Свободное тело сустава

Полезная информация в статье: "Свободное тело сустава" написанная на основе компетентных источников.

Свободное тело сустава

Свободные тела в локтевом суставе могут быть обусловлены (1) острой травмой (внутрисуставной перелом), (2) рассекающим остеохондритом, (3) синовиальным хондроматозом (гроздья преимущественно хрящевых образований в форме гальки) или (4) остеоартрозом (фрагменты остеофитов).

Пациент может жаловаться на периодические блоки сустава, возможно на фоне существующего остеоартроза.

Свободные внутрисуставные тела редко удается пропальпировать. При наличии остеоартроза движения в крайних положениях ограничиваются.

Рентгенологическое обследование позволяет обнаружить внутрисуставные свободные тела (тело). При рассекающем остеохондрите в головке можно обнаружить очаг кистозной перестройки с разрежением костной структуры и увеличение размеров головки. КТ-артрография позволяет уточнить размеры и количество внутрисуставных тел.

Если внутрисуставные «мыши» проявляют себя клинически, то они подлежат удалению при артроскопии или артротомии, в зависимости от размеров «мышей» и квалификации хирурга.

Свободное внутрисуставное тело.
На КТ в задних отделах сустава видно свободное внутрисуставное тело.

— Вернуться в оглавление раздела «Травматология»

Источник: http://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/mish_loktevogo_sustava.html

Свободное тело сустава

Коленный сустав — это относительно «просторный» сустав, имеющий довольно значительные в объеме синовиальные завороты, которые весьма часто становятся вместилищем свободных внутрисуставных тел.

Последние могут образовываться вследствие
(1) травмы (костный или хрящевой фрагмент),
(2) рассекающего остеохондрита (может приводить к формированию одного или двух костно-хрящевых фрагментов),
(3) дегенеративного поражения сустава (фрагменты хряща или остеофиты),
(4) болезни Шарко (крупные костно-хрящевые тела) и
(5) синовиального хондроматоза (хрящевая метаплазия синовиальной оболочки, которая иногда приводит к образованию огромного количества свободных внутрисуставных тел).

а) Симптомы и клиника свободного внутрисуставного тела коленного сустава. Свободные внутрисуставные тела могут никак не проявлять себя клинически. Обычной жалобой пациентов является внезапно возникающее, без какой-либо предшествующей травмы, блокирование коленного сустава. При этом положение коленного сустава, в котором он блокируется, может меняться от случая к случаю.

Иногда эта блокада проходит мгновенно, обычно же пациенту достаточно немного покачать коленный сустав, и блокада разрешается. Пациента может беспокоить ощущение, как «что-то перекатывается у него в суставе».

У пациентов подросткового возраста свободные внутрисуставные тела обычно связаны с рассекающим остеохондритом, реже они возникают вследствие травмы. У взрослых наиболее частой причиной является дегенеративное поражение коленного сустава.

Лишь изредка пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с неразрешающейся блокадой коленного сустава. Иногда, особенно если блокада развивается впервые, присутствуют явления синовита и можно даже выявить причину, лежащую в основе заболевания. Внутрисуставное тело, фиксированное на ножке, можно пропальпировать, если же внутрисуставное тело на самом деле свободное, то оно обычно выскальзывает из-под пальцев при пальпации (такие внутрисуставные тела получили название «суставные мыши»).

Рентгенография. Большинство внутрисуставных тел являются рентгенпозитивными. Также рентгенография позволяет выявить причину, лежащую в основе формирования свободных внутрисуставных тел.

б) Лечение свободного внутрисуставного тела коленного сустава. Свободные внутрисуставные тела, проявляющие себя клинически, в условиях отсутствия выраженного дегенеративного поражения сустава необходимо удалять. Делается это обычно артроскопически, однако не всегда бывает просто найти это тело, поскольку оно может «спрятаться» в одном из заворотов синовиальной оболочки, а небольшие суставные тела могут располагаться даже под краем одного из менисков.

Свободные внутрисуставные тела:
(а) Это внутрисуставное тело выскальзывает из-под пальцев при его пальпации, поэтому термин «суставная мышь» здесь оказывается весьма метким.
(б) Которое из образований на снимке является свободным внутрисуставным телом? Более крупное таковым не является (это фабелла — встречающаяся в норме сесамовидная кость латеральной головки икроножной мышцы),
а вот мелкое, расположенное на уровне суставной щели, является «суставной мышью».
(в) Множество свободных внутрисуставных тел можно наблюдать при синовиальном хондроматозе — редком заболевании, характеризующимся хрящевой метаплазией синовиальной оболочки.

Источник: http://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/svobodnoe_telo_kolennogo_sustava.html

Обзор болезни хондроматоз: что это такое, причины, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое хондроматоз коленного сустава, отличается ли он от хондроматоза других суставов (например, тазобедренного). Что такое хондроматозное тело. Причины и виды патологии, характерные симптомы. Лечение и прогноз на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Хондроматозом называют процесс формирования уплотнений из хрящевой или костной ткани (хондромных тел) в синовиальной (суставной) оболочке сустава.

Под влиянием различных патологических процессов (нарушения обмена веществ, врожденных недостатков формирования тканей) в клетках синовиальной оболочки происходит сбой, они перерождаются и начинают продуцировать хрящевую или костную ткань. В результате образуются узелки или уплотнения (хондроматозные тела). Сразу после формирования эти образования связаны с внутренней оболочкой, но со временем могут от нее отделяться, превращаясь в свободные внутрисуставные тела.

Хондроматоз сустава сопровождается:

  • болезненной припухлостью;
  • повышением местной температуры;
  • умеренной болью;
  • хрустом при движениях;
  • ограничениями подвижности.

При попадании свободных хондромных тел между суставными поверхностями сустав «заклинивает».

Хондроматоз относится к редким заболеваниям и обычно поражает один из суставов опорно-двигательного аппарата (чаще других – коленный и тазобедренный). Болеют чаще мужчины (любого возраста) и дети (до года).

Хондроматоз успешно лечится хирургическим удалением хондромных тел, хотя спустя время на синовиальной оболочке могут сформироваться новые образования (заболевание часто рецидивирует).

Читайте так же:  Артроз коленного сустава армия

Патология опасна и может стать причиной остеоартроза, озлокачествления процесса (перерождения в хондросаркому – озлокачествление процесса, раковое перерождение клеток).

Специалист, к которому следует обратиться за помощью при подозрении на хондроматоз, – ортопед-травматолог.

Общая характеристика хондроматоза

Хондроматоз коленных суставов не отличается от хондроматоза тазобедренных или других суставов.

Патология возникает из-за перерождения клеток синовиальной оболочки в другие клетки, из-за чего в суставе формируются одиночные или многочисленные хондромные тела. Это плотные образования из хрящевой (реже костной) ткани, разного размера (от макового зерна до фасолины). Часть хондроматозных узелков «сидит» на синовиальной оболочке, другие имеют ножку (приподняты над поверхностью тонким выростом) и со временем отрываются в полость.

Хондроматозные тела на рентгене и после операции. Нажмите на фото, чтобы увидеть его четкое изображение в крупном размере

При хондроматозе в полость может выйти до нескольких сотен свободных хондромных тел, которые защемляются между суставными поверхностями, блокируя работу сустава. Частые блокады приводят к развитию тугоподвижности, к неправильному сращению тканей (контрактура), к ослаблению мышечной силы (атрофия).

Из-за травмирования поверхностей оторвавшимися хондромными телам хондроматоз коленного сустава становится причиной развития артроза.

Патологический процесс сопровождается и другими изменениями:

  • утолщением и воспалением внутренней оболочки (синовит);
  • отложением кальция в хрящевые узелки (остеохондроматоз);
  • разволокнением и растрескиванием суставного хряща;
  • повреждениями костей сустава.

Чаще от патологии страдают крупные одиночные суставы – колено, бедро, локоть. Реже – запястья и фаланги пальцев.

Синовит — одно из возможных осложнений при хондроматозе. Нажмите на фото для увеличения

Причины

Невозможно с уверенностью утверждать, что вызывает перерождение синовиальных клеток. Предполагаемые причины:

  1. Врожденного хондроматоза – недостатки формирования тканей эмбриона (сбой в программе формирования клеток, отвечающих за определенные функции).
  2. Приобретенного – влияние различных факторов (от инфекций до нагрузки).

Что может спровоцировать развитие патологии:

  • болезни сустава (артрит, артроз);
  • травмы (надколенника, хрящей);
  • инфекции (туберкулез);
  • нарушения обмена (сахарный диабет);
  • остеохондрит (отмирание, отслоение и выход в полость части суставного хряща);
  • хондромаляция (размягчение хрящевой ткани надколенника);
  • нагрузки (бытовые, профессиональные, спортивные).

Виды и формы патологии

Хондроматоз может быть:

  • Врожденным. Этот вид выявляют у детей до года, для него характерно образование костных или костно-хрящевых тел.
  • Приобретенным (постнатальным). Такой хондроматоз диагностируют у мужчин разного возраста. Для патологии характерно формирование доброкачественных (хондром) и злокачественных опухолей (хондросарком).

По форме патология бывает:

  1. Прогрессирующей. Для нее характерно постоянное и непрерывное увеличение числа хондромных тел в синовиальной оболочке (до нескольких сотен).
  2. Стабильной – количество хондромных тел в синовиальной оболочке ограничено (от 8 до 25 штук) и не увеличивается, или они формируются очень медленно.

Встречаются редкие формы хондроматоза, например остеоматоз (поражение сухожильных и околосуставных сумок).

Пример остеоматоза — поражение подсухожильной сумки подлопаточной мышцы. Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы

Симптомы хондроматоза не слишком выражены и напоминают подострый (стихающий) артроз. У больного появляются:

  • болезненная припухлость;
  • повышение местной температуры;
  • умеренная боль и хруст при ходьбе;
  • тугоподвижность (невозможно полностью согнуть или разогнуть колено).

По мере развития патологии постепенно атрофируются мышцы конечности (то есть утрачивают силу и объем), формируется прихрамывающая походка (из-за боли человек старается не переносить вес на больное колено или бедро), любое движение в колене вызывает неприятные ощущения разной силы.

Ущемление свободного хондромного тела между суставными поверхностями блокирует сустав (полностью или частично), мешая его движениям и вызывая острую боль.

Если хондроматоз коленного сустава не лечат, блокады становятся причиной развития тугоподвижности и фиксации сустава в определенном положении из-за срастания тканей (контрактура).

Чем опасна патология? Он может осложниться до:

  • искривления костей, инвалидности;
  • артроза (разрушение и деформация сустава);
  • хондросаркомы (озлокачествление процесса, раковое перерождение клеток).

Хондросаркома разрушает и деформирует кости, из-за чего у больных укорачиваются и деформируются конечности, пальцы, нарушаются функции суставов.

Хондросаркома бедренной кости

Диагностика

Чтобы не допустить перерождения хондроматоза в хондросаркому, к врачу обращаются:

  1. При любых признаках подострого артрита (припухлость, боль и хруст, болезненность при надавливании).
  2. Если колено или бедро стали «заклинивать» при ходьбе и других движениях.

Любой из этих симптомов – повод для обследования на патологию.


Диагноз устанавливают на основании данных различных диагностических исследований:

  • рентгенографии (выявляют изменения костной ткани, хрящевые образования);
  • УЗИ, КТ или МРТ (позволяют выявить любые изменения внутренней оболочки, определить размеры, расположение, количество хондромных тел);
  • артроскопии (введение в полость зонда с оптическим прибором на конце используют, чтобы подтвердить данные предыдущих исследований, оценить или уточнить состояние сустава и его тканей);
  • биопсии (исследование кусочка ткани, взятой из сустава, позволяет определить характер процесса, доброкачественные образования или нет).

В ходе проведения исследований исключают заболевания, которые по симптомам напоминают хондроматоз (хондросаркому, хондрокальциноз, хронический артрит).

Проведение артроскопии для диагностирования. Нажмите на фото для увеличения

Способы лечения

От хондроматоза можно избавиться, но заболевание имеет свойство рецидивировать (повторяется), и спустя некоторое время хондромные тела могут образоваться вновь.

Особенности лечения

Среди консервативных способов лечения хондроматоза:

1) Назначение симптоматических препаратов, которые облегчают боль и снимают воспаление:

  • НПВС: Пироксикам, Найз, Диклофенак;
  • обезболивающие препараты: Солпадеин, Кеторол;
  • гормональные средства: Медопред, Кеналог, Целестон.

2) Разблокирование сустава (при защемлении хондромных тел суставными поверхностями их высвобождают особыми приемами без проникновения внутрь). Это практики мануальной терапии, их проводит сертифицированный специалист.

Читайте так же:  Хронический синовит коленного сустава как высушить колено

Нажмите на фото для увеличения

Эти способы терапии заболевания малоэффективны, они временные и применяются исключительно для того, чтобы облегчить симптомы и на некоторое время вернуть суставу подвижность.

Врожденный или приобретенный хондроматоз тазобедренного сустава можно вылечить только хирургическими методами:

Разновидность хондроматоза Какое хирургическое лечение применяют

Артроскопическое удаление внутрисуставных тел и части синовиальной оболочки (синовэктомия)

Артротомия (вскрытие) и тотальная синовэктомия (полное удаление внутренней оболочки)

Осложнения (артроз, озлокачествление)

Эндопротезирование (замена сустава), если нет возможности удалить опухоль, оставив здоровую ткань, – ампутация конечности

Синовэктомия запястья (фото операции). Нажмите на фото, чтобы увидеть его четкое изображение в крупном размере

Восстановительный период включает в себя комплекс физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, массаж, тренажеры, упражнения ЛФК), которые призваны нормализовать кровоснабжение капсулы и стимулировать выработку внутрисуставной жидкости, а также восстановить функции сустава.

Для профилактики рецидивов хондроматоза следует до минимума сократить нагрузки (сбросить вес, не поднимать тяжести), что не исключает регулярные занятия лечебной физкультурой.

Прогноз на выздоровление

Хондроматоз – достаточно редкое заболевание, которое может быть врожденным и приобретенным.

Врожденная патология требует более внимательного отношения к пациенту, так как может стать причиной неправильного формирования суставов, укорочения конечностей, инвалидности ребенка.

Консервативное лечение хондроматоза не эффективно, от патологии можно избавиться только хирургическими способами. Стабильную форму лечат, иссекая хондромные тела и части измененной синовиальной оболочки (прогноз очень хороший, стабильная форма крайне редко становится причиной нарушения функций колена или бедра и утраты трудоспособности).

Видео (кликните для воспроизведения).

При прогрессирующей может потребоваться замена сустава (такую форму сложно вылечить). В среднем на восстановление после операции уходит от 6 месяцев до года (иногда больше).

Источник: http://osustave.com/ostalnoe/hondromatoz-413.html

Свободные суставные тела

Свободные суставные тела (суставные мыши) имеют травматическое или патологическое происхождение.

Суставные тела травматического происхождения образуются вследствие попадания в суставную полость небольшого отломка кости или хряща, отделившихся от суставного конца кости под влиянием травмы, например, сильного ушиба сустава, растяжения или чрезмерно сильного сокращения мышц. Чаще других страдает слабо защищенный мягкими тканями коленный сустав, реже — локтевой, очень редко — другие. Суставные тела травматического происхождения обычно бывают одиночными, имеют округло-уплощенную форму и иногда сохраняют связь с тканями сустава. Встречаются нечасто.

Патологические суставные тел а — одно из осложнений или проявлений некоторых заболеваний, а именно: деформирующего артроза, osteochondrosis dissecans или хондроматоза сустава.

Деформирующие артрозы в случае отлома и поступления в суставную полость свойственных этим заболеваниям неправильных и легко повреждаемых костных и хрящевых разрастаний осложняются образованием свободных суставных тел. Суставные тела при деформирующих артрозах чаще всего встречаются в коленном и тазобедренном суставах и обычно бывают множественными.

При osteochondrosis dissecans свободные суставные тела образуются в ходе естественного развития болезни (см. Osteochondrosis dissecans) и обычно бывают одиночными.

Хондроматоз суставов — своеобразное заболевание, характеризующееся метапластическим образованием в синовиальной оболочке множественных хрящевых или фиброзно-хрящевых тел, которые отделяются и выпадают в полость сустава. Некоторая часть этих тел не теряет полностью связи с материнской почвой. Суставных тел при хондроматозе сустава обычно много, иногда число их достигает нескольких сот. Величина тел колеблется от размеров просяного зерна до величины горошины, цвет их матово-белый. Синовиальная оболочка утолщена, суставные концы костей обычно не изменены.

Симптоматология свободных суставных тел весьма характерна. Во время движения в суставе внезапно ощущается сильная боль, и движение сразу прерывается. Через некоторое время боль уменьшается, и после осторожных движений функция сустава восстанавливается. Блокада сустава и острая боль вызываются ущемлением свободного тела между суставными концами костей. Свободные тела, содержащиеся в суставах, пораженных деформирующим артрозом, мало склонны к ущемлению. После ущемления в суставе иногда образуется серозный выпот. При повторных ущемлениях выпот может стать хроническим и движения в суставе болезненными. Суставные тела весьма подвижны, поэтому не всегда удается их прощупать. Чаще всего свободные суставные тела расположены в синовиальных заворотах. В коленном суставе их следует искать в верхнем завороте, в локтевом — по бокам локтевого отростка.

Диагноз при непрощупываемом суставном теле ставят по рентгеновскому снимку, на котором видна тень, расположенная вне контуров суставных концов костей. При хондроматозе сустава видны множественные мелкие теневые пятна. Суставные тела, не содержащие костной ткани и отложений известковых солей, на рентгеновском снимке следа не оставляют. При osteochondrosis dissecans иногда видно опустевшее углубление в эпифизе, в котором раньше лежало суставное тело. На рентгеновском снимке коленного сустава за суставное тело иногда ошибочно принимают сесамовидную косточку в боковой головке m. gastrccnemii, так называемую fabella. В коленном суставе блокада сустава, вызванная ущемлением суставного тела, может быть принята за блокаду при повреждениях менисков. Повреждению мениска всегда предшествует травма, креме того, при повреждении мениска с той или другой стороны собственной связки надколенника по суставной линии имеется болезненность.

Лечение состоит во вскрытии сустава и удалении суставного тела. Удаление неущемляющихся свободных суставных тел, например, при деформирующих артрозах, противопоказано. При множественных суставных телах, например, при хондроматозе сустава, сустав широко вскрывают и полностью удаляют содержащиеся в его полости свободные тела.

Читайте так же:  Частичный связок плечевого сустава

Источник: http://spravr.ru/svobodnye-sustavnye-tela.html

Свободное тело в суставе

СВОБОДНОЕ ТЕЛО В СУСТАВЕ (суставная мышь) — отделившийся участок суставного хряща, мениска или других структур сустава, находящийся в его полости.

Травмы, воспаления, дистрофические патологические процессы.

Чаще всего встречается в локтевом, коленном суставах. Блокада сустава за счет наличия в его полости кусочка, препятствующего произвольным движениям.

Вопросы и ответы:

ЗдравПродукт® — это уникальная в своем роде поисковая система по всем типам заболеваний и методам и местам их лечения во всех точках земного шара.

Просто напишите в поисковую строку название заболевания (или его часть), либо интересующий лечебный профиль, виде лечения или необходимую процедуру – и система сама предложит наиболее эффективные санатории, пансионаты, спа- и велнес- отели. Вам остается лишь выбрать объект по своим предпочтениям: наиболее оптимальный по цене, расположению, уровню, отзывам или другим параметрам. Все предлагаемые здравницы проходят тщательный предварительный отбор и проверку нашими специалистами и врачами.

Кроме того, можно просто заказать звонок нашего профильного врача-курортолога, который внимательно выслушает Вас, даст свои рекомендации по выбору объекта с наиболее подходящими и эффективными лечебно-оздоровительными программами.

Помимо этого, задать свои вопросы и оставить заявку на подбор санатория можно по электронной почте: [email protected]

Общий список процедур, предоставляемых в выбранном Вами объекте можно посмотреть на его официальной странице в Здравпродукте.

А вот точный перечень для Вашего лечения скажет только врач в санатории на основе изучения предоставленной санаторно-курортной книжки, первичного осмотра и, возможно, пройденной диагностики и сданных анализов.

Он учтет все Ваши показания и противопоказания, необходимый лечебный профиль, другие пожелания, и назначит максимально эффективный курс лечения исходя из длительности купленной Вами путевки.

Это зависит от вашего основного и сопутствующих диагнозов, выбранной программы и назначений врача санатория с учетом вашего состояния здоровья и рекомендаций лечащего врача, у которого вы проходили обследование.

Для приобретения путевки потребуются:

— Паспорт (свидетельство о рождении — для детей)
— Санаторно-курортная карта (в случае, когда это является обязательным условием)
— Необходимые документы для предоставления скидки, в случае наличия акционных предложений (например, пенсионное удостоверение).

В базе данных ЗдравПродукт® можно найти самые различные санатории и спа-отели по всему миру – какие-то из них являются узкопрофильными (значит специализируются на одном основном лечебном профиле), какие-то – многопрофильными (значит лечат сразу несколько видов заболеваний).

Но здесь важно понимать, что узкопрофильные здравницы – максимально эффективные.

Поэтому наш основной совет – выбирайте, что для вас является самым важным в лечении, а что дополнительным. Исходя из этого, подбирайте объект с вашим основным профилем, и с остальными лечебными профилями в качестве дополнительных.

Кроме того, можно просто заказать звонок нашего профильного врача-курортолога, который внимательно выслушает Вас, даст свои рекомендации по выбору объекта с наиболее подходящими и эффективными лечебно-оздоровительными программами.

Помимо этого, задать свои вопросы и оставить заявку на подбор санатория можно по электронной почте: [email protected]

Отличий может быть масса. Даже объекты одной «звёздности» могут быть полярно разными по стоимости, комфорту, уровню сервиса и лечению.

Кроме того, бывают объекты:

  • Узкопрофильные и многопрофильные
  • Загородные или городские
  • Крупные курортные комплексы или небольшие камерные здравницы
  • Сетевые или частные
  • С собственными источниками и грязями или с привозными
  • С собственным медцентром, бальнеоцентром, СПА-комплексом спорткомплексом, или расположенные рядом с большими городскими комплексами или другими объектами
  • С открытым бассейном или закрытым, а может и вообще без него
  • С пляжем или без

И это многие, но далеко не все возможные отличия.

Источник: http://zdravproduct.com/disease/svobodnoe-telo-v-sustave

Свободные внутрисуставные тела

Свободные внутрисуставные тела — это кусочки хряща или синовиальной оболочки, которые могут перемещаться в синовиальной среде сустава, ущемляться между суставными поверхностями и приводить к дискомфорту, болевым ощущениям, а так же к блокаде движений.

Показанием для удаления свободных внутрисуставных является артроскопия сустава.

Консервативное лечение не эффективно, а выжидательная тактика ведет к более глубокому повреждению сустава.

Основными причинами возникновения свободных внутрисуставных тел являются:

— дегенеративно-дистрофические заболевания (деформирующий артроз коленного сустава). Хрящ при этом заболевании истончается, раскладывается на волокна, его частицы отделяются и начинают свободно перемещаться в полости сустава.

— травма сустава, которая привела к откалыванию кусочка хряща. Так же возможны появления свободных внутрисуставных тел вследствие переломов суставных поверхностей мыщелков бедра или голени, либо самого хряща.

— разрывы менисков и крестообразных связок. Фрагменты этих структур могут свободно плавать в суставе.

— болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит). В данном случае происходит некроз участка хряща вместе с подлежащим слоем кости и постепенно отслаивается.

— при хондроматозе, когда ткань синовиальной оболочки способна перерождаться в хрящ. Суставных тел может быть выявлено от одного до нескольких, что выяснить можно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки.

— опухоли сустава (хондрома или хондроскаркома), когда кусочки опухолевой ткани могут стать внутрисуставными телами.

Свободные внутрисуставные тела, попадая между сочленяющимися поверхностями, нарушают их скольжение, что приводит к травмированию здорового хряща, а так же вызывает хронический воспалительный процесс. Проявляется скоплением в нем жидкости – синовиитом. Возможны блокады колена – статические и динамические.

Читайте так же:  Артрит плечевого сустава отзывы

При статическом блокировании нога не разгибается в колене полностью в связи с тем, что свободное тело прочно ущемляется между поверхностями сустава. Динамическая блокада может возникнуть вследствие неловкого движения, для ее устранения требуется встряхнуть, чтобы устранить блокаду. Иногда свободное тело находится ближе к поверхности кожи, и пациент может перемещать его рукой.

При наличии характерных жалоб должно быть проведено исследование для подтверждения суставного тела и диагностики процесса, приведшего к его появлению. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях позволяет увидеть тело, если оно имеет костную природу или сильно пропитано солями кальция. В остальных случаях врач назначает магнитно-резонансную томографию, визуализирующую мягкие ткани. Иногда необходима компьютерная томография.

Источник: http://orto-go.dp.ua/Svobodnie_vnutrisustavnie_tela

Внутрисуставное тело коленного сустава

  Тканевые структуры, свободно «плавающие» в полости сустава (такие как элементы хряща, кости или менисков), а также инородные тела могут считаться нефиксированными внутрисуставными свободными телами. Фиксированными называются внутрисуставные тела, частично или полностью прилегающие к капсуле или другим структурам сустава.
  Возникновению свободных тел коленного сустава может способствовать множество причин. Хрящевые и костно-хрящевые внутрисуставные свободные тела чаще всего формируются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, скол суставного хряща в виде чешуйки может стать результатом травмы. Кроме того, свободными телами являются фрагменты менисков, крестообразных связок при их разрыве, а также фиброзированные ворсины синовиальной оболочки (например, из области инфрапателлярной складки) и фрагменты опухолей

Оглавление:

Классификация

  Классификация свободных тел основывается на их размере, количестве и подвижности:

  • Малые свободные тела (диаметром менее 3 мм)
  • Свободные тела среднего размера (диаметром 4-10 мм)
  • Крупные свободные тела (более 11 мм)
  • Единичные или множественные свободные тела
  • Фиксированные или нефиксированные свободные тела

Диагностика

  Для диагностики внутрисуставного тела коленного сустава применяются:

  • Клинические методы обследования (жалобы, анамнез заболевания, данные объективного обследования)
  • Лучевые методы (рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ)
of your page —>

Клиническое обследование

  Жалобы: Как правило, пациенты жалуются на периодическое заклинивание сустава. В некоторых случаях основными жалобами становятся боль, рецидивирующие синовиты или болезненное заклинивание, связанное с нестабильностью сустава. Кроме того, возможно ограничение объема движения. Крупные свободные тела в передних отделах сустава могут приводить к дефициту разгибания, свободные тела в задних отделах вызывают ограничение сгибания.

  Специфических клинических тестов для диагностики свободных внутрисуставных тел нет. Очень крупные свободные тела легко пальпируются, и врач или пациент в состоянии перемещать их под кожей вперед и назад. Хруст и щелчки при движениях в суставе говорят о выраженном поражении хряща в результате заклинивания нефиксированного свободного тела.

Лучевая диагностика

  Для диагностики патологии необходимо выполнение рентгенографии коленного сустава в 2 проекциях (при рентгенографическом исследовании выявляются только хотя бы частично окостеневшие свободные тела. Свободные тела, полностью состоящие из хряща, встречаются наиболее часто и совершенно неразличимы на рентгенограммах).

  КТ коленного сустава высокоточный метод диагностики, который необходимо применять для визуализации свободного тела.

  МРТ коленного сустава выполняется для уточнения характера и степени повреждения, определения локализации и размеров внутрисуставного тела, а также обладает высокой информативной значимостью.

  При оценке рентгенограмм и данных МРТ, КТ могут возникать ошибки, причиной которых наиболее часто являются:

  • Фабелла. Нередко встречающаяся мелкая сесамовидная кость, локализующаяся в области прикрепления латеральной головки двуглавой мышцы.
  • Медиальная фасетка надколенника. При рентгенографии, выполняемой после вывиха надколенника с разрывом медиального ретинакулюма, могут появляться участки оссификации и кальцификации ретинакулюма.

Хирургическое лечение

  При наличии жалоб у пациента, а также инструментально доказанного наличия свободного тела в коленном суставе выставляются показания к оперативному лечению – на современном этапе развития ортопедии – это эндоскопическое удаление внутрисуставного тела. Артроскопия коленного сустава помимо лечебной, несет еще и диагностическую функцию, позволяя установить причину появления суставного тела.
  Показания к артроскопическому удалению внутрисуставного тела коленного сустава
  У пациентов с блокадами и заклиниваниями в суставе не стоит применять консервативную тактику, так как, вероятно, у них уже имеется довольно глубокое поражение хрящевого покрова. Методом выбора является хирургическое удаление свободных тел. Показания к хирургическому лечению выставляются при инструментально доказанном наличии внутрисуставного тела (по данным рентгенографии, МРТ). Также артроскопическое вмешательство показано при блокадах коленного сустава неясной этиологии.

  Положение больного во время операции. Больной укладывается на операционном столе в положении лежа на спине с согнутыми ногами в коленных суставах под углом 90 градусов для расслабления бедренной мускулатуры и снятия натяжения мышц нижних конечностей. Бедро жестко фиксируется в специальной подставке, колено согнуто, голень свешивается со стола.

Принципы выполнения оперативного вмешательства

  Целью операции является не только удаление свободного тела, но и выявление причины его образования, а также лечение вторичных повреждений (например, повреждения хряща).

  Используются стандартные нижние артроскопические доступы. Нижний латеральный доступ выполняется узким скальпелем (45 гр. к фронтальной плоскости колена) в треугольнике, ограниченном латеральным краем lig. patella (1 см от него), латеральным мыщелком бедра и тибиальным плато (1 см над ним). Нижний медиальный доступ производится скальпелем аналогично, но под визуальным контролем введенного в полость сустава с латеральной стороны артроскопа и по ходу иглы — проводника, которой предварительно пунктируется колено в медиальном треугольнике. Последний доступ используется для введения микрохирургического ручного и электроинструментария.

Читайте так же:  Сгибание и разгибание в суставах

  Первым этапом операции является диагностическая артроскопия в классической последовательности:

  • осмотр верхних отделов сустава и пателло-феморального сочленения при разогнутом колене;
  • ревизия медиального отдела при разогнутом и согнутом колене с вальгусным отклонением голени и расширением медиальной суставной щели;
  • обзор медиального, а затем межмыщелкового пространства при постепенном сгибании сустава до 90 гр;
  • осмотр латерального отдела в положении сгибания коленного сустава с варусным отклонением голени, при котором расширяется латеральная суставная щель.

  Вторым этапом является артроскопическое обнаружение и удаление внутрисуставного тела.
  Для удаления малых свободных тел используются следующие техники:

  • Аспирация через шахту артроскопа. Необходимо отключить приток и включить отток, благодаря чему свободное тело должно сместиться к концу артроскопа. Затем следует отсоединить артроскоп и вывести его из шахты; свободное тело последует за артроскопом за счет градиента давления. Свободное тело может покинуть сустав либо через канал оттока, либо через входное отверстие шахты.
  • Фиксация свободного тела при помощи иглы. Избежать смещения свободного тела позволяет его фиксация иглой, чрескожно введенной в сустав. Если свободное тело удалось зафиксировать жестко (при его однородной консистенции), можно приступать к дальнейшим диагностическим манипуляциям, избегая резких и грубых сгибаний или разгибаний до его удаления.
  • Установка нового инструментального порта. В случаях, когда свободное тело невозможно зафиксировать иглой или аспирировать обратным током жидкости через шахту, устанавливается медиальный инструментальный порт, через который можно захватить свободное тело артроскопическим зажимом и удалить из полости сустава. Кроме того, свободное тело можно удалить через ирригационную канюлю или вакуумировать с помощью шейвера.
  • Для удаление свободного тела среднего размера применяют захватывание внутрисуставного тела. Захват свободного тела выполняют артроскопическим зажимом. Размер рабочей части зажима должен быть достаточно большим, а губки рабочей поверхности — иметь зубчатый рельеф на всем протяжении. Гладкая рабочая поверхность губок способствует выскальзыванию свободного тела при его извлечении, а слишком острый профиль рельефа может служить причиной раскола тела на два фрагмента. Артроскопический зажим проводится через медиальный инструментальный порт.
  • Для удаления внутрисуставного тела крупного размера
      Если при извлечении свободного тела на уровне капсулы сустава, подкожной клетчатки или кожи ощущается выраженное препятствие движению, следует расширить доступ путем рассечения тканей скальпелем непосредственно на уровне наибольшего сопротивления. Попытка удаления такого тела целиком требует установки очень большого порта, создающего избыточный отток ирригационной жидкости, что значительно затруднит дальнейшие артроскопические манипуляции. Следовательно, извлечение свободного тела должно быть отложено до момента окончания вмешательства.
      Крупные свободные тела можно захватывать изогнутым артроскопическим зажимом. Кроме того, для этих целей допустимо применение «классического» зажима Кохера.
  • Удаление фиксированных внутрисуставных тел
      Частичное отделение фиксированного свободного тела. После завершения всех манипуляций в полости сустава следует выполнить частичный релиз фиксированного свободного тела от места его прикрепления. Для этой цели прекрасно подходит электронож с изогнутой рабочей частью. Полное отделение фиксированного тела нежелательно, поскольку мобильное свободное тело может легко мигрировать в труднодоступные области сустава. В зависимости от размеров свободного тела его захватывают либо артроскопическим зажимом, либо зажимом Кохера с последующим удалением под артроскопическим контролем. В момент отрыва свободного тела от ножки, прежде чем приступить к его извлечению из полости сустава, следует еще раз убедиться в прочности фиксации тела инструментом.

  Третьим этапом является определение источника образования внутрисуставного тела и лечение вторичных повреждений. При необходимости и по показаниям производят вмешательства на менисках, костно-хрящевых структурах. Одной из целей вмешательства является поиск причины образования свободного тела. Осмотр сустава нередко позволяет обнаружить крупные хрящевые и, иногда, косно-хрящевые дефекты. Наличие подобных дефектов является, как правило, плохим прогностическим фактором в отношении возобновления активных спортивных или рабочих нагрузок. При выявлении крупного дефекта необходимо оценить возможность пересадки костно-хрящевых трансплантатов или другого реконструктивного вмешательства.

Послеоперационное ведение

  В палате непосредственно после оперативного вмешательства необходимо придать возвышенное положение конечности на шине Белера, местно холод на рану. Анальгетики назначаются (кратность и длительность) с учетом выраженности болевого синдрома. С первых дней назначаются изометрическая гимнастика и электростимуляция мышц конечности (10-14 процедур). Тепловые процедуры (электромагнитное поле ультра – и сверхвысоких частот), парафин, озокерит 10-14 процедур) целесообразно применять по истечении первых 2-3 недель.

  Иммобилизации конечности, как правило, не требуется. Разрешение ходить при помощи костылей с частичной нагрузкой на оперированную конечность с 1-3дня после операции. Следует избегать длительного стояния на ногах.

  Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре после операции составляет 2-4 дня в зависимости от тяжести сопутствующих повреждений. Длительность периода временной нетрудоспособности также зависит от объема и сложности хирургического вмешательства. В среднем она составляет 1-3 месяца. К спортивным занятиям можно приступить только под врачебным контролем и не ранее, чем через 3-6 месяцев.

  В остальном, послеоперационный протокол реабилитации зависит от сопутствующих внутрисуставных повреждений.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://doclvs.ru/medpoptrauma/susttelo.php

Свободное тело сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here