Резекция тазобедренного сустава

Полезная информация в статье: "Резекция тазобедренного сустава" написанная на основе компетентных источников.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Вы здесь

Резекция головки и шейки бедра

Описание операции и показания к ней

Резекция головки и шейки бедра – операция, при которой происходит удаление головки и шейки бедра и полностью нарушается целостность тазобедренного сустава. На месте разрушенного сустава, через некоторое время формируется ложный сустав, который в большинстве случаев адекватно функционирует и позволяет животному полноценно перемещаться не испытывая боли.

Резекция шейки и головки бедра в ветеринарной клинике проводится достаточно часто, показаниями к ее проведению служат различные патологические состояние тазобедренного сустава, при которых животное испытывает значительную боль и нарушается его способность к перемещению. Примерами таких заболеваний могут служить следующие патологии: рецидивирующий или хронический вывих тазобедренного сустава; дегенеративные заболевания сустава вторичные к дисплазии ТБС или болезни Лега-Пертесса (аваскулярный некроз головки и шейки бедра); различные травматические повреждения тазобедренного сустава. Чаще всего, операция в ветеринарной клинике проводится при травматическом повреждении тазобедренного сустава (головки и шейки бедра, вертлужной впадины) и болезни Лега-Пертеса. Сотрудники ветеринарной клиники накопили достаточный опыт в проведении данного вида вмешательства.

Альтернативой резекции шейки и головки бедра является тотальное протезирование тазобедренного сустава, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В последнее годы, в нашей стране появились специалисты, сертифицированные в замене тазобедренного сустава, при желании владельца – сотрудники ветеринарной клиники могут сориентировать в выборе специалиста.

Послеоперационный уход

Перед проведением операции, сотрудники ветеринарной клиники проводят по возможности полное обследование животного, после чего, владелец информируется о возможных вариантах лечения и послеоперационных прогнозах. Сама операция в ветеринарной клинике занимает порядка полутора часов, с момент введения животного в наркоз (общее время). Животное может быть забрано сразу после операции, при трудностях в уходе – оно может быть оставлено в стационаре ветеринарной клиники на некоторое время.

После операции, животному проводится кратковременная антибактериальная терапия, обезболивание и мониторинг послеоперационной раны. На протяжении первых двух трех дней могут потребоваться повторные визиты в ветеринарную клинику, необходимость и кратность повторных визитов следует обсудит с сотрудниками ветеринарной клиники.

Послеоперационные швы удаляются через 2 недели с момента операции, все это время они должны быть защищены от разлизывания самим животным либо воротником, либо попоной. Варианты защиты швов следует обсудить с врачами ветеринарной клиники. На период заживления швов, они обрабатываются 2 раза в день 3% перекисью водорода для удаления корок и затем наносится мазь с антибиотиком (пр. левомеколь). Удаление швов должно проводиться врачом ветеринарной клиники.

Ранняя физиотерапия может ускорить скорость формирования ложного сустава и восстановления опорной функции задних конечностей. У собак для этого применяются прогулки на поводке и пассивное сгибание пораженной конечности, у кошек – поощрения к перемещению и пассивное сгибание конечностей. У собак, плавание является лучшим вариантом послеоперационной физиотерапии, при возможности использовать данный вид лечения – не стоит им пренебрегать.

Прогнозы

Результаты резекции головки и шейки бедра зависят от множества факторов, включая размер тела животного, общего состояния мышечной системы, темперамента, опыта врача и проведения послеоперационной физиотерапии. Основной фактор, влияющий на исход операции – масса животного. У кошек и собак малых пород чаще происходит полное восстановление функции задних конечностей, и внешне бывает трудно определить отсутствие тазобедренного сустава. У собак с массой тела более 25 кг, результаты протезирования сустава будут лучше, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В принципе, даже у собак с массой до 50 кг без избыточного веса – можно ожидать удовлетворительных результатов и возвращения нормальной функции перемещения со слабо выраженной хромотой. У крупных животных с избыточной массой тела – операция может быть противопоказана.

Фото 1. Интраоперационный рентгеновский снимок собаки после проведения артропластики (резекции головки и шейки бедра). Собака типа лайки, масса 20 кг, повод обращения — длительная хромота не опирающегося типа, при радиографическом исследовании выявлен вывих тазобедренного сустава. Во время операции — вывих застарелый, с дистрофическими изменениями самой головки бедра и формированием значительного объема рубцовых тканей.

Ветеринарная клиника доктора Шубина,

Источник: http://balakovo-vet.ru/content/rezekciya-golovki-i-sheyki-bedra

MED24INfO

В.Д. Иванова, А.В. Колсонов, А А Миронов, Б.И. Яремин, Ампутации. Операции на костях и суставах, 2007

Резекция тазобедренного сустав

Положение больного — на здоровом боку.
Обезболивание — наркоз Доступ- передний или боковой.

ра. Сгибание и приведением бедра и последующей ротацией кнаружи вывихивают головку и пересекают связку последней. Производят резекцию сустава.
Конечность устанавливают на место и фиксируют гипсовой повязкой в положении небольшого сгибания и отведения.
Способ Вредена.
Дугообразный разрез кожи начинают от середины гребня подвздошной кости, параллельно ему до передней верхней ости, далее поворачивают книзу и на расстоянии 5 см дистальнее верхушки большого вертела загибают кзади. В передней части разреза рассекают широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей, в задней части разрез проходит вдоль волокон большой ягодичной мышцы. Широким долотом сбивают большой вертел вместе с прикрепляющимися к нему мышцами. Капсулу сустава рассекают. Головку и шейку освобождают от мягких тканей. Резецируют сустав. Мягкие ткани ушивают послойно.
Конечность фиксируют гипсовой повязкой в положении небольшого сгибания и отведения.

    Читайте так же:  Бедра сустава нерва

    Источник: http://www.med24info.com/books/amputacii-operacii-na-kostyah-i-sustavah/rezekciya-tazobedrennogo-sustav-350.html

    Резекция тазобедренного сустава

    При резекции тазобедренного сустава пользуются несколько измененным передним разрезом типа Смит-Петерсена, который состоит в следующем.

    Кожный разрез начинают от середины гребня подвздошной кости, ведут вдоль последнего до передневерхней ости подвздошной кости, потом поворачивают вниз по передненаружной поверхности бедра, заканчивают его на 7—10 см ниже уровня большого вертела. В нижней продольной части разреза рассекается широкая фасция бедра, тупым путем расслаивают промежуток между мышцей, напрягающей широкую фасцию, и прямой мышцей бедра, доходят до шейки бедра. Затем от передневерхней ости подвздошной кости отсекают крепление мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, а от гребня подвздошной кости — крепление средней ягодичной мышцы. Образовавшийся треугольный кожно-мышечный лоскут отделяют от наружной поверхности крыла подвздошной кости, вместе с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, откидывают кнаружи, чем обнажается и передний край вертлужной впадины и субкапитальный отдел передней поверхности шейки бедра.

    Открытый указанным выше способом сустав вскрывают вдоль шейки, край вертлужной впадины сбивают широким желобоватым долотом вместе с прикрепляющимися здесь капсулой, связочным аппаратом, что в значительной степени облегчает и последующее вывихивание остатков головки бедра. Последнюю при помощи ложечного долота полукружно обрезают, после этого вертлужным экскаватором очищают вертлужную впадину, удаляют синовиальную оболочку. Затем обработанную головку вдвигают в вертлужную впадину, в верхненаружном отделе которой для лучшего сопоставления иногда делается дополнительное углубление.

    При глубоком положении головки в вертлужной впадине и при наличии значительных сращений между суставными поверхностями вывихивание головки иногда представляет значительные трудности. В подобных случаях иногда приходится ложечным долотом полукружно обрезать головку на месте, после чего очищают вертлужную впадину. При прочных спайках в суставе, особенно при отсутствии головки и укороченной шейке иногда приходится желобоватым долотом поверхностно сбивать с большого вертела остеопериостальную пластинку вместе с прикрепляющимися к нему сверху и снизу мышцами. Последним мероприятием в значительной степени облегчается как доступ к суставу, так и обратное внедрение в вертлужную впадину остатков шейки бедра вместе с большим вертелом; в отдельных случаях приходится сбирать малый вертел вместе с прикреплением пояснично-подвздошной мышцы.

    Заканчивается резекция тазобедренного сустава образованием на подвздошной кости костнонадкостничного лоскута, который запрокидывают над суставом, свободным концом внедряют в глубину зарубки, образованной в передневерхнем отделе большого вертела близ его основания, что удобнее производить у детей, когда кости их не утратили еще своей пластичности. У взрослых же больных, у которых такое перегибание костно-надкостничного лоскута почти всегда приводит к надлому и перелому, для артродезирования целесообразнее пользоваться выпиленной из гребня большеберцовой кости широкой прочной костной пластинкой, которая внедряется в зарубки, предобразованные как на теле подвздошной кости, так и в переднем отделе большого вертела.

    Под конец операции весь откинутый кожно-мышечный лоскут подшивают на свое место к гребню подвздошной кости, рану зашивают наглухо, иногда оставляя дренаж на 2 суток. Завершают резекцию тазобедренного сустава наложением гипсовой повязки с захватом здоровой ноги до колена с параллельными креплениями, предобразованным окном для последующего (через 2 суток) изъятия дренажа и наблюдения за состоянием раны.

    После резекции тазобедренного сустава необходимы повторные переливания крови, антибиотики, тщательный уход и постельное содержание больного в течение 3 месяцев.

    Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/rezekciya-tazobedrennogo-sustava.html

    Резекционная артропластика тазобедренного сустава

    Далее обеспечивают визуализацию головки и шейки бедра с помощью ранорасширителей: напрягатель широкой фасции отводится краниально, латеральная широкая мышца бедра – дистально и немного каудально, ягодичные мышцы отводятся проксимально (рис. 2). Тазовую конечность поворачивают латерально для лучшей визуализации головки и шейки бедренной кости. Если капсула сустава цела, ее рассекают максимально близко к шейке бедра (это делается для удобства и более качественного ушивания), затем рассекают круглую связку и вывихивают тазобедренный сустав (рис. 3).

    Тазовую конечность необходимо повернуть латерально на 90° (рис. 4). Для контроля ротации конечности проверяют положение коленного сустава: он должен располагаться перпендикулярно телу животного. После этого приступают к определению линии остеотомии. Линия остеотомии идет от проксимального участка большого вертела к дистальному участку малого вертела бедра (рис. 5).
    Очень важно, чтобы угол остеотомии был прямым (90°) по отношению к бедренной кости (рис. 6). В случае, если угол остеотомии будет острым или тупым, мягкие ткани будут травмироваться острым краем, что будет влиять на степень восстановления, а животные могут продолжать испытывать болезненность.

    Остеотомию проводят с помощью осциллирующей пилы, размер пилы (режущего полотна) подбирается в зависимости от размера животного. Во время проведения остеотомии на полотно пилы необходимо подавать охлаждающий раствор для предупреждения перегрева кости. В случае перегрева кости возможно развитие воспаления, что будет влиять на скорость и степень восстановления пациента после оперативного лечения.
    После проведения остеотомии необходимо пальпаторно оценить края кости: они не должны быть острыми. Острые края кости необходимо закруглить при помощи бормашины, костных кусачек. Завершив остеотомию и закругление краев кости, промывают операционную рану для удаления костной стружки и проводят ушивание капсулы сустава – это будет предотвращать контакт между костями.
    Далее проводят репозицию мягких тканей между костными фрагментами, для этого используют глубокую ягодичную мышцу или ножку бицепса.
    Репозиция глубокой ягодичной мышцы: частично отсекают мышцу в месте ее прикрепления к большому вертелу, потом отделяют отсеченную часть мышцы, проводят ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, фиксируют шовным материалом в месте прикрепления латеральной широкой мышцы бедра с каудальной стороны (рис. 7а, б, в).

    Репозиция ножки бицепса: отсекают от проксимальной части бицепса ножку (краниальная часть), репонируют ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, прикрепляют шовным материалом с медиальной стороны латеральной широкой мышцы бедра (рис 8а, б, в).
    Ушивание раны проводят по общим принципам. После операции выполняют рентген для контроля правильности выполненной остеотомии (рис. 9).
    Репозиция глубокой ягодичной мышцы или ножки бицепса значительно улучшает прогноз на восстановление, особенно у крупных собак и кошек.

    Читайте так же:  Ноет сустав большого пальца руки

    Восстановление

    После проведения резекционной артропластики назначают физиотерапию. Восстановление опороспособности и ее полноценность у животных, которым проводят физиотерапию, гораздо лучше, чем у животных, у которых она не проводилась. Таких пациентов необходимо направлять на прием к реабилитологу, поскольку правильное выполнение физиотерапевтических процедур помогает животным восстановиться быстрее и полноценнее.
    Хороший эффект достигается у животных весом до 25 кг, у животных весом более 25 кг восстановление может быть менее полноценным.
    На степень восстановления функции конечности влияют характер, степень и длительность повреждения, техника операции, физиотерапия в послеоперационный период и вес животного. Последний фактор является очень важным.
    Осмотр проводят на повторных приемах – во время снятия швов и через 1 месяц.

    Источник: http://www.spbvet.info/zhurnaly/2018/rezektsionnaya-artroplastika-tazobedrennogo-sustava/

    Операция для лечения диспластического артроза тазобедренного сустава

    Операция показана для лечения тяжелой формы диспластического артроза тазобедренного сустава 2—3 стадии со стойкими контрактурами.

    После операции головка бедра как бы «выкатывается» из вертлужной впадины. Главный смысл данной операции — разгрузка сустава путем использования нижнемедиального сегмента головки с ранее ненагружаемым гиалиновым хрящом и в перемещении его в зону нагрузки. При «выкатывании» головки напрягается капсула сустава, что приводит к костной метаплазии и увеличению площади края крыши, который также принимает на себя часть нагрузки. После этого артроз тазобедренного сустава начинает протекать более благоприятно, обострения случается реже. Предложенная подвертельная вальгизирующая остеотомия позволила осмыслить возможности реконструктивно-восстановительной хирургии при далеко зашедшем процессе.

    Техника операции при тазобедренном артрозе

    Операцию проводят под эндотрохеальным наркозом. Производят широкое обнажение и разъединение суставных концов, их экономную резекцию и моделирование, удаление рубцово-измененных тканей, санацию сустава, после чего на культю головки насаживают деминерализованный костно-хрящевой колпачок. Кроме обычного инструментария, необходимо иметь набор ложек Корнева, плоские и желобоватые долота, грибовидные фрезы из набора Сиваша для шлифовки вертлужной впадины.

    При выполнении артропластики тазобедренного сустава пользуются доступом Уотсона—Джонса Разрез кожи начинают от передней верхней подвздошной ости. Расслаивают промежуток между наружной головкой и средней головкой четырехглавой мышцы, отслаивают ее верхнюю часть до края малого вертела, обязательно сохраняя прикрепление наружной к большому вертелу. Поднадкостнично мобилизуют участок кости у малого вертела, отсекая его у основания (при необходимости малый вертел остеотомируют с частью бедренной кости), сохраняя при этом прикрепление подвздошно-поясничной мышцы. Затем, тупо расслаивая промежуток между ягодичными мышцами и напрягателем широкой фасции, обнажают капсулу сустава. Продольно и поперечно (у суставного края тела подвздошной кости) рассекают капсулу, отслаивая ее на всем протяжении шейки. Края капсулы прошивают нитями-держалками и разводят в стороны. Конечность приводят, ротируя ее кнаружи, и вывихивают головку.

    Производят ревизию сустава. Удаляют свободные и интимно спаянные хондромные тела. При наличии костных разрастаний их резецируют так, чтобы головка входила во впадину на 2/3. При обнаружении шероховатостей и костных выступов во впадине ее шлифуют грибовидными фрезами с сохранением хрящевого покрова. На головке удаляют костно-хрящевые разрастания, участки склероза и патологически измененного хряща до кровоточащего субхондрального слоя.

    Если имеется участок кистозного перерождения, то его экономно резецируют. Полой фрезой головке придают правильные геометрические очертания и определяют размеры образовавшегося в ней дефекта. Несвободный аутотрансплантат, выкроенный из бедренной кости вместе с малым вертелом с сохранением крепления подвздошно-поясничной мышцы, формируют в соответствии с величиной образовавшегося дефекта. Долотом в переднезаднем направлении у основания головки расщепляют шейку и внедряют его так, чтобы он повторял очертания суставной поверхности головки. Подобранный по размеру головки и впадины «алло-колпачок» насаживают на культю головки кости, фиксируют проведенной вокруг шейки шелковой нитью. Иногда для повышения прочности фиксации нить дополнительно проводят через сквозной канал в шейке.

    Необходимо правильно разместить аллоколпачок на головке, чтобы место крепления его связки было аналогично расположению ее на здоровом суставе. Кроме этого, следует насаживать ДКХТ так, чтобы обеспечить плотное соприкосновение его костной основы с головкой и исключить образование полости между трансплантатом и материнским ложем.

    Суставной конец бедренной кости с надетым на него колпачком вправляют в вертлужную впадину. Проверяют амплитуду движений и устойчивость сформированной головки во впадине. Ушивают суставную капсулу. Дренирование наглухо зашитой раны осуществляют через контрапертуры в ягодичной области, при этом внутренние концы выпускников подводятся к шейке бедренной кости. Аспирационные дренажи удаляют через 24—48 ч.

    По окончании операции в области бугристости большеберцовой кости проводят спицу для скелетного вытяжения.

    Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/operaciya-dlya-lecheniya-displasticheskogo-artroza-tazobedrennogo-sustava.html

    Резекция головки бедра

    Резекция головки бедра — это полиативная операция, которая проводится в том случае, когда спасти сустав уже невозможно.

    Это хирургическое вмешательство проводится при следующих патологиях:

    • застарелые вывихи тазобедренных суставов;
    • дисплазия тазобедренных суставов;
    • переломы вертлужной впадины головки и шейки бедра;
    • болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

    Смысл операции сводится к тому, что удаляется головка бедра, ушивается капсула сустава, между костями делается прокладка из глубокого ягодичного мускула, чтобы избежать трения костей друг об друга. В последующем формируется ложный сустав который позволяет конечности достаточно хорошо функционировать.

    Данная операция дает хорошие результаты у собак весом до 20 кг и кошек. У собак свыше 25 кг наблюдается функциональный дефицит конечности. Как правило опорная функция сохранена, но может наблюдаться хромота и при продолжительных нагрузках собака старается переносить вес на здоровую конечность.

    Читайте так же:  Патологии позвоночника и суставов

    Пациенты, которым проведена резекция головки бедра, нуждаются в длительной реабилитации, чтобы избежать атрофии ягодичной группы мышц, которые играют важную роль в формировании ложного сустава. При этом необходимо проводить специальные упражнения, рекомендовано плаванье, бег по глубокому снегу.

    Атрофия бедра при болезни Легга-Кальве-Пертеса


    Цены, руб.
    Резекция головки бедра мелкие собаки 9000
    Резекция головки бедра средние собаки 12000
    Резекция головки бедра крупные собаки 12000

    Здравствуйте! Моей собаке нужна помощь у нее сужение трахеи с чего нужно начать? Сергей

    Вопрос: собаке нужна помощь, у нее сужение трахеи с чего нужно начать?

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, собака в новый год очень испугалась фейерверков и с тех пор очень боится гулять вечером, быстро делает свои дела и бежит домой. Перепробовали много препаратов от стресса, не помогает. Подскажите, к какому специалисту можно обратиться. Ирина

    Вопрос: у собаки сильный стресс после фейерверков, к какому специалисту можно обратиться?

    Источник: http://vetclinika.com/services/ortopediya/rezekciya_golovki_bedra_.htm

    Реабилитация животных после резекционной артропластики тазобедренного сустава

    Резекционная артропластика тазобедренного сустава заключается в хирургическом удалении головки и шейки бедренной кости. Данная хирургическая процедура направлена на купирование хронической боли путем устранения контакта патологически измененной (деформированной) поверхности головки бедренной кости с суставной поверхностью ацетабулярной впадины посредством преднамеренного формирования функционального псевдоартроза (сустав из рубцовой ткани) (рис. 1–3).
    Впервые эта процедура как метод лечения собак с дисплазией тазобедренного сустава была описана в 1961 году.

    Послеоперационный уход

    Реабилитацию следует проводить уже на следующий день после операции, начиная работать с диапазоном движения на сгибание, разгибание и абдукцию. Анальгетическая терапия на раннем этапе реабилитации может помочь ускорить процесс возврата к нормальному функционированию прооперированной конечности. Кроме того, использование физиотерапевтических методик помогает облегчить боль и способствует заживлению мягких тканей. Если не направлять пациента сразу на послеоперационную реабилитацию, существует вероятность значительного уменьшения диапазона движения и развития мышечной атрофии (в зависимости от продолжительности заболевания).

    Целями лечения в этих случаях являются максимальный перенос веса на прооперированную конечность, увеличение диапазона движения и растяжимости мышц, укрепление пораженной конечности, стимуляция заживления мягких тканей, облегчение боли, а также работа с проприоцептивным дефицитом.
    Увеличение диапазона движения

    Обезболивание и ускорение процесса заживления мягких тканей

    Терапия может включать в себя как использование различных приборов, так и мобилизацию мягких тканей.
    Хорошо известно, что заживление структур мягких тканей может осуществляться с помощью ультразвуковой, лазерной (рис. 5) или импульсной электромагнитной терапии. Данные методы лечения могут быть эффективными при восстановлении периартикулярного сухожильно-мышечного комплекса тканей, окружающего тазобедренный сустав, а также quadriceps и sartorius, в послеоперационном периоде. Методы физиотерапии меняют секрецию кортикотропин-высвобождающего гормона и повышают болевые пороги у крыс. У людей это вызывает облегчение боли и увеличивает концентрацию β-эндорфинов в плазме.

    Все перечисленные выше методики помогают обеспечить животному состояние комфорта как во время и после занятий, так и в домашней обстановке.

    Укрепление мышц бедра и тазобедренного сустава

    Проприоцептивная тренировка
    Восстановление

    Собаки после резекционной артропластики тазобедренного сустава могут достаточно хорошо восстанавливаться, если их поощрять и принуждать к использованию прооперированной конечности. Программа реабилитации составляется строго индивидуально для каждого пациента, поэтапно в зависимости от состояния животного и послеоперационных сроков. В большинстве случаев не нужно торопиться с выполнением упражнений, лучше мануально поработать с мягкими тканями, диапазоном движения суставов, оценить болезненность и уже по мере прогресса подключать терапевтические упражнения, постепенно их усложняя.

    Источник: http://www.spbvet.info/zhurnaly/2019/reabilitatsiya-zhivotnykh/

    Резекция сустава

    Операция заключается в частичном или полном удалении пораженных патологическим процессом суставных поверхностей костей с синовиальной оболочкой. Конечной целью этой операции в большинстве случаев является достижение неподвижности в суставе (анкилоз), реже создаются условия для восстановления движений в суставе. В зависимости от этих требований техника операции имеет свои особенности: для образования анкилоза добиваются хорошего сопоставления суставных концов костей; при артропластике опилы костей моделируют и покрывают фасциальной прокладкой, чтобы сохранить подвижность в суставе.

    В детском возрасте к резекции суставов прибегают редко, т.к. при ней может быть разрушен ростковый хрящ, что приводит в дальнейшем к укорочению конечности. При необходимости операции производить ее нужно весьма экономично, чтобы не повредить эпифизарный ростковый хрящ.

    Показания. Резекцию сустава производят при проникающих ранениях с раздроблением костей, гнойном воспалении сустава со значительным разрушением эпифизов, туберкулезном поражении сустава и др.

    С развитием эффективных способов борьбы с инфекцией, в частности, с применением антибиотиков, показания к резекции суставов при гнойных процессах значительно сузились.

    Обезболивание. Резекция суставов производится, как правило, под наркозом, а иногда под внутрикостной или местной инфильтрационной анестезией.

    Артродез

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Артродез – хирургическое вмешательство, направленное на создание анкилоза, т.е. неподвижности сустава. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном для функции положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта, особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.

    Внутрисуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без вскрытия последнего, путем параартикулярного введения костного трансплантата. Этот метод чаще всего применяют на тазобедренном суставе.

    Показания. Артродез показан при «болтающихся» суставах, деформирующем артрозе; иногда применяется при туберкулезных артритах с целью быстрейшей инактивации процесса.

    Артрориз

    Артрориз – операция, направленная на создание условий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибегают при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голени, кроме m.triceps surae. Чтобы не делать в таких случаях артродеза голеностопного сустава, полностью исключающего движения, предложено производить артрориз, препятствующий отвисанию стопы и создающий таким образом условия, значительно улучшающие походку больного.

    Читайте так же:  Болят тазобедренные суставы психосоматика

    Артрориз стопы осуществляют созданием распорки при помощи костной пластинки, взятой из tibia. Один конец трансплантата вбивают в глубокую зарубку, сделанную долотом в пяточном бугре, другой – укладывают на заднюю поверхность большеберцовой кости, при этом сохраняют надкостницу на последней и на трансплантате, что препятствует сращению костей. Накладывают швы на рану и циркулярную гипсовую повязку на 8 нед. После такой операции нередко отмечаются боли в области контакта верхнего конца трансплантата с большеберцовой костью.

    Источник: http://studfile.net/preview/5585685/page:9/

    Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе: цена в Москве

    Как показывает клинический опыт, широкий спектр проблем с ТБС может быть решен только хирургическим путем. Основная доля оперативных вмешательств выполняется по поводу коксартроза – прогрессирующего дегенеративно-дистрофического поражения суставных хрящей с дальнейшей деформацией сустава. Патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1 место по распространенности у людей пожилого возраста. Она же, чаще всего приводит к инвалидизации: до 40% нетрудоспособных лиц в общей структуре инвалидности числится с этим диагнозом. Единственной эффективной тактикой лечения запущенных форм артроза ТБС является артропластика. Об уникальной хирургической технологии вы узнаете из нашей статьи.

    Головка бедра при коксартрозе.

    Артропластика: что это такое?

    При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

    Артропластика тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, в ходе которой изношенный «родной» сустав меняется на искусственный аналог здорового сочленения. В результате способность к нормальному самостоятельному передвижению возвращается, перестает мучить болевой синдром, налаживаются все составляющие качества жизни пациента.

    Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

    • Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из высокопрочных титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
    • Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
    • В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
    • Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.

    Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

    Показания к проведению операции

    Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

    • проверку амплитуды, объема движений, опоры в ТБС;
    • измерение обхвата бедра и голени;
    • измерение длины конечностей;
    • оценивание уровня поясничной линии;
    • оценку выработанных пациентом поз и манеры ходьбы;
    • изучение порога болевых ощущений.

    Если нарушения грубые, сильно угнетают жизнеспособность пациента, скорее всего, будет рекомендована подобная операция. Диагнозы, при которых она назначается:

    Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

    Виды артропластики

    Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

    Как проходит операция

    Артропластическая процедура по способу тотальной реконструкции ТБ сочленения имеет самые оптимистичные прогнозы на благополучный исход. Она же позволяет существенно увеличить сроки до ревизионного вмешательства. Тотальная операция является золотым стандартом современного эндопротезирования. Предлагаем ознакомиться в понятной форме, как ее делают.

    Максимальный размер разреза после артропластики ТБС – 8 см. Длительность операционного сеанса – около 1 часа.

    Вероятность развития осложнений не превышает 5%, из них интраоперационные последствия практически не встречаются. Преобладают такие осложнения, как вывихи компонентов имплантата и перипротезные переломы, которые чаще возникают из-за несоблюдения пациентом назначенного ортопедического режима.

    Специфика реабилитации

    Если состояние больного будет соответствовать послеоперационной норме, то уже на следующий день после операции он начинает передвигаться на костылях, еще через 1-2 суток – сидеть. В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии ему назначают препараты с гепарином, а для недопущения развития инфекции – сильный антибиотик широкого спектра действия. Необходимость использования костылей в зависимости от примененного вида эндопротеза – от 10 до 45 суток. После переходят на трость, которую используют до окончательного выздоровления.

    Читайте так же:  Воспаление височного сустава симптомы лечение

    Выписывается пациент из стационара ориентировочно на 12 день после операции. Реабилитацию после выписки следует продолжить в поликлинических условиях или специализированном реабилитационном центре столько, сколько потребуется. Возврат к активной жизни и профессиональной деятельности у большинства людей происходит ближе к 4-5 послеоперационному месяцу.

    Цены на артропластику тазобедренного сустава

    В Москве только услуга хирурга в известных клиниках (ДКБ им. Семашко, ГВКГ им. Бурденко и пр.) обойдется пациенту в 35-40 тыс. рублей. Цена на операцию вместе со стоимостью ТБС-эндопротеза импортного производителя в московских медучреждениях составляет минимум 100 тыс. рублей. Операция с установкой отечественных марок имплантатов оценивается примерно в 60-70 тыс. руб. В России можно пройти процедуру по квоте, расходы компенсируются госбюджетом согласно госпрограмме ВМП. Квотное лечение предоставляется в порядке очереди, срок ожидания составляет 3-12 месяцев.

    За границей – в Германии, Израиле, Чехии – замену осуществляют очень качественно, при этом имплантируют только протезы мировых брендов из высококлассных материалов. Операционные манипуляции вместе с протезируемой конструкцией и расходными материалами в Германии обходятся пациентам в среднем в 16,5-18 тыс. евро, в Израиле – 23-28 тыс. долларов. Реабилитация, каждый день пребывания в стационаре потребуют еще дополнительных вложений. В Чехии реабилитация (минимум 4 недели) как для своих граждан, так и иностранных пациентов. В чешских клиниках лечение «под ключ» (диагностика, работа хирурга, эндопротез, послеоперационное восстановление) стоит не более 12 тыс. евро.

    Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/artroplastika-tazobedrennogo-sustava/

    Резекция тазобедренного сустава

    Прочитайте:
    1. S: Основной элемент сустава —
    2. S: Основной элемент сустава —
    3. V2: Мышцы и фасции области плечевого сустава. Мышцы и фасции плеча. Топография подмышечной впадины и плеча. Мышцы, фасции и топография предплечья.
    4. V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала.
    5. Анатомия плечевого сустава.
    6. Анатомо-функциональное строение височно-нижнечелюстного сустава человека. Отличительные особенности строения от сустава жвачных животных, хищников, грызунов.
    7. Анестезия в области лучезапястного сустава
    8. Анестезия в области лучезапястного сустава.
    9. АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
    10. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава

    Показание.Гнойный коксит с деструкцией, секвестрацией головки бедренной кости и вер-тлужной впадины.

    Техника.Чаще всего применяют доступ Лан-генбека. Положение больного лёжа на здоро­вом боку. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Начинают разрез на 6—7 см выше и заканчивают на 5—6 см ниже большого вертела по длиннику бедренной ко­сти. Отслаивают мягкие ткани, обнажают боль­шой вертел и сбивают его долотом вместе с прикреплёнными к нему мышцами. Раздвинув крючками рану, распатором отслаивают мяг­кие ткани от шейки бедренной кости, обнажа­ют капсулу сустава. Капсулу рассекают про-

    дольным разрезом, удаляют гной и подводят к разрезу капсулы дренажную трубку.

    Если необходима резекция сустава, введён­ным в полость сустава желобоватым долотом расширяют суставную щель, бедро приводят, ротируют кнаружи и вывихивают в рану го­ловку бедренной кости (рис. 4-72).

    Если головка бедренной кости разрушена, пересекают круглую связку головки бедра, пи­лой Джилъи отпиливают головку и удаляют. Иногда головка секвестрирована, в таких слу­чаях её легко удалить после пересечения круг­лой связки. Полость сустава расширяют крюч­ками, иссекают изменённую суставную сумку, желобоватым долотом удаляют изменённый хрящ края и дна вертлужной впадины. Остав­шуюся часть головки вправляют путём отве­дения и ротации бедра кнутри с одновремен­ной тягой по длине. Рану зашивают редкими швами, к капсуле сустава подводят дренажи. После щадящей резекции для предупрежде-

    ния патологического вывиха бедра В.Д. Чак-лин рекомендует отведение конечности на 10° в согнутом под углом 15° положении и фик­сацию её циркулярной гипсовой повязкой. Та­кое положение конечности приводит к фор­мированию анкилоза в функционально выгодном положении.

    Резекция коленного сустава по Текстору

    Показание.Гнойный остеоартрит с деструк­цией суставных поверхностей костей.

    Техника. Колено больного согнуто. Дугооб­разным разрезом мягких тканей, обращенным выпуклостью вниз, соединяют задние края обо­их мыщелков бедра. На голени разрез прово­дят на 1 см ниже бугристости большеберцо-вой кости (рис. 4-73).

    Выделив передний лоскут вместе с надко­ленником, пересекают связку надколенника (lig. patellae), боковые и крестообразные связ-

    Рис. 4-72. Артротомия и резекция тазо­бедренного сустава по Лангенбеку. а —

    доступ по Лангенбеку, б — вскрытие капсу­лы сустава, в — головка бедренной кости вывихнута в рану. (Из: Гостищев В.К. Опе-сативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

    Рис. 4-73. Резекция коленного сустава,а — разрез по Тек-стору, б — участки суставных концов, подлежащие резек­ции (заштрихованы). (Из: Мовшович И.А. Оперативная ор­топедия. — М., 1994.)

    ки, затем вскрывают полость сустава и обна­жают мыщелки бедра. Спиливают суставные поверхности надколенника, бедренной и боль­шеберцовой костей. Удалив сумку сустава, кон­цы костей сближают и фиксируют кетгутовы-ми швами. Концы пересечённой собственной связки надколенника сшивают. Накладывают швы на кожу. Конечность фиксируют гипсо­вой повязкой. Единственный недостаток этой операции — пересечение связки надколенни­ка (lig. patellae).

    Резекция голеностопного сустава

    В хирургической практике для резекции го­леностопного сустава чаще применяют способ Кохера (рис. 4-74),позволяющий широко рас-

    крыть сустав и провести экономичную резек­цию суставных концов костей.

    Показание.Хронический травматический остеомиелит нижнего суставного конца боль-шеберцовой кости с вовлечением в процесс голеностопного сустава.

    Рис. 4-74. Резекция голеностопного сустава по Кохеру. а — линия разреза, б рану. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

    Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2042 | Нарушение авторских прав

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://medlec.org/lek-54050.html

    Резекция тазобедренного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here