Скальпированная рана коленного сустава

Полезная информация в статье: "Скальпированная рана коленного сустава" написанная на основе компетентных источников.

Скальпированная рана

Общая характеристика

Эта разновидность рваной раны встречается достаточно редко. Однако, это достаточно тяжелое поражение, сопровождающееся массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом (вплоть до болевого шока), высоким риском развития гнойных осложнений из-за массивного загрязнения раны, выраженными тяжелыми косметическими дефектами.

Принципиальное отличие скальпированной раны от обычной рваной раны – наличие обширного участка отслоения только кожи (иногда еще и подкожной клетчатки) без затрагивания более глубоких слоев тканей конечности (мышечной, суставной), а также внутренних органов.

Причиной возникновения скальпированной раны являются:

  • нарушения правил техники безопасности на производстве (попадание конечности между движущимися частями станка; отсутствие необходимой защитной одежды и вследствие этого наматывание волос на вращающиеся фрагменты);
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • редко – бытовые травмы, связанные с нарушением правил пользования домашней кухонной техникой.

Среди вариантов локализации чаще всего встречается скальпированная рана головы, что и дало название такому виду травмы. Вместе с кожей головы удаляется и волосяной покров, и даже иногда так называемый сухожильный шлем (волокна сухожилий различных мышц, прикрепляющихся к выступам черепа. Именно эта разновидность скальпированной раны представляет наибольшую опасность для человека, так как инфицирование кожного лоскута может привести к развитию остеомиелита костей черепа и проникновения инфекционного агента в вещество головного мозга.

Некоторые исследователи выделяют как отдельный вид травмы лоскутную рану. О таком повреждении можно говорить в случае полного отрыва кожного лоскута и нарушении целостности кожного покрова на обширной площади.

Оказание первой помощи

Внешний вид пострадавшего со скальпированной раной (особенно головы) нередко вызывает состояние шока и полного ступора у окружающих. При этом оказание первой помощи должна производиться достаточно грамотно, чтобы сохранить возможность последующего пришивания участка кожи.

Массивное кровотечение не может быть остановлено с помощью жгута, целесообразно наложить тугую повязку. Эта же повязка будет способствовать фиксации оторванного лоскута и предотвращать дальнейшее инфицирование. Не следует заниматься самостоятельно промыванием раны – это должен делать специалист. Положительный эффект приносит обкладывание раны пузырем со льдом – это уменьшит отек и увеличит шансы успешной имплантации оторванного участка кожи. Таким же образом нужно поступить с полностью оторванным участком кожи – положить в пакет со льдом и транспортировать вместе с пациентом в ближайшее медицинское учреждение как можно скорее.

Пациента со скальпированной раной просто нельзя оставлять без обезболивающих препаратов. В данном случае с целью уменьшения выраженного болевого синдрома рекомендуется использовать наркотические анальгетики (кетанов, трамадол).

Особенности лечения

Остановка кровотечения в случае скальпированной раны осуществляется при помощи электрокоагулятора. При необходимости (массивной кровопотере) выполняется переливание крови или ее компонентов.

Главной задачей хирурга в этом случае является восстановление анатомической целостности кожных покровов. Оторванный участок пришивается специальным косметическим швом (нить располагается внутри края кожи), чтобы уменьшить соединительнотканный промежуток. К сожалению, это далеко не всегда удается сделать, так как лоскут может некротизироваться, иметь неровные, плохо сопоставимые края. В этом случае восстановление производится за счет здоровых тканей.

Вместе с тем необходимо произвести тщательную ревизию скальпированной раны с целью удаления всех загрязняющих агентов и предотвращения развития гнойных осложнений. В некоторых ситуациях требуется установка дренажной трубки.

В периоде реконвалесценции обязательным компонентом лечения скальпированной раны будет антибиотикотерапия с назначением препаратов широкого спектра действия. В отдаленном периоде может потребоваться вмешательство пластического хирурга, если имеет место келлоидный рубец, отсутствие роста волос, выраженный косметический дефект.

Источник: http://neotlozhnaya-pomosch.info/traumatology/skalpirovannaya_rana.php

Опасность скальпированных ран и особенности локализации

Скальпированная рана головы, верхних или нижних конечностей – это тяжелая форма ранений, которые представляют собой угрозу для жизни человека. Получить подобную травму в быту практически невозможно. Является следствием серьезных аварий, повреждений массивными предметами и движущимися механизмами.

Что такое и код по МКБ-10

Основная особенность, отличающая раневую поверхность патологии рвано скальпированная рана – отслойка лоскута кожи с мягкими тканями и подкожно-жировой клетчаткой от поверхности тела после нанесения травмирующей силой повреждения. Может быть полной с оголением раневой зоны или лоскут частично остается прикрепленным к телу.

  • неровные края по периметру скальпированной раны;
  • массивное кровотечение вследствие поражения сосудистых структур, вплоть до гиповолемического, болевого шока;
  • обширный участок отслоения подкожного слоя, не затрагивается мышечный слой, кости, суставы, отсутствует риск повреждения внутренних органов;
  • скальпировать кожу без занесения инфекции практически невозможно, поверхность инфицирована, риск образования экссудата высокий (скудный или обильный гнойный, серозный, геморрагический выпот);
  • время регенерации длительное, дефект значительный и заживление поверхностным натяжением фактически невозможно.

Наиболее часто поражается волосяная часть головы и лицо – оперировать данные участки можно при падении или аварии, согласно МКБ-10 код для открытого повреждения головы S08,0.

Причины возникновения и особенности локализации

Причины поражений достаточно специфичны, что влияет на редкое появление таких ранений. Получить подобную травму в домашних условиях практически невозможно, скальпированные раны появляются с приложением большой силы или при несоблюдении техники безопасности.

Голова

Наиболее частое место повреждения – поражения области головы, так как снятие скальпа или сухожильного апоневроза (сухожильно-мышечный покров черепа) с волосистой части практиковалось у древних народов.

Заживление и восстановление после скальпированных ран очень длительный процесс, наиболее опасный для человека вследствие массивных кровотечений, заражения раневой поверхности (остеомиелит костей черепа, инфицирование мозговых оболочек).

Читайте так же:  Артроз коленного сустава лечение мази гели

Скальпирование кожи головы провоцируется при попадании волос в движущиеся механизмы:

  • колеса велосипеда или мотоцикла;
  • механизмы различных станков при наматывании волос на движущиеся, вращающиеся детали;
  • ДТП с образованием скальпированной раны повреждающими предметами (осколки стекла, металлические острые фрагменты автомобилей);
  • неосторожность использования бытовой техники (кухонные комбайны, электромиксеры, эпиляторы с вращающейся головкой).

Конечности

Ранения нижних, верхних конечностей (скальпированная рана голени, кисти, плеча или предплечья) может образовываться при воздействии этиологических факторов:

  • повреждение вследствие попадания руки или ноги под колеса автомобильного транспорта;
  • рабочие травмы производственного характера, когда работа связана с обслуживанием вращающихся механизмов, несоблюдение правил техники безопасности.

Другое

Повреждение других частей тела (скальпированная рана пальца, стопы, области спины или грудной клетки) – очень редкое явление в медицине, может возникать при неосторожности человека в сочетании с воздействием острых предметов:

  • ранение садовыми ножницами;
  • падение с велосипеда на асфальт;
  • нанесение раны ножом во время приготовления пищи.

Первая помощь при отрыве кожного лоскута

Оказание первой помощи человеку со скальпированной раной – залог дальнейшего успешного лечения, именно своевременное выполнение необходимых действий может спасти жизнь человеку до приезда скорой.

Алгоритм доврачебной помощи состоит из следующих положений:

  1. Соблюдение спокойствия, оказание психологической поддержки пострадавшему для уменьшения проявлений паники, обеспечить покой, придать удобное положение тела с исключением нагрузки на скальпированный участок.
  2. Гемостаз – остановка кровотечения. В зависимости от пораженной области пострадавшему накладывают жгут или давящую повязку из подручных средств (одежда, куски ткани, полотенца). При полном отслоении кожи, мягких тканей необходимо поместить оторвавшийся лоскут в пакет со льдом, который далее врач определяет для восстановления кожного покрова (операция по репозиции кожного лоскута и восстановления целостности тканей).
  3. Обеспечение адекватного обезболивания раны, недопустимо состояние болевого шока, которое угрожает жизни больного. Дать человеку обезболивающие препараты: Анальгин, Нурофен, Кетанов. Более сильные анальгезирующие препараты (Трамадол, Омнопон, Фентанил) применяют уже медработники.
  4. Необходимо вызвать бригаду скорой или самостоятельно отвезти пострадавшего в отделение хирургии, травматологии ближайшего медицинского учреждения для оказания квалифицированной помощи.

Как лечат скальпированные раны

При поступлении пациента со скальпированным ранением врач проводит экспертизу тяжести патологии, степени поражения, наличия осложнений внутренних органов, определяет размеры раны, определяет дальнейшую тактику лечения.

Оптимальный вариант – хирургическое вмешательство. В ходе операции проводиться дополнительная коррекция жизненно важных показателей:

  • переливание крови, эритроцитарной массы при большой кровопотере и ускорения регенераторных процессов организма;
  • инвазионное вливание гипертонических растворов для восстановления водного баланса, препятствия гиповолемического шока;
  • применение препаратов антибактериального ряда для предупреждения развития инфицирование скальпированной раны, предупреждения опасного последствия – заражения крови (сепсис);

Пришивают оторванный лоскут или фиксируют при помощи швов частично отслоенной кожи, накладывают стерильную повязку. После оперативного вмешательства срок заживления зависит от размеров повреждения, общего состояния пациента. В послеоперационном периоде периодически проводят перевязку для устранения инфицированных грануляций, наблюдения за состоянием швов раны, необходимостью их снятия (сроки определяет лечащий врач). Перевязывать скальпированные травмы может только медицинский сотрудник, не допускается применение самолечения. Локально допускается нанесение антибактериальных мазей, антисептических растворов для гигиены раневой поверхности по рекомендации врача.

Последствия раны и прогноз заживления

Последствия скальпированных травм могут носить тяжелый характер, представлены патологическими состояниями:

  • заражение крови – сепсис;
  • массивный дефект кожи с образованием грубых рубцеваний;
  • нарушение чувствительности вследствие разрывов нервных волокон;
  • локальное нарушение микроциркуляции из-за повреждения кровеносных сосудов при отрыве лоскута;
  • нагноение скальпированной области при наслоении вторичной микрофлоры осложняет процесс заживления.

На сроки заживления влияют размеры травмы. После операции по репозиции аутоткани, при отсутствии отторжения кожного лоскута, отсутствия инфицирования, скальпированная рана начинает заживать на 7–10-й день от проведения оперативного вмешательства. При наличии отторжения сроки выздоровления индивидуально могут увеличиваться от 1–2 недель до 4–6 месяцев.

Источник: http://beztravmy.ru/rany/skalpirovannaya.html

Колотые раны

Колотые раны отличаются небольшим повреждением поверхностных тканей (кожи или слизистых), малым диаметром входного отверстия и глубоким раневым каналом. Они бывают причинены колющим оружием (кортик) или длинными и острыми бытовыми предметами (отвертка, шило, гвоздь, булавка).

Из-за небольшого зияния краев колотой раны и незначительного наружного кровотечения может показаться, что этот вид травм не представляет большой опасности для пациента, но на самом деле это не так. Узкий раневой канал существенно затрудняет диагностику повреждений внутренних органов, крупных сосудов, нервных стволов. Колотые ранения достаточно часто являются проникающими в полости тела (грудную, брюшную или полость сустава). В длинном раневом канале могут длительно сохраняться инородные тела, которые сложно обнаружить и извлечь; они создают дополнительные условия для инфицирования. Из-за недостаточного доступа кислорода к поврежденным тканям в ране может развиться анаэробная инфекция, самой опасной разновидностью которой является столбняк.

Особенности диагностики и лечения колотых ран

Обращение к травматологу обязательно в следующих ситуациях:

  • В ране присутствует инородное тело;
  • Рана локализуется не на конечности;
  • Рана нанесена нестерильной медицинской иглой;
  • Поврежден кровеносный сосуд или нерв. При повреждении нерва пациент отмечает онемение, выраженную боль или нарушение двигательной функции конечности. Повреждение стенки кровеносного сосуда вызывает кровотечение, которое в случае колотой раны чаще бывает внутренним. В этом случае пациент жалуется на слабость, головокружение, и врачу необходимо обращать внимание на такие признаки, как бледность кожных покровов, резкое падение артериального давления, тахикардию;
  • Развитие инфекции в ране. Об этом могут свидетельствовать гнойные выделения из раны, ощущение пульсации в ране, отек и гиперемия кожи вокруг входного отверстия, а также увеличение регионарных лимфатических узлов (например, подмышечных – при локализации раны на верхней конечности, паховых – на нижней);
  • Локализация раны в области сустава. В случае если колющий предмет повреждает синовиальную оболочку, в течение суток развиваются признаки гнойного артрита: покраснение, припухлость, ограничение подвижности сустава, боль при движениях.
Читайте так же:  Подагра суставов способы лечения

В диагнозе необходимо указывать не только характер ранения, но и её локализацию, отношение к полостям тела, наличие инфекции и инородных тел. Иногда для обнаружения инородных тел используют рентгенографию, в некоторых случаях достаточно пальпации и ревизии раневого канала.

Если повреждение затрагивает только поверхностно расположенные мягкие ткани, а нервы и кровеносные сосуды не повреждены, края раны обрабатывают растворами антисептиков, рану не ушивают, иногда не требуется даже наложения асептической повязки. Если в ране обнаруживается инородное тело, входное отверстие и раневой канал расширяют, инородное тело извлекают, на рану накладывают стерильную повязку. В случаях, когда для извлечения инородных тел необходимо иссечь большой фрагмент тканей, края раны инфильтрируют растворами антибиотиков, а затем ушивают не наглухо, а с оставлением дренажа.

В случае загрязнения раны землей обязательно введение пострадавшему столбнячного анатоксина в дозировке 10-20 МЕ.

Хирургическая обработка колотых ран больших размеров, особенно при подозрении на повреждение сосуда, нервного ствола или внутреннего органа осуществляется в операционной. Хирург расширяет раневой канал и накладывает шов на поврежденный нерв; поврежденный сосуд или перевязывают, или также накладывают специальный шов. Если рана локализуется на конечности, после завершения операции конечность необходимо иммобилизовать.

При колотой ране сустава рассекают его капсулу и синовиальную оболочку, осуществляют ревизию полости сустава, извлекают инородные тела и сгустки крови, а полость сустава промывают растворами антибиотиков. Синовиальную оболочку ушивают с помощью кетгута, а мягкие ткани не ушивают, оставляя в них дренаж из перчаточной резины.

Источник: http://neotlozhnaya-pomosch.info/traumatology/kolotye_rany.php

Симптомы и лечение травм коленного сустава

Огромное количество людей на себе ощутили, что такое травмы коленного сустава. Такие повреждения случаются у спортсменов, в обычных бытовых условиях – у детей и людей пожилого возраста. Одним словом, никто не застрахован от повреждения колена в самых разных жизненных ситуациях.

Травмы коленного сустава имеют множество разновидностей со своей этиологией и клинической картиной. Общее у них одно – повреждение колена является опасным видом травмы, которое может значительно усложнить жизнь. Коленный сустав представляет собой сложное сплетение различных элементов, ощущает колоссальные нагрузки, и нарушение его функциональных возможностей может значительно ограничить подвижность человека.

Особенности коленного сустава

Коленный сустав соединяет нижний конец бедренной кости и верхний конец большой берцовой кости, которая сочленена с малой берцовой костью, а во впадине бедренной кости размещается надколенник. Все эти костные образования соединены между собой связками: латеральная коллатеральная связка (ЛКС), медиальная коллатеральная связка (МКС), передняя и задняя крестообразные связки (ПКС и ЗКС). Важную роль исполняют мениски в виде хрящевых прокладок между костями, выполняющие функцию амортизатора и твердой смазки.

Кроме того, коленный сустав окружен мышечной системой, которая соединяется с костями посредством сухожилий. Одной из важнейших является четырехглавая мышца бедра, сочлененная с надколенником сухожилием, которое плавно переходит в связку. Сложнейшая структура коленного сустава и большая его подвижность вызывают частые травмы разного характера.

Виды травм колена

Травмы коленного сустава могут быть различного типа и вызываться разными причинами. Встречаются следующие основные повреждения:

  1. Ушиб: наиболее распространенная и наименее опасная травма, возникающая при ударе или падении.
  2. Повреждение мениска: трещины, разрыв разной степени; опасность зависит от степени повреждения – может потребоваться хирургическое вмешательство.
  3. Повреждение связок и сухожилий: растяжение, разрыв, надрыв.
  4. Поверхностные дефекты боковых связок (ЛКС и МКС).
  5. Вывих колена: чаще всего встречается вывих надколенника.
  6. Перелом кости в суставной зоне: чаще всего встречается у пожилых людей и спортсменов.
  7. Повреждение хряща: обычно сопутствует вывиху и перелому.
  8. Трещины в костях: в надколеннике и сочленяемых костях внутри сустава.

Наиболее характерные спортивные травмы колена: повреждение ЛКС (бег, прыжки, баскетбол, лыжи, футбол), травмы МКС (при ударе по колену – футбол), повреждение ЗКС (при подскальзывании и ударе по передней области колена), разрыв мениска (резкие повороты – баскетбол, футбол и т.д.). Спортсмены получают также повреждения суставных хрящей и переломы надколенника, но значительно реже, чем перечисленные травмы.

Повреждение связок

Видео (кликните для воспроизведения).

Травмы связок коленного сустава связаны с их растяжением и разрывом. Основные причины, приводящие к таким повреждениям: сильный удар в область колена, приземление на вытянутую ногу при прыжке или падении, неудачные движения во время бега или прыжка, подъем тяжестей при сгибании или разгибании коленного сустава, резкий поворот голени при ограниченной подвижности колена и т.д.

Основные симптомы повреждения связок: ограничение двигательной функции колена, сильный болевой синдром, хруст или щелчки при движении ноги, отек колена, кровоподтек, нестабильность сустава.

Разрыв крестообразной связки. Травма колена достаточно часто обусловлена разрывом крестообразной связки. Разрыв ПКС происходит при приложении достаточной силы сзади сустава, если в этот момент голень согнута и развернута внутрь. Распространено сочетание одновременных разрывов ПКС, ЛКС и МКС. Повреждение ЗКС наблюдается при резком разгибании голени в колене, при действии нагрузки или в результате сильного удара по голени спереди, когда она согнута в суставе. Наиболее опасной считается травма, вызывающая разрыв обеих крестообразных связок и повреждение капсулы сустава, возникает нестабильность колена и утрачивается возможность передвижения с опорой на поврежденную конечность.

Читайте так же:  Болят суставы можно ли греть

Повреждение мениска. Повреждение мениска может быть в виде частичного или полного разрыва, растрескивания. Причины могут носить травматический и патологический характер. Травматические разрушения связаны с приложением значительного усилия при определенном положении ноги, т.е. они определяются чрезмерной нагрузкой.

Патологические изменения в мениске объясняются дегенеративными процессами, вызванными возрастным фактором или болезнью. При патологической деструкции ткани разрыв мениска наступает даже при небольших нагрузках (подъем по лестнице, подворот ноги при ходьбе и т.д.).

Основные причины разрыва мениска: резкий поворот колена при фиксированной стопе и приземление на прямые ноги с разворотом туловища. Основные симптомы: сильный болевой синдром, кровоизлияние в сустав, опухоль, нестабильность сустава.

Вывих колена. Вывих сустава происходит при нарушении контакта между костями в суставе. Он может быть полным или частичным (сохранение небольшой зоны соприкосновения). Основные причины вывиха сустава – поворот голени при фиксированном колене или разворот колена при фиксации стопы (голени), прямой удар в область колена, падение на колено, чрезмерная нагрузка при повороте с приложением крутящего момента на коленный сустав. Основные симптомы: сильная боль, деформация колена, отек, потеря чувствительности в области повреждения, ограничение подвижности.

Лечение коленных травм

При всем разнообразии травм коленного сустава лечение повреждений проводится по аналогичной методике.

При оказании помощи выполняются 4 главных условия: обеспечение покоя, приложение ледяного компресса, фиксация поврежденного участка и обеспечение возвышенного положения для пораженного колена.

Фиксация, т.е. иммобилизация участка поражения, производится с учетом степени повреждения и тяжести травмы. Чаще всего для обеспечения сдавливания накладывается повязка из эластичного бинта. Это самый надежный и безболезненный метод, который сохраняет относительную подвижность, при этом обеспечивая необходимую степень иммобилизации.

При полных разрывах связок, мениска, трещинах и переломах невозможно обойтись без наложения обездвиживающей шины в виде гипсового лонгета. Перед наложением шины в поврежденный сустав вводится новокаин. Продолжительность иммобилизации – 30-40 дней. После снятия гипса проводятся реабилитационные мероприятия путем физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики.

При тяжелых травмах, а также после оперативного лечения осуществляется физическая реабилитация с использованием комплекса специальных упражнений. Такие упражнения имеют следующие направления:

  1. Постепенное напряжение бедренных мышц.
  2. Динамическая нагрузка в щадящем режиме.
  3. Лечебная ходьба по гладкой поверхности.
  4. Упражнения на тренажерах с разной нагрузкой.

Начинаются восстановительные мероприятия с физических занятий продолжительностью не более 0,5 ч и минимальной нагрузки. С первых дней реабилитации следует совмещать лечебную гимнастику с массажем и физиотерапией (УВЧ, электростимуляция четырехглавой мышцы бедра и т.д.). Период ранней адаптации (пониженные нагрузки, щадящий режим) длится не менее 20 дней, а полный восстановительный этап – до 2 месяцев. Эффективная механотерапия на тренажерах обеспечивается при длительности до 1,5 ч.

Главными задачами восстановительного этапа является полное восстановление двигательной функции коленного сустава, тренировка мышечной выносливости, восстановление нормальной работоспособности, обеспечение эластичности и гибкости сустава, психологическая реабилитация.

Источник: http://upraznenia.ru/travmy-kolennogo-sustava.html

Лечение травматических дефектов кожи и мягких тканей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва

Д ерматомная кожная пластика является основным оперативным пособием при травматических дефектах кожи и мягких тканей (Б.А. Петров 1950; Б.М. Мессина 1970; В.А. Емельянов с соавт. 1976; Л.П. Логинов 1989, 1994 и др.). К настоящему времени техника дерматомной пересадки кожи в основном усилиями специалистов – комбустиологов доведена до совершенства. Возможно, поэтому пострадавшие с травматическими дефектами кожи и мягких тканей довольно часто лечатся в ожоговых стационарах. Имея 35–летний опыт оперативного лечения подобных больных в условиях отделения острых термических поражений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, мы смогли выявить ряд особенностей дерматомной пересадки кожи.

Свободная пересадка кожи на травматические дефекты была выполнена 136 больным (мужчин – 78, женщин – 58) в возрасте от 15 до 84 лет. Больные доставлялись в отделение из травматологических отделений института или других стационаров г. Москвы. Наиболее часто были поражены нижние (72 больных) и верхние (34 больных) конечности. Бытовая травма имела место у 100 пациентов, производственная – у 36. Площадь травматических дефектов составляла от 10 до 1200 см2. Травматические дефекты кожи и мягких тканей сочетались с открытыми или закрытыми переломами костей у 30 больных. Свободные пересадки кожи у 135 больных выполнялись на гранулирующие раны в сроки от 15 до 70 суток с момента травмы и у одной больной – через 12 часов после травмы.

Подготовка ран к пластическому закрытию осуществлялась частой сменой повязок с различными лекарственными препаратами в зависимости от состояния раневого ложа. Остатки нежизнеспособных тканей удалялись механически, ежедневной сменой повязок с различными ферментами (трипсин, коллагеназа, ируксол и др.). Хорошо зарекомендовали себя трикотажные углеродные повязки «Сорусал» и «Легиус» ООО НПЦ «Увиком», которые активно адсорбировали гнойное отделяемое, способствовали уменьшению интоксикации и тем самым улучшению общего состояния пациентов при обширных дефектах.

Для подавления патогенной микрофлоры выполнялась ежедневная смена повязок с антисептическими растворами (фурацилин, хлоргексидин, йодовидон, повидон–йод, лавасепт, мирамистин и др.). Для этих же целей использовались повязки с 5% диоксидиновой мазью на трикотажной сетчатой основе. Наряду с удобством применения, малой травматичностью при смене повязок у всех больных отмечалось уменьшение гнойного отделяемого с раневой поверхности уже после 2–3 перевязок, снижение уровня бактериальной обсемененности раны, улучшение характера грануляционной ткани. При малой эффективности указанных препаратов и сохраняющейся большой обсемененности гранулирующих ран использовались повязки с антибиотиками.

Читайте так же:  Физомед артро для лечения коленного сустава

Положительный эффект был получен при перевязках с мазью Левосин. Входящий в состав мази антибиотик широкого спектра действия левомицетин и сульфаниламидный препарат сульфадиметоксин подавляли рост большинства микробов, высеваемых из ран. Метилурацил оказывал противовоспалительное действие, способствовал ускорению заживления ран; тримекаин позволял значительно уменьшить болевой синдром в процессе перевязок; а основа мази – полиэтиленоксид хорошо адсорбировал отделяемое и токсины. Также широко применялись и другие мази, содержащие антибиотики.

При избыточных грануляциях, появляющихся в поздние сроки после травмы, для их оздоровления успешно применяли фторокорт или другие препараты, содержащие гидрокортизон. Подобные препараты способствовали уплотнению и оседанию грануляций, сглаживанию грубой зернистости, исчезновению отека. К удалению грануляций прибегаем крайне редко, так как почти всегда удается добиться их хорошего состояния консервативными методами.

Степень готовности раневого ложа к восприятию кожного лоскута оценивалась визуально, противопоказанием для аутодермопластики считали наличие в ране b–гемолитического стрептококка и большую обсемененность ран микрофлорой. У подавляющего числа больных (90%) применяли сплошные кожные аутотрансплантаты; при тяжелом состоянии пациента, вызванном обширным дефектом кожи и сопутствующей патологией сердечно–сосудистой и дыхательной систем, использовали сетчатые трансплантаты.

Большое значение для получения хороших функциональных и косметических результатов лечения имеет правильный выбор толщины срезаемого кожного лоскута. Если для закрытия ран функционально пассивных областей вполне достаточен лоскут толщиной 0,3–0,4 мм, то для закрытия области суставов используем лоскуты толщиной 0,5–0,6 мм, а на опорных и постоянно подвергающихся механическому воздействию поверхностях (стопы, ладонная поверхность кистей, культи бедер и голеней) используем аутотрансплантаты толщиной 0,7–0,8 мм. Сроки заживления донорских ран после срезания лоскутов такой толщины увеличиваются до 3–3,5 недель вместо 1,5–2 недель при срезании более тонких трансплантатов. В связи с большей подверженностью толстого трансплантата инфекции для профилактики нагноения в послеоперационном периоде трансплантаты защищаем наложением повязок с антисептическими растворами или антибиотиками. В этом плане удобна и эффективна повязка с 5% диоксидиновой мазью на сетчатой основе, которая легко снимается на перевязке, не травмируя пересаженный трансплантат.

Косметический и функциональный результат зависит также от сроков проведения аутодермопластики: чем раньше выполнено пластическое закрытие раневого дефекта, тем лучше результат лечения. Проиллюстрировать вышесказанное можно следующими клиническими примерами.

Пример 1: Больная Ш–ва, 52 лет, доставлена НИИ СП им. Н.В. Склифосовского бригадой скорой медицинской помощи. Известно, что больная попала под электропоезд. Диагноз: обширная скальпированная рана правой голени и коленного сустава (9% поверхности тела). Травматический шок. При осмотре выявлено отсутствие кожи циркулярно на протяжении всей голени, на передней поверхности коленного сустава. Дном раны являлись подкожно–жировая клетчатка, мышцы, фасция, надкостница большеберцовой кости. Произведена хирургическая обработка раны и наложена повязка с раствором фурацилина. Проведены противошоковые мероприятия. Через 12 часов произведена дерматомная пересадка кожи. Раны полностью закрыты сплошными трансплантатами. Достигнуто полное приживление кожных лоскутов. Больная провела в институте 74 койко–дня, вернулась к своей прежней работе. Наблюдалась в течение 15 лет. Движения в коленном и голеностопном суставах – практически в полном объеме. Кожные покровы – в хорошем состоянии.

Пример 2: Больная У–ва, 54 лет. Доставлена в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского бригадой скорой медицинской помощи с производства, где левой рукой попала в шлифовальный станок. Диагноз: открытый перелом костей левого предплечья. Рваные раны и отслойка кожи левого предплечья, плеча, локтевого сустава. При поступлении выполнена хирургическая обработка ран, остеосинтез костей предплечья. Лечилась в травматологической клинике института. На 40–е сутки с гранулирующими ранами переведена в отделение острых термических поражений. На 52-е сутки с момента травмы выполнена дерматомная пересадка 900 см2 кожи, приживление трансплантатов – 60%. Повторная пересадка кожи произведена на 104-е сутки с момента травмы с полным приживлением аутотрансплантатов. Больная была выписана домой на 165-е сутки с момента травмы с резким ограничением движений в локтевом и лучезапястном суставах, пальцах кисти. В дальнейшем в течение 4 месяцев прошла курс реабилитации в отделении восстановительного лечения института, в результате чего объем движений в конечности несколько увеличился. Тем не менее больная не смогла приступить к своей работе и была переведена на инвалидность.

Анализируя оба клинических примера, мы склоняемся к выводу, что поздние сроки оперативного восстановления утраченного кожного покрова у второй больной явились причиной плохого приживления кожных аутотрансплантатов и резкого нарушения функции верхней конечности. Поэтому считаем, что хирург должен приложить максимум усилий, чтобы подготовить рану к пересадке кожи в максимально короткие сроки.

Среди 146 пересадок кожи полное приживление аутотрансплантатов отмечено после 124 (84,9% ) операций, хорошее и удовлетворительное – после 14 (9,6 %) и полный лизис трансплантатов наблюдался после 8 (5,5%) операций. Наиболее частой причиной расплавления трансплантатов являлось наличие в ране b–гемолитического стрептококка. В отличие от этого полный лизис трансплантатов у обожженных иногда доходил до 10%, то есть почти в два раза превышал подобный показатель при лечении травматических дефектов. Это, на наш взгляд, обусловлено значительно меньшей площадью травматических дефектов в сравнении с ожоговыми ранами, а следовательно, менее выраженной интоксикацией, более сохранными показателями гомеостаза и, как следствие, лучшим состоянием воспринимающего ложа. По этой же причине при лечении травматических дефектов мы отказались от применения гомо– и ксенотрансплантатов, каких–либо искусственных раневых покрытий; в связи с отсутствием у больных с раневыми дефектами дефицита донорских ресурсов сетчатые трансплантаты применяем крайне редко. Кроме того, хорошее состояние грануляций у подавляющего числа больных позволяет получать 100%-ное приживление толстых кожных лоскутов (в 1/2–3/4 толщины кожи).

Читайте так же:  Народные рецепты от боли в суставах

Таким образом, при травматических дефектах кожи и мягких тканей свободную пересадку кожи следует считать методом выбора, а строгое и последовательное соблюдение принципов оперативного лечения позволяет добиваться хороших функциональных и косметических результатов лечения у большинства пострадавших.

1. Петров Б.А. «Свободная пересадка кожи при больших дефектах».М., Медгиз, 1950.

2. Мессина Б.М. «Первичная кожная пластика при травме мягких тканей лица». М., Медицина, 1970.

3. Емельянов В.А. «Лечение больных с открытыми повреждениями кисти». В кн.: «Открытые тяжелые повреждения кисти». Л., 1976, с.16–17.

4. Логинов Л.П. «Свободная пересадка кожи при травматических дефектах».Труды V Национальной конференции по ожогам и пластической хирургии. София, 1988.

5. Логинов Л.П. «Особенности свободной пересадки кожи при травматических дефектах». Мат. конференции «Пластическая хирургия при ожогах и ранах». М., 1994, с.49–51.

Источник: http://www.rmj.ru/articles/neotlozhnaya_terapiya/Lechenie_travmaticheskih_defektov_koghi_i_myagkih_tkaney/

Как лечить скальпированные раны?

Скальпированные раны – не слишком распространенный тип травм, которые практически невозможно получить в бытовых условиях. В большинстве случаев они являются следствием тяжелых ранений и представляют непосредственную опасность для жизни человека! Ведь от того, насколько быстро пострадавшему будет оказана первая помощь, напрямую зависит, будет ли он жить.

Как образуются скальпированные раны?

Тяжелое поражение кожных покровов, имеющее название скальпированной раны, таит в себе достаточно специфические причины и происходит в основном по вине человека. Среди наиболее распространенных групп риска можно выделить:

  1. Получение тяжелых травм на производстве. В 90 случаях из 100 тяжелые увечья человек получает исключительно по своей вине, пренебрегая правилами техники безопасности. Следствием этого становятся тяжелые увечья в виде рваных или скальпированных ран. В худшем же случае человек может даже лишиться конечностей.
  2. Дорожно-транспортные происшествия. Именно аварии считаются потенциальным источником травм, в том числе и скальпированных. Особенно чреваты такие события для тех, кто предпочитает ездить непристегнутым, – вероятность получения тяжелой травмы возрастает примерно на 30%!
  3. Тяжелые бытовые травмы. Стать причиной увечий может и кухонная техника, эксплуатируемая неприемлемым образом. И для того чтобы не стать заложником такой ситуации, человек просто обязан ознакомиться с инструкцией перед использованием того или иного прибора!

Статистика показывает: большинство пострадавших с травмами головы и других конечностей могли бы быть спасены, подоспей к ним вовремя помощь. Помочь человеку, получившему травму такого рода, не так уж сложно! Достаточно лишь помнить несколько простых правил:

  1. Соблюдение спокойствия. Зачастую скальпированная рана вызывает у окружающих шок, смятение и состояние полнейшего ступора. С этим состоянием необходимо справиться как можно быстрее и переключить внимание на оказание помощи.
  2. Остановка кровотечения. Рваные и скальпированные раны обычно характеризуются значительной потерей крови, которую следует постараться остановить любой ценой. Наложение жгута, особенно в случае с раной головы, оказывается нецелесообразным, поэтому желательно ограничиться лишь тугой повязкой. Если же в поле зрения оказывается полностью оторванный лоскут кожи, его следует положить в пакет со льдом и отдать медицинским работникам, которые и определят, целесообразно ее пришивание или нет.

При этом следует помнить, что пострадавший может испытывать сильнейший болевой шок, способный привести даже к коме. Его ни в коем случае нельзя оставлять без обезболивания, пусть даже самыми простыми препаратами, продающимися в ближайшей аптеке.

Подробнее о химических ожогах читайте тут.

Как лечится скальпированная рана?

Лечить скальпированную рану головы самостоятельно с использованием подручных средств является неэффективным и даже опасным для жизни! Человек, не обладающий медицинскими навыками, попросту не сможет оценить всей серьезности ситуации и назначить себе по-настоящему действенное лечение. Драгоценное же время при этом будет упущено, и на восстановление потребуется в разы больше времени.

В большинстве случаев этот тип травм головы характеризуется обильной кровопотерей, требующей переливания крови или ее отдельных компонентов. Сделать это можно исключительно в стенах медицинского учреждения, под наблюдением опытного специалиста, корректирующего объем и частоту вливаний. Без проведения данной процедуры процесс заживления может существенно затянуться. Отразится это и на общем состоянии больного, у которого может наблюдаться слабость, постоянное недомогание и головокружения.

Кроме того, в ряде случаев пациенту требуется хирургическое вмешательство, в процессе которого на поврежденном участке будет восстановлена анатомическая целостность кожных покровов. Кожа сшивается специальным косметическим швом, который не оставляет шрамов. Однако в особо тяжелых случаях избежать рубцов не удается. Тогда врач может посоветовать косметическое удаление всех изъянов с помощью лазера. Как правило, увидеть результат можно будет уже через несколько процедур, однако для закрепления эффекта их потребуется значительно больше.

Наиболее радикальный метод – это пластическая операция, позволяющая сразу же убрать все рубцы.

Однако такая корректировка стоит достаточно дорого. Помимо непосредственного лечения раны, больному будет назначена еще и медикаментозная терапия, позволяющая исключить развитие воспалительного процесса в тканях.

Восстановление скальпа – это постепенный процесс, от которого не следует ожидать быстрых результатов. От начала лечения до рубцевания покровов может пройти несколько месяцев! И за этот период придется безукоризненно выполнять все предписания лечащего врача. Ведь только в этом случае можно будет гарантировать полное выздоровление.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://upraznenia.ru/skalpirovannye-rany.html

Скальпированная рана коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here