В нормальном здоровом голеностопном суставе невозможно движение
Суставная капсула голеностопного сустава крепится по краям суставных поверхностей хряща и лишь на передней поверхности таранной кости она отступает к шейке таранной кости. Передние и задние участки суставной сумки натянуты слабо, что имеет значение при накоплении жидкости в суставе, при повышении внутрисуставного давления, в этих местах возникают выпячивания. Дистальные концы костей голени соединены между собой малоподвижным межберцовым суставом (синдесмоз) и тибиофибуляриыми связками. Такое соединение хорошо обеспечивает опорную функцию нижней конечности.
Голеностопный сустав с медиальной стороны укреплен мощной дельтовидной связкой, наружная сторона сустава имеет три менее крепкие связки. Окружающие со всех сторон голеностопный сустав связки и мышцы обеспечивают его устойчивость и крепость.
Позади сустава располагается мощное сухожилие трехглавой мышцы голени — ахиллово сухожилие, под которым лежат сухожилия глубоких мышц голени, спереди сустава располагаются сухожилия передней группы мышц голени. На уровне сустава все сухожилия, кроме ахиллова, окружены синовиальными влагалищами, что обеспечивает их хорошее скольжение в местах перегиба В области голеностопного сустава имеется несколько синовиальных сумок — подкожная Сумка у медиальной и латеральной лодыжки, подкожная Пяточная сумка между кожей И ахилловым сухожилием, и самая важная — сумка пяточного (ахиллова) сухожилия, расположенная у места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Иногда возникает подпяточная сумка. Исследование голеностопных суставов начинается с визуальной оценки опороспособности конечностей во время ходьбы, в покое, при подъеме на носки.
У здорового человека походка ровная, уверенная, опороспособность обеих ног одинаковая, при ходьбе имеется нормальный перекат стопы с пятки на носок. В покое и при подъеме на носки весовая нагрузка на оба голеностопные сустава одинаковая. При заболеваниях голеностопного сустава возникает щадящая или нещадящая хромота на заинтересованную конечность, опора на нее кратковременная, шаг сильно укорачивается, отсутствуют перекат стопы с пятки на носок и другие признаки.
Осмотр голеностопных суставов проводится в вертикальном и горизонтальном положении исследуемого, при этом он укладывается так, чтобы стопы свисали с кушетки. В этом же положении проводится пальпация и исследование активных и пассивных движений.
Голеностопный сустав хорошо доступен осмотру. У здорового человека легко различаются внутренняя и наружная лодыжки берцовых костей, и корня стопы рельефно просматривался пяточный бугор. При осмотре спереди над суставом видны сухожилия разгиба гелей, сзади — ахиллово сухожилие. Поза ди лодыжек контурируются параахилловь. ямки, спереди от лодыжек между ними и сухожилиями разгибате лей, под лодыжками отмечаются небольшие западения. Величину и конфигурацию сустава, западения необходимо сравнить на обеих но гах, у здоровых они одинаковы. Появление различий слева и справа свидетельствует о неблагополучии
Осматривая голеностопный сустав спереди, обращается внимание на соотношение стопы и голени. У здоровых при правильное их соотношении условная линия, проведенная через гребень большеберцовой кости и стопу, выходит на I межпальцевой промежуток. Если эта линия располагается внутрь или наружу oт I межпальцевого промежутка, то одной из причин может быть па тология голеностопного сустава. При синовите голеностопного сустава на передней его поверхности может четко вырисовываться валикообразная опухоль.
В нормальном здоровом голеностопном суставе невозможно движение
Ортопедия — раздел клинической медицины, раздел хирургии, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний.
Тесты составлены для студентов и молодых врачей, они помогут провести мониторинг полученных знаний, подготовиться к предстоящему государственному тестированию.
013. Сукуссия суставов позволяет определять все перечисленное, кроме а) обычного (нормального) количества синовиальной жидкости в здоровом суставе б) наличия крови при гемартрозе в) наличия синовиальной жидкости при выраженном синовите г) наличия небольшого количества жидкости в больном или травмированном суставе д) наличия гноя в полости сустава при артрите
014. При истинном костном, функционально выгодном анкилозе коленного сустава походка человека определяется перечисленными терминами, исключая а) щадящую хромоту б) нещадящую хромоту в) «утиную» походку г) подпрыгивающую
015. Нарушение подвижности в суставе принято характеризовать а) как анкилоз б) как контрактура в) как ригидность г) как патологическая подвижность д) все правильно
016. Отведение и приведение конечностей — это движения а) в сагитальной плоскости б) во фронтальной плоскости в) в аксиальной плоскости г) внутреннее движение вокруг продольной оси д) наружное движение вокруг продольной оси
017. Разгибание и сгибание конечности — это движения а) в сагитальной плоскости б) во фронтальной плоскости в) в аксиальной плоскости г) внутреннее движение вокруг продольной оси д) наружное движение вокруг продольной оси
018. В нормальном (здоровом) коленном суставе не возможно движение а) сгибание — 130° б) разгибание — 180° в) переразгибание — 15° г) отведение — 20° д) ротация (в положении сгибания) до 15°
019. В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не бывает движений а) сгибания — 130° б) ротации внутренней — 90° в) ротации наружной — 90° г) разгибания — 45° д) отведения — 70°
020. В нормальном (здоровом) голеностопном суставе не возможно движение а) тыльное сгибание — 20° б) подошвенное сгибание — 45° в) супинация — 30° г) пронация — 20° д) ротация — 45°
021. При параличе мышц тазобедренного сустава а) нет сгибательной контрактуры бедра б) нет активного приведения бедра в) нет активного отведения бедра г) нет активного разгибания бедра д) нет активной ротации бедра
022. При паралитической деформации коленного сустава не бывает а) сгибательной контрактуры голени б) X-образного искривления сустава вследствие подвывиха голени назад в) рекурвации коленного сустава из-за паралича мышц сгибателей г) сгибательных контрактур тазобедренного и голеностопного суставов д) Y-образного искривления за счет поражения полусухожильной, полуперепончатой мышц, а также мышцы, натягивающей апоневроз
024. Рентгенографическое исследование дает возможность установить перечисленное, кроме а) наличия костных переломов и степени их консолидации б) характера смещения отломков в) изменения структуры костной ткани г) степени регенерации поврежденного хряща д) разрывов крупных сухожилий, наличия свободного газа и жидкости в полостях, мягкотканных опухолей
Раздел 4 Методы исследованиЯ и леЧениЯ в травматологии и ортопедии
001. Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие образования, исключая а) передне-верхнюю ось подвздошной кости б) наружный край надколенника в) внутренний край надколенника г) середину проекции голеностопного сустава д) первый палец стопы
002. Клинически ось верхней конечности проходит через все следующие образования, кроме а) акроминального отростка лопатки б) середины проекции головки плечевой кости в) центра головчатого возвышения плеча г) головки лучевой кости д) головки локтевой кости
003. Суммарная длина нижней конечности включает в себя расстояние от передней верхней ости таза а) до большого вертела бедра б) до суставной щели коленного сустава в) до края наружной лодыжки г) до пяточного бугра
004. Суммарная длина верхней конечности измеряется от акроминального отростка а) до середины проекции головки плеча б) до наружного мыщелка в) до шиловидного плеча отростка лучевой кости г) до конца третьего пальца д) до конца пятого пальца
005. При определении характера искривления позвоночника учитывают все перечисленное, кроме а) отклонения вершины остистых отростков от линии, проведенной от заднего края большого затылочного отверстия, 7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца б) длины ног в) величины реберного горба г) ширины таза д) отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза
006. Линия и треугольник Гютера применяется при исследовании нормального локтевого сустава. Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме а) оси плеча б) расположения надмыщелков в) расположения вершины локтевого отростка г) при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию д) при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник
007. Линия Розер-Нелатона применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава. Ее определяют все перечисленные образования, кроме а) точки верхней подвздошной кости б) точки седалищного бугра в) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается выше этой линии г) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается на этой линии
008. Треугольник Бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава, на нормальном суставе его определяет все перечисленное, кроме а) горизонтальной линии, проведенной через большой вертел у больного, лежащего на спине б) из точки на верхней ости подвздошной кости опускается перпендикуляр в) соединяют вершину большого вертела с верхней остью подвздошной кости и получают равнобедренный треугольник
009. Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава а) проходит через точку на вершине большого вертела б) проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости в) проходит ниже пупка, если линия соединяет точки А и Б г) проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б
010. При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией а) перпендикулярна к оси туловища б) не перпендикулярна к оси туловища в) составляет с осью туловища угол более 70°C
011. При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию. При патологии ее определяют следующим образом а) определяют точки над вершинами обоих вертелов б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза в) соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек г) получают параллельные прямые д) параллельных прямых не получается
012. Перкуссия не позволяет выявить а) наличия жидкости в полости очага или сустава б) наличия газа в полости или суставе в) степени срастания переломов длинных трубчатых костей г) степени кровоснабжения конечностей д) наличия больших полостей в эпифизах или метафизах конечностей
1. Голеностопный сустав, art. talocruralis, образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек.
Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям tarsus.
Медиальная, lig. mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту, идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем костям — таранной, пяточной и ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. tabofibulare posterius.
По характеру своею строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание).
Амплитуда этих движений равняется 63 — 66°. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движения, так как в этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени. Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.
Учебное видео по анатомии голеностопного сустава
Суставы стопы
2. В сочленениях между костями предплюсны, articulationes intertarseae, различают 4 сустава:
А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.
Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав,art. talocalcaneonavicular, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем os naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis.
Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.
Между обоими названными суставами проходит костный канал — sinus tarsi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum, протягивающаяся между таранной и пяточной костями.
В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним art. talonavicular описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa. Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatum — связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.
Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicular, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.
Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55° (ось эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcaneus).
При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально.
Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art. talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание, или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием.
В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.
3. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae — типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей — с кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea. Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто сообщаются с полостью artt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.
4. Сочленения костей пальцев:
А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.
Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.
Суставы стопы васкуляризуются из ветвей arcus plantaris и r. plantaris profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea.
Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et lateralis u nn. peronei superficialis et profundus.
Доброго времени суток, пикабушники! Создается впечатление, что все вы — простые смертные, соответственно, просвещены во многих областях жизни, в т.ч. имели переломы и вывихи, буду благодарна, если поделитесь актуальным опытом. Моя половина — «счастливый» обладатель вывиха одной ноги (профессиональный спорт). Лечился, проходил реабилитацию, в общем, голеностоп зажил, а спорт остался в прошлом. Но, увы, эта травма дает о себе знать — дискомфорт, боли ( прошло более 5 лет с момента травмы). Хирурги советуют смириться — смещений, разрывов связок и переломов нет (по результатам мрт и рентгена) соответственно, последствия травмы будут преследовать до конца жизни. Рекомендации врачей — магнитотерапия и мази — не возымели эффекта. Возможно, у вас были травмы голеностопа, и Вы посоветуете способ облегчения болей при них, способы реабилитации ноги. Хирурги не нашли причин дискомфорта и болей. Спасибо за отклик.
Ух, захотелось красочного названия и надеюсь, оно получилось.
Продолжу следующий пост, так как многих интересуют конкретные упражнения, которые можно и нужно выполнять.
Каждый раз буду писать о том, что не ставлю диагнозов по интернету и тем более не могу кого-то вылечить удаленно: без понтяного ТЗ получается ХЗ. Все записи носят лишь рекомендательный характер и носят расширяющий кругозор характер, при этом не смогут заменить очную консультацию врача-ортопеда.
Анатомия стопы крайне сложная штука со своей индивидуальной биомеханикой и работой мышц, что и выбило её в отдельное направление — хирургия стопы.
В идельаном положении стопы она имеет три точки опоры, по которой и распределяется нагрузка всего вашего веса. Соответственно, при изменении анатомических взаимотношений нагрузка перераспределяется, что негативно влияет на суставы. Я не буду вдаваться в глубокие биомеханики и нюансы работы всех мышц, а лишь обозначу основные моменты, необходимые вам для частичной коррекции имеющихся отклонений.
Подобным образом должна выглядеть «идеальная» стоп, что встречается не так часто.
Начнем, пожалуй, с причин, которые приводят к деформации. Это не абсолютные показатели, так как истинных причин до сих пор не установлено. Точнее, причин много и в совокупности они приводят к подобному:
1. Синдром гипермобильности суставов(он носит много других названий) — состояние, когда ваши суставы имеют чрезмерные амплитуды подвижности. Имеется шкала Бейтона, по которой оценивается выраженность этого синдрома.
при обследовании здоровых лиц в Москве в возрасте 16-20 лет среди женщин более половины, а среди мужчин более четверти демонстрировали степень ГМС, превышающую 4 балла по Бейтону. Таким образом, при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. В связи с этим в педиатрической практике отсутствуют общепринятые нормы подвижности суставов — этот показатель значительно меняется в период роста ребенка.
Данный синдром приводит к тому, что связочный аппарат больше подвержен «растяжению» за счет чего, кости не могут удерживаться в правильном анатомическом положении при неправильных длительных нагрузках.
2. Ношение неправильной, нефизиологичной обуви на постоянной основе.
Это,в первую очередь, вся обувь с плоской подошвой. Что именно происходит?
Кости стопы удерживаются в правильном положении благодаря мышечно-связочному аппарату, который находится в постоянном тонусе. И мышцам также нужен отдых, которого они не получают из-за вашей обуви.
Высокие каблуки тоже не гут.
3. Работа связанная с постоянным нахождением на ногах.
Принцип тот же, что и с неправильной обувью, а уж тем более если сочетается с предыдущим, то получаем 100% билет к врачу-ортопеду.
4. Укорочение одной из нижних конечностей.
Тут думаю довольно просто понять, что когда конечности разной длины, то это приводит к неравномерной нагруженности голеностопных суставов и как результат, стоп. Да, кстати, разная длина конечностей еще одна причина формирования нарушения осанки и артроза тазобедренного сустава. А по последним(относительно) данным нарушение осанки приводит к нарушению прикуса. Но, об этом как-нибудь в другой раз.
Пожалуй, это основные причины, которые слету можно перечислить. Да
Ниже на картинке изобрежно распределени нагрузки в зависимости от высоты каблука.
Теперь поговорим о том, как это все коррегировать.
Думаю, стоит опустить разговор об обуви, что кроссовки последних поколений это одно из лучших решений для постоянного ношения, если есть возможность, соответственно.
Индивидуальные ортопедические стельки, о чем писал прошлый раз. Делаются они на заказ в ортопедических клиниках, по слепку вашей ноги. И используются в вашей обуви. Да, первое время при ношении стелек возникает дискомфорт, так как происходит перераспределение нагрузки на ранее менее нагружаемые отделы. Своего рода — компенсация организма. Зачастую, при выраженных нарушениях стельки рекомендуется носить и дома.
1. Разная длина конечностей — очень частая патология. Помимо индивидуальной стельки, её проще коррегировать набойкой на подошве, при этом помните, что 5 мм это верхняя граница нормы. И если у вас, например, левая короче правой ноги на 10 мм, то коррегировать стоит на 5-6 мм, не более. Иначе будет жуткий дискомфорт, из-за резкой смены архитектоники.
2. Выработка правильного стереотипа ходьбы:
Пожалуй, чаще всего этот пункт вызывает удивление у пациентов. Ведь мало кто задумывается о том, как он ходит. Вроде бы иду и нормасик. Но нет, нужно уметь ходить правильно. О чем это говорит? Во-первых, при ходьбе носочки смотрят прямо, во-вторых вы должны чувствовать опору стопой, а именно её правильное положение. Это очень сложно, нудно и требует большой дисциплины.
Во-вторых, обязательно совершать «перекат» стопы. Не стоит наступать на всю стопу полностью, а необходимо совершать перекат с пятки на носочек, чувствуя движение сгибания в суставах пальцев стопы.
В третьих, обязательно разгибать колени. Никогда не ходите на полусогнутых коленнях, так как это приводит к неравномерной нагрузке.
Для начала учитесь правильно стоять.
3. Укрепление мышц голеностопного сустава и стопы.
В эту группу мышц входят преимущественно мышцы голени.
Наиболее распространенные упражнения:
а. Пытаться собрать пальцами ног маленкие шарики с пола, либо любые другие предметы, которые можно захватить пальцами стоп.
б. Подняв стопы над полом, с силой сжимать пальцы стоп, удерживать 5-10 секунд, расслабять на 5 секунд и снова. Это упражнения изометрического характера
в. классическое упражнение со сгибанием/разгибанием в голеностопном суставе, когда вы свешиваете задний отдел стопы со ступеньки. Так же это упражнение отлично подходит для растяжки мышц стопы, что бывает полезно в конце рабочего дня
г. использовать специальные тренажеры для стоп, по типу катания шариков(если помните, были такие в советском союзе тренажерчики домашние и есть сейчас, правда тогда я на них катался сам и не понимал, что это 🙂 ) Просто сидя за компьютером, вы можете автоматически перекатывать эти шары.
д. сгибания/разгибания в голеностопном суставе с изотоническим напряжением. С силой согнули, удержали мышцы в напряжении 5 секунд, разогнули максимально. И так по несколько раз
e. круговые движения в голеностопном суставе в разные стороны.
Существует большое количество подобных упражнений, в различных вариациях, но общую суть, уверен, уловили.
Обязательно разминайте стопу прежде чем начинать упражнения и после выполнения всех упражнений. Собственными руками выполняйте движения в каждом пальчике стопы в разные стороны. Это отличная профилактика hallux valgus, деформация сустава первого пальца стопы.
Тестовые задания по теме: 150. Травматология и ортопедия — частная (апр 2009) (стр. 10 )
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
!до большого вертела бедра
!до суставной щели коленного сустава
!+до края наружной лодыжки
!до пяточного бугра
?Суммарная длина верхней конечности измеряется от акроминального отростка
!до середины проекции головки плеча
!до наружного мыщелка
!+до шиловидного отростка лучевой кости
!до конца третьего пальца
!до конца пятого пальца
?При определении характера искривления позвоночника учитывают все перечисленное, кроме
!отклонения вершины остистых отростков от линии, проведенной от заднего края большого затылочного отверстия, 7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца
!величины реберного горба
!отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза
?Линия и треугольник Гютера применяется при исследовании нормального локтевого сустава. Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме
!расположения вершины локтевого отростка
!при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию
!при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник
?Линия Розер-Нелатона применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава. Ее определяют все перечисленные образования, кроме
!точки верхней подвздошной кости
!точки седалищного бугра
!+точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается выше этой линии
!точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается на этой линии
?Треугольник Бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава, на нормальном суставе его определяет все перечисленное, кроме
!горизонтальной линии, проведенной через большой вертел у больного, лежащего на спине
!из точки на верхней ости подвздошной кости опускается перпендикуляр
!+соединяют вершину большого вертела с верхней остью подвздошной кости и получают равнобедренный треугольник
?Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава
!проходит через точку на вершине большого вертела
!+проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости
!проходит ниже пупка, если линия соединяет точки А и Б
!проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б
?При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией
!+перпендикулярна к оси туловища
!не перпендикулярна к оси туловища
!составляет с осью туловища угол более 70°C
?При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию. При патологии ее определяют следующим образом
!определяют точки над вершинами обоих вертелов
!определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза
!соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек
!наличия больших полостей в эпифизах или метафизах конечностей
?Сукуссия суставов позволяет определять все перечисленное, кроме
!обычного (нормального) количества синовиальной жидкости в здоровом суставе
!наличия крови при гемартрозе
!наличия синовиальной жидкости при выраженном синовите
!наличия небольшого количества жидкости в больном или травмированном суставе
!+наличия гноя в полости сустава при артрите
?При истинном костном, функционально выгодном анкилозе коленного сустава походка человека определяется перечисленными терминами, исключая
?Нарушение подвижности в суставе принято характеризовать:
!как патологическая подвижность
?Отведение и приведение конечностей — это движения
!в сагитальной плоскости
!+во фронтальной плоскости
!в аксиальной плоскости
!внутреннее движение вокруг продольной оси
!наружное движение вокруг продольной оси
?Разгибание и сгибание конечности — это движения
!+в сагитальной плоскости
!во фронтальной плоскости
!в аксиальной плоскости
!внутреннее движение вокруг продольной оси
!наружное движение вокруг продольной оси
?В нормальном (здоровом) коленном суставе не возможно движение
!ротация (в положении сгибания) до 15°
?В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не бывает движений
!+ротации внутренней — 90°
!ротации наружной — 90°
?В нормальном (здоровом) голеностопном суставе не возможно движение
!тыльное сгибание — 20°
!подошвенное сгибание — 45°
?При параличе мышц тазобедренного сустава
!нет сгибательной контрактуры бедра
!нет активного приведения бедра
!нет активного отведения бедра
!нет активного разгибания бедра
!+нет активной ротации бедра
?При паралитической деформации коленного сустава не бывает
!+сгибательной контрактуры голени
!X-образного искривления сустава вследствие подвывиха голени назад
!рекурвации коленного сустава из-за паралича мышц сгибателей
!сгибательных контрактур тазобедренного и голеностопного суставов
!Y-образного искривления за счет поражения полусухожильной, полуперепончатой мышц, а также мышцы, натягивающей апоневроз
?При параличе мышц голени не развиваются
!паралитическая вальгусная стопа
!паралитическая конская стопа
!+паралитическое удлинение конечности
!паралитическая пяточная стопа
?Рентгенографическое исследование дает возможность установить перечисленное, кроме
!+наличия костных переломов и степени их консолидации
!характера смещения отломков
!изменения структуры костной ткани
!степени регенерации поврежденного хряща
!разрывов крупных сухожилий, наличия свободного газа и жидкости в полостях, мягкотканных опухолей
?При прочтении рентгенограммы нельзя определить
!форму оси конечности, строение кортикального и губчатого слоев
!+форму и ширину, симметрию суставной щели
!форму и характер прикрепления мышц и степень их развития
!состояние росткового слоя и ядер окостенения
!наличие кист, полостей, секвестров
?В ортопедии и травматологии получили распространение все перечисленные методы исследования, исключая
!магнитно-полюсную контрастную рентгенографию
?Ядерно-магнитный резонанс, в основе которого лежит резонансное поглощение электромагнитных волн веществом в постоянном магнитном поле, имеет по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием все перечисленные преимущества, исключая:
!относительную биологическую безопасность метода
!+возможность диагностировать мягкотканные объемные процессы до возникновения реакции со стороны костной ткани
!возможность судить о наличии и характере обменных процессов и, таким образом, диагностировать патологические процессы до появления ответных реакций со стороны костной ткани
!более точную диагностику перелома костей
!возможность диагностировать ранние сроки воспалительного процесса в тканях
?Радиоизотопная диагностика, основанная на различном избирательном поглощении радиоактивных изотопов нормальной и опухолевой костной тканью, не показана
!при подозрении на первичную злокачественную опухоль при наличии нормальной рентгенограммы
!при дифференциальной диагностике нормальной и злокачественной костной тканью
!+при уточнении места расположения опухолевого процесса
!при сканировании трудных для рентгенографического выявления областей скелета — грудины, ребер, лопатки
!при установлении степени срастания костной ткани
?Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме
!перелома или трещины кости
!+вывиха, подвывиха фрагментов сустава
!повреждения хрящевой ткани
?При чтении рентгенограммы необходимо обращать внимание на все перечисленное, за исключением
!нарушения кортикального и последующего слоев кости
!состояния окружающих кость тканей
!изменения оси, формы костного органа
!степени плотности (засветки) полей рентгенограммы вне исследуемого органа
?Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на всех перечисленных признаках, кроме:
!снижения высоты тела позвоночника
!+изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов (лордоз, кифоз)
!нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела
!степени смещения межпозвоночного диска
!наличия гематомы в мягких тканях и тела позвонка
?Ориентиром при счете позвонков на спондилограмме шейного отдела является:
!остистый отросток 1-го шейного позвонка
!зуб 2-го шейного позвонка
!остистый отросток 2-го шейного позвонка
?Отправными точками при счете ребер на рентгеновском снимке грудной клетки являются все перечисленные ориентиры, исключая
!1-е ребро и ключицу
!+нижний угол лопатки
!12-й грудной позвонок
?Основное лечение в диагностике медиального перелома шейки бедра имеет укладка при рентгенограмме:
!с ротацией бедра
?Для выявления перелома зуба 2-го шейного позвонка следует производить рентгенографию, используя укладку
!+передне-заднюю через открытый рот
!при максимальном наклоне головы
?Для рентгенологической диагностики разрывов крестцовоседалищных сочленений со смещением фрагментов в сагитальной плоскости основное значение имеет укладка по Драчуку
!передне-задняя, но с разведением бедер
!+боковая, профильная, но с приведением к животу бедер
!кассета с пленкой устанавливается между ног, и луч аппарата проходит через большое тазовое отверстие
!положение больного на животе с разведенными бедрами
!рентгеновский луч направляется под углом 45° к сочленениям
?Для выявления спондилолистеза так называемым функциональным методом применяются все перечисленные проекции спондилограмм, исключая
!боковую проекцию в положении максимального сгибания
!боковую проекцию в положении максимального разгибания
!+аксиальную проекцию в положении ротации туловища
!передне-заднюю проекцию с максимальными наклонами в сторону (в бок)
!спондилограмму в вертикальном положении больного
?Используя контрастную рентгенографию в отличие от классической, можно выявить
!+подвывих фрагмента мелкого сустава
!повреждения хрящевой прослойки сустава
!секвестры в трубчатой кости
!скрытую полость в диафизе кости
?При контрастной рентгенографии коленного сустава не представляется возможным определить
!разрыв наружного мениска
!+разрыв внутреннего мениска
!наличие суставной «мыши»
!разрыв крестообразных связок
?Контрастная ангиография помогает точной диагностике всей перечисленной патологии, исключая
!сужение участка сосуда
!выявление рентгенонеконтрастного тела в массиве мышц
?Чаще всего с применением пневмографии исследуется
?Томография костей помогает выявить все перечисленное, кроме
!наличия костного срастания перелома
!наличия ложного сустава и несросшегося перелома
!разрывов мышц, связок и сухожилий
?Используя метод ядерно-магнитного резонанса, можно осуществить все перечисленное, кроме
!исследования структуры кости
!выявления инородных тел и секвестров
?Контрастная рентгенография костей не дает возможности
!определить связь свищевых отверстий с костным органом
!определить ход канала свищевого хода
!диагностировать наличие скрытых костных полостей и кист
!+определить сроки образования свищевых ходов, полостей и секвестров
!диагностировать наличие костных и хрящевых секвестров и рентгеноконтрастных инородных тел
?Контрастная рентгенография суставов не позволяет диагностировать
sultmed 
