётся более или менее кзади и кверху.

Положение большого вертела очень легко определяется линией от передней верхней ости подвздошной кости к седалищному бугру. Эта линия называется Нелатоновской. Нелатоновская линия в нормальном состоянии проходит как раз чрез самую средину вертлужной впадины и через верхушку большого вертела, когда нога согнута в тазобедренном суставе под прямым углом. Но если головка бедра и вследствие этого большой вертел будут стоять выше вертлужной впадины, то Нелатоновская линия пройдет ниже большого вертела и тем укажет ненормальное положение последнего.

При седалищном вывихе головка бедра ощупывается как раз над седалищною костью в нижней части ягодицы, большой же вертел отклоняется кзади и стоит несколько ниже нормального положения. Надлонный вывих определяется положением бедренной головни в паху, а подлонный, или запирательный, – положением её сбоку промежности. В том и другом случае она прощупывается в виде округлого выпуклого тела, следующего за поворотами ноги.

Кроме всех этих изменений замечается ещё при обоих передних вывихах бедра сплющение ягодицы вследствие отсутствия в ней головки бедра и углубление на месте ушедшего вглубь большого вертела, а при обоих задних, наоборот, большая выпуклость ягодицы, благодаря выхождению сюда головки, и углубление паховой складки вследствие смещения суставного конца бедра спереди кзади.

При редкостных вывихах прямо вверх и прямо вниз, нога остаётся в прямом положении, параллельном здоровой ноге; в первом случае она укорочена, во втором – удлинена. Головка бедра находится при отвесном вывихе вверх около самой передней верхней подвздошной ости, а при вывихе вниз она уходит вглубь и окружается со всех сторон толстыми мышцами, так что её и ощупать нигде нельзя, а о положении её приходится заключать чрез исключение всех прочих видов вывиха бедра по отсутствию свойственных им признаков. В любом случае диагноз уточняется рентгенологическим исследованием.

Лечение

При вправлении вывиха бедра нужно особенное значение придавать правилу Галена, римского врача, жившего во II-м веке, а именно: вести вывихнутую головку обратно по тому же самому пути, по которому она шла в момент происхождения вывиха.

Обыкновенный способ вправления вывихов бедра состоит в вытяжении, противовытяжении и собственно вправлении. Вытяжение производят в лёгких случаях руками, обхватив одной рукой полусогнутую в коленном суставе ногу ниже колена, а другой – выше его, причём стараются тянуть в направлении книзу, кпереди и кнутри при подвздошном вывихе, прямо вперед и внутрь при седалищном, кнаружи и книзу при надлонном и, наконец, кнаружи и кпереди при запирательном. В более тяжёлых случаях вытяжение производится при помощи петли, наложенной на поврежденную ногу выше колена. Противовытяжение достигается держанием концов простыни, свёрнутой по длине и проведённой срединой через промежность; к этому ещё часто бывает нужно присоединить укрепление таза надавливанием на гребень его спереди, иначе он при вытяжении легко поднимается с постели и следует за вытягиваемым бедром. Что касается вправления в собственном смысле, то оно состоит в надавливании пальцами на большой вертел для того, чтобы направлять и толкать его к вертлужной впадине.

В случае неудачи вышеописанного способа вправления следует прибегнуть к способу ротации, или вращения, при котором прежде всего усиленно сгибают ногу как в колене, так и тазобедренном суставе. Когда она, согнутая таким образом, прижимается к животу, то головка бедра сдвигается со своего места и приближается к вертлужной впадине. Для того, чтобы она вошла в неё окончательно, нужно повернуть согнутую ногу кругом её оси кнаружи при задних вывихах и кнутри – при передних.

После вправления нужно прежде всего убедиться в том, что действительно вывих вправлен, так как случается, что головка только перемещается, и из одного вида вывиха делается другой вид, например, из надлонного – подлонный. Убедиться же в действительности вправления можно по исчезновению всех явлений вывиха и полной свободе движений в тазобедренном суставе. Также рекомендуется сделать повторный рентген.


Последовательное лечение вывиха бедра в лёгких случаях может быть ограничено простым спокойным положением в постели в течение недели, причём во избежание невольных движений, например, во сне, достаточно привязать повреждённую ногу к здоровой, которая таким образом заменяет шину. А в случаях значительных разрывов окружающих частей и больших кровоподтёков следует повреждённую ногу положить в жёлоб или в гипсовую повязку до пояса, чтобы обеспечить неподвижность и самого таза, применяя вместе с тем холод и обезболивающие. Такое неподвижное положение следует сохранять в течение двух, даже трех недель и потом с постепенно приступить к упражнению больного в движениях и ходьбе.

Прогноз

Прогноз при вывихах бедра не всегда благоприятен по той причине, что никогда наперед нельзя знать, удастся ли вправить вывих или не удастся. Правда, в подавляющем большинстве случаев свежие вывихи бедра вправляются очень легко и больные сразу же получают полную свободу движений в тазобедренном суставе. Но иногда встречаются такие случаи, где вправление даже и свежего вывиха бедра встречает непреодолимое препятствие. Если же больной остаётся с невправленным вывихом, то пользование конечностью в высшей степени затрудняется: даже если он и сможет ходить при застарелом вывихе, то сделается хромым на всю жизнь в большей или меньшей степени.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://myworldwiki.com/bolezni-sustavov-i-pozvonochnika/vyvih-bedra/

Вывих ноги в районе тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here