Разрыв манжеты плечевого сустава операция

Полезная информация в статье: "Разрыв манжеты плечевого сустава операция" написанная на основе компетентных источников.

Разрыв манжеты плечевого сустава операция

Неполнослойные разрывы вращательной манжеты являются обычной причиной боли и снижения функциональных возможностей плечевого сустава взрослых пациентов. Несмотря на это, различные виды консервативного и хирургического лечения (в частности, дебридмент или реконструкция) обсуждаются до сих пор.

Неполнослойные разрывы вращательной манжеты встречаются примерно в два раза чаще, чем полнослойные, и могут сочетаться с другими важными патологическими изменениями, такими как повреждения верхних отделов суставной губы и сухожилия длинной головки бицепса, хондромаляция или остеоартроз плечевого сустава, нарушения в области акромиально-ключичного сочленения и адгезивный капсулит.

Более того, неполнослойные разрывы вращательной манжеты могут быть выявлены при выполнении магнитно-резонансной томографии (МРТ) как случайные находки, тогда эту информацию следует сопоставлять с анамнезом и клиническими симптомами.

Частичные разрывы чаще всего классифицируются по поврежденному сухожилию (надостной или подостной мышцы), анатомической локализации (субакромиальная поверхность, суставная поверхность, интерстициальный разрыв), а также проценту поврежденных волокон. Хотя единого мнения нет, показания к хирургическому сшиванию сухожилия (после неудачного консервативного лечения) основаны на доле его поврежденных волокон. У пациентов с разрывом 50 % и более толщины сухожилия обычно показана хирургическая рефиксация.

Однако следует серьезно принять во внимание и другие факторы, которые могут повлиять на тактику действий даже в большей степени, чем доля поврежденных волокон. Эти факторы включают возраст, уровень физической активности, давность появления симптомов и сопутствующие патологические изменения. При показаниях к хирургической реконструкции можно выбрать разную технику рефиксации и различные конфигурации швов. Выбор методики зависит от патологических изменений в каждом конкретном случае.

Схема однорядной анкерной реконструкции частичного разрыва суставной поверхности вращательной манжеты (PASTA).
А. Точечная фиксация достигнута применением только латерального анкера.
Б. При отведении плеча в результате приподнимания медиальной вращательной манжеты формируется точно такое же повреждение PASTA, несмотря на выполненную латеральную фиксацию.

а) Формирование полнослойного разрыва вращательной манжеты плечевого сустава. У пациентов со значительным неполнослойным разрывом суставной поверхности вращательной манжеты возможной тактикой является превращение этого разрыва в полнослойный. Затем можно применить стандартные методики рефиксации сухожилия к кости. Мы поступаем таким образом только когда разорвано более 80-90% толщины сухожилия и/или оставшаяся неповрежденной часть сухожилия плохого качества с минимальным сохранением анатомической структуры.

Тем не менее, у пациентов с хорошим качеством оставшегося сухожилия перевода неполнослойного разрыва в полнослойный следует избегать. Как будет сказано в следующих разделах, абсолютное предпочтение мы отдаем максимально возможному сохранению неповрежденной ткани вращательной манжеты, а также чрессухожильной установке анкеров, если позволяет качество ткани.

При рефиксации после перевода неполнослойного разрыва в полнослойный следует выполнить двухрядную реконструкцию вращательной манжеты для восстановления всей области прикрепления сухожилия. Однорядная реконструкция вращательной манжеты не позволяет полноценно восстановить область прикрепления сухожилия, особенно с медиальной стороны, с ее помощью можно просто воспроизвести предоперационную анатомию неполнослойного разрыва. Поэтому для восстановления нормальной анатомии следует выполнять двухрядную реконструкцию вращательной манжеты.

После дебридмента области разрыва вращательной манжеты маркируем его лигатурой. Артроскоп перенаправляется в субакромиальное пространство, устанавливается латеральный субакромиальный порт. Выполняем бурсэктомию и субакромиальную декомпрессию, находим маркирующую лигатуру в субакромиальном пространстве. Оцениваем состоятельность неразорванного слоя вращательной манжеты, если представляется, что разорвано 80-90% толщины сухожилия, можно завершить разрыв, сделав его полнослойным.

Для аккуратного релиза неразорванного слоя сухожилия и сохранения максимально возможной длины неповрежденного сухожилия можно применить шейвер, ножницы или введенный по касательной к костному ложу скальпель №11. После этого применяем шейвер для удаления дегенеративно измененной ткани сухожилия, остаточная биомеханическая целостность которой незначительна.

Теперь создан полнослойный разрыв вращательной манжеты, который можно ушить при помощи стандартных методик. После подготовки костного ложа оцениваем подвижность краев и форму разрыва сухожилия. В большинстве случаев — это полулунный разрыв, и реконструкцию можно выполнить прямой анкерной фиксацией к кости.

Артроскопический вид из заднего порта правого плеча на двухрядную реконструкцию вращательной манжеты после завязывания латерального ряда узлов (А) и после завязывания как латерального, так и медиального ряда узлов (Б).
Обратите внимание: после завязывания латерального ряда узлов вращательная манжета остается приподнятой над медиальным костным ложем.
После завязывания медиальных узлов медиальная вращательная манжета прижимается к костному ложу.
Н — плечо, RC—вращательная манжета.

б) Транссухожильная реконструкция повреждений PASTA. При частичном отрыве суставного слоя вращательной манжеты (PASTA), не затронувшем значительную толщину сухожилия, ее сохранение имеет несколько теоретических преимуществ, включая нормальное соотношение длины и натяжения вращательной манжеты, герметичность плечевого сустава, наличие внутренних источников питания собственных клеток сухожилия, а также улучшение биомеханики.

Исследования на трупах идентичных неполнослойных разрывов вращательной манжеты показали, что транссухожильная рефиксация с сохранением неповрежденной латеральной вращательной манжеты обеспечивает лучшие биомеханические показатели, чем перевод разрыва в полнослойный с выполнением двухрядной реконструкции

Одна из сложностей при выполнении чрессухожильной рефиксации заключается в достижении адекватной обработки костного ложа и дебридмента сухожилия при сохраненной латеральной манжете. Обычно мы начинаем выполнять дебридмент и обработку костного ложа через передний порт. Варианты отведения/приведе-ния, внутренней и наружной ротации помогают подвести костное ложе к инструменту. Доступ к задним отделам через передний порт, однако, часто бывает затруднен из-за выпуклости головки плечевой кости.

При повреждении PASTA в заднем отделе вращательной манжеты (т.е. в области сухожилия подостной мышцы) мы обычно работаем через собственно разрыв сухожилия. Игла для спинальных инъекций используется как направитель для прохождения через разрыв вращательной манжеты под углом, удобным для достижения костного ложа. Затем по игле вводится шейвер и проталкивается сквозь вращательную манжету. Таким способом во вращательной манжете формируется только маленький дефект длиной 4-5 мм, который позволяет выполнить дебридмент и обработку костного ложа без перевода неполнослойного разрыва в полнослойный.

Чрессухожильную рефиксацию всегда можно выполнить, используя 1-4 анкера в зависимости от размеров разрыва в передне-заднем и медиально-латеральном направлениях. Готовность к применению обоих вариантов может помочь сориентироваться, когда следует увеличить число анкеров, о чем мы будем говорить далее.

Читайте так же:  Боль в голеностопном суставе и верх стопы

А. Правое плечо, задний плечевой обзорный порт: показано использование кюретки, введенной через передний порт для обработки костного ложа с целью выполнения рефиксации.
Б. Мягкие ткани удалены, кость обнажена до кровоточащей поверхности для обеспечения условий приживления сухожилия после рефиксации.
Для повреждений, расположенных в переднем отделе, как в этом случае, полноценную обработку можно выполнить через передний доступ
Н — плечо, RC — вращательная манжета.
Правое плечо, задний обзорный порт: показана обработка костного ложа при повреждении PASTA в заднем отделе.
А. При использовании переднего порта угол доступа не позволяет подойти к задним отделам костного ложа и обработать его. Требуется чрессухожильная обработка.
Б. Игла для спинальных инъекций вводится в центральный отдел разрыва под углом, обеспечивающим доступ ко всему костному ложу.
В. По спинальной игле введен шейвер, которым осуществляется обработка костного ложа.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — плечо, RC — вращательная манжета.

Источник: http://meduniver.com/Medical/travmi/nepolnosloinii_razriv_plechevogo_sustava.html

Артроскопическая операция плеча

Артроскопия плеча – малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором через несколько проколов внутрь сустава и подакромиальное пространство вводится оптика, освещение, хирургический инструментарий. Все манипуляции проводятся под контролем видеокамеры. Врач отслеживает изображение на экране и использует инструменты с помощью манипуляторов.

Показания

Плечо – аниболее подвижный сустав. В этом состоит одна из причин того, что он подвержен травматизации и различным заболеваниям. Многие из них лечатся путем артроскопии.

Основные показания к выполнению артроскопической операции плеча:

  • последствия травм;
  • повреждения суставной поверхности;
  • остеоартроз;
  • тендинит длинной головки бицепса;
  • отрыв суставной губы лопатки;
  • появление внутрисуставных тел;
  • разрывы связок или сухожилий;
  • привычный вывих;
  • повреждение ротаторной манжеты.

Артроскопию делают при появлении болей в плече или ограничении его подвижности неясного происхождения. В таком случае операция является диагностической. В случае выявления источника проблемы она сразу же может стать лечебной.

Преимущества

Иногда операция на сустав плеча выполняется с открытым операционным доступом. Но артроскопия обладает несколькими весомыми преимуществами. Она может заменить открытое хирургическое вмешательство (артротомию) в подавляющем большинстве клинических ситуаций. При этом такая операция:

  • несет меньше рисков для здоровья человека;
  • меньше кровопотеря;
  • реже возникают осложнения;
  • улучшает переносимость послеоперационного периода;
  • сокращает реабилитацию;
  • обеспечивает лучший эстетический эффект.

В ходе операции обеспечивается хорошая визуализация внутрисуставных тканей, которые врач может рассмотреть под увеличением. Не рассекается дельтовидная мышца и сухожилия, что обеспечивает хороший функциональный эффект.

Привычный вывих

Наиболее частым показанием к выполнению артроскопии плеча остается нарушение стабильности сустава. Плечо имеет высокую амплитуду движений. Это обусловлено тем, что суставная поверхность лопатки плоская, а не вогнутая. Движения ограничиваются только губой, имеющей хрящевую структуру. Несомненно, свобода движений является преимуществом, однако она несет в себе и определенные недостатки. Плечо достаточно легко вывихнуть. А при отсутствии адекватного лечения вывихи повторяются, прогрессируют дегенеративные изменения сустава.

Показанием для артроскопии является не только привычный вывих, но также первый его эпизод, если возраст пациента меньше 30 лет. Это связано с тем, что у лиц молодого возраста рецидивы случаются гораздо чаще. Если у пожилых пациентов риск рецидива вывиха составляет лишь 2-3%, то у пациентов до 30 лет он достигает 38%.

При повреждении плеча часто травмируется хрящевая губа. В итоге теряется стабильность сустава. Её потеря также связана с дефектом костного компонента суставной впадины лопатки (гленоида).

Ход операции

В процессе операции могут использоваться разные виды обезболивания. Обычно артроскопия плеча выполняется под общим наркозом. Может применяться и комбинированная анестезия. В этом случае врачи делают внутривенный поверхностный наркоз. Дополнительно проводится проводниковая анестезия (обкалывание плечевого сплетения препаратами, блокирующими проведение нервных импульсов).

Положение тела пациента – «пляжное кресло». Для доступа делаются три небольших разреза. Определяется с помощью введенного в сустав артроскопа расположение поврежденной суставной губы. Она фиксируется. Проводится и фиксация суставной капсулы. Оценивается размер повреждения костной части гленоида. Устанавливаются якорные фиксаторы – от 3 до 5 штук, исходя из обширности повреждения.

Практически всегда такая операция проходит успешно. Рецидивы наблюдаются лишь в 4% случаев. В основном – у спортсменов, которые продолжают заниматься контактными видами спорта и рискуют травмироваться. При адекватных физических нагрузках рецидива не происходит.

Ещё одной проблемой лечения остается дефицит гленоида. Для её решения может использоваться трансплантация подвздошной кости. Но методика имеет ряд недостатков. Требуется проведения двух операций: одна для лечения привычного вывиха плеча, другая – для взятия донорского материала. Это дополнительная операционная травма и эстетический дефект. У части пациентов формируется хронический болевой синдром.

Применяется также способ замещения костных дефектов пористым никелидом титана. Показанием является размер дефекта гленоида от 25%. Трансплантат изготавливается ещё до операции. Для этого используется трехмерная реконструкция.

При дефекте головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса) проводится его замещение фрагментами заднего отдела капсулы, сухожилием подостной мышцы. Риск рецидива вывиха плеча в течение 2 лет составляет около 15%.

Повреждение манжеты

Ротаторная манжета образована четырьмя мышцами и их сухожилиями. Они необходимы для стабилизации сустава или вращения кости. При повреждении манжеты часто используются артроскопические операции.

Они также назначаются в случае хронической боли в плече. Болевые ощущения могут устраняться консервативными методами или с помощью блокад. Но эти процедуры дают лишь временные результаты. Исправить ситуацию может только хирургия.

Механические причины боли:

  • разрыв сухожилий;
  • формирование нестабильного края манжеты;
  • конфликт её элементов с другими внутрисуставными структурами;
  • подакромиальный стеноз;
  • оссификация ключицы.

Встречаются также биологические причины боли. К ним относятся гипертрофия подакромиальной сумки, воспалительное поражение сухожилий, появление в них кальцификатов.

В ходе артроскопической операции проводится удаление тех частей, которые являются источником асептического воспаления или провоцируют механическое трение элементов вращательной манжеты с другими структурами плеча. В зависимости от ситуации может применяться частичное удаление субакромиальной сумки, изменение точек фиксации сухожилий, фиксация поврежденных краев вращательной манжеты.

Процесс повреждения этой структуры всегда индивидуален. Считается, что нет двух одинаковых случаев. Поэтому артроскопическая операция на плече – процесс творческий. Стандартных операций, подходящих для всех пациентов с повреждением ротаторной манжеты, не существует.

Эффективному лечению способствуют:

  • адекватная предоперационная диагностика (предпочтение отдают МРТ);
  • дифференциальная диагностика с другими причинами боли;
  • установление причины и механизма формирования боли.
Читайте так же:  Травы для восстановления хрящевой ткани суставов

Перед артроскопией оценивается длина и ширина разрывов, степень жировой дистрофии мышц, протяженность и локализация травмы. При наличии признаков значительного жирового перерождения мышечной части манжеты в сочетании с некрозом головки плечевой кости артроскопическая операция не поможет. В таком случае рекомендовано эндопротезирование плечевого сустава.

Послеоперационное восстановление

Пациенты после артроскопии плеча пребывают в стационаре обычно 1 или 2 дня, реже – до 3-4 суток.

Значительных болевых ощущений после операции нет. Большинство опрошенных пациентов оценивают уровень боли на 2-3 балла из 10. В этом случае даже нет необходимости в применении обезболивающих препаратов.

Швы снимают в среднем через 2 недели. В течение этого времени следует избегать попадания на них воды. Принять душ можно, только прикрывая швы водонепроницаемым пластырем. После удаления швов следует защищать рубцы от воды в течение 24 часов.

В первый месяц больному приходится носить повязку (ортез). Она необходима для того, чтобы зафиксировать руку в удобном для восстановления плечевого сустава положении. Таким способом предотвращается избыточное напряжение мышц и сохранность связочного аппарата плеча. Создаются лучшие условия для регенерации тканей. Бандаж нужно носить постоянно. Её нельзя даже снимать ночью. Во сне человек себя не контролирует и может повредить сустав, ухудшив результаты артроскопического хирургического вмешательства.

Уже со второго дня после артроскопии человек начинает разрабатывать прооперированный плечевой сустав. Упражнения выполняются ежедневно, в несколько подходов.

Динамика восстановления:

  • 2 дня – разрешается заниматься работой, без нагрузки на плечо;
  • 3 дня – можно садиться за руль (при автоматической коробке передач);
  • 14 дней – разрешается спать на прооперированном плече, ходить в баню;
  • 4 недели – уходят даже минимальные боли при нагрузке;
  • 1 месяц – разрешатся посещать спортзал и бассейн, носить сумки в прооперированной руке весом от 1 кг (он постепенно увеличивается);
  • 3 месяца – будет восстановлен объем движений в плече на 90%.

Сроки полного восстановления индивидуальны. Они зависят от причины, по которой выполнялась артроскопия плеча, а также от особенностей организма пациента (возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующей патологии). Большинство людей спустя 3 месяца после артроскопической операции могут полноценно нагружать сустав в бытовых условиях. Спустя 4-5 месяцев можно приступить к спортивным тренировкам, а через полгода допускается максимальная нагрузка на плечо – такая же, какая была до момента травмы или развития заболевания.

Источник: http://koleno.su/articles/artroskopicheskaya-operatsiya-plecha/

Разрыв манжеты плечевого сустава операция

Реабилитация после артроскопического хирургического вмешательства на плечевом суставе важна не менее, чем технически уверенное выполнение операции. Согласно нашим принципам, тугоподвижность плечевого сустава — это осложнение, но повторный разрыв ротаторной манжеты или рецидив нестабильности — это провал. В большинстве случаев контрактура плечевого сустава в послеоперационном периоде является временной и разрешается с помощью программы стретчинга. Случаи формирования стойкой тугоподвижности сустава (устойчивой к стретчингу) при использовании наших реабилитационных протоколов крайне редки. Кроме того, как подробно описано далее, стойкие контрактуры хорошо поддаются лечению с помощью артроскопического релиза капсулы плечевого сустава.

По этим причинам наши научно обоснованные протоколы весьма консервативны по сравнению с протоколами некоторых других авторов и в первую очередь ориентированы на восстановление тканей и лишь затем — на восстановление полного объема пассивных движений и увеличение силы околосуставных мышечных групп. Все наши реабилитационные программы контролируются хирургом и первоначально включают упражнения, выполняемые самим пациентом. Формально собственно физическая реабилитация начинается в момент введения упражнений, направленных на увеличение силы мышц, однако в некоторых случаях это происходит и раньше, если пациент нуждается в дополнительной помощи.

Протоколы реабилитации после артроскопической реконструкции ротаторной манжеты плечевого сустава. Так сложилось, что послеоперационная тугоподвижность плечевого сустава была одним из наиболее тяжелых осложнений для хирургов, оперирующих на плечевом суставе из открытого доступа, так как способов ее эффективного хирургического лечения при артротомии не было. Попытки избежать формирования тугоподвижности после операций по реконструкции вращательной манжеты плеча привели к популяризации ранних пассивных упражнений на увеличение объема движений. Тем не менее, последние фундаментальные научные исследования показали, что ранняя пассивная мобилизация в действительности может способствовать развитию тугоподвижности.

Кроме того, ранние пассивные движения вызывают натяжение ротаторной манжеты, подвергающее опасности процессы тканевой репарации. В исследованиях на крысах, подвергшихся реконструкции ротаторной манжеты, Peltz et al. было показано, что ранние пассивные амплитудные движения в послеоперационном периоде фактически приводят к увеличению тугоподвижности в отличие от пролонгированного иммобилизационного протокола. Server et al. установили, что иммобилизация после реконструкции ротаторной манжеты ведет к развитию только временной тугоподвижности. Несмотря на роль иммобилизации в развитии тугоподвижности после реконструкции вращательной манжеты плеча, внимания достойна ее роль в улучшении послеоперационного потенциала заживления тканей.

Пассивная наружная ротация в оперированном плечевом суставе выполняется пациентом в положении «лежа на спине» здоровой рукой с помощью трости.
Обратите внимание на полотенце, помещенное под локоть оперированной руки для облегчения выполнения упражнения.
А. Исходная позиция. Б. Конечная позиция.

Так, Gimbel с соавт. показали, что иммобилизация ведет к улучшению механических свойств реконструированных сухожилий надостной мышцы у оперированных крыс. При гистологической оценке процессов восстановления вращательной манжеты плеча на модели приматов Sonnabend et al. было выявлено, что для созревания реконструированных вращательных манжет требуется до 12-15 недель. Таким образом, выше упомянутые фундаментальные научные исследования показывают, что идеальный реабилитационный протокол, предотвращающий развитие тугоподвижности и стимулирующий процессы заживления тканей после реконструкции вращательной манжеты плеча, включает в себя начальный период иммобилизации.

Вместе с тем наши рекомендации в отношении реабилитационного протокола после артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча учитывают размеры ее разрыва, наличие повреждения сухожилия подлопаточной мышцы, сопутствующую рефиксацию хрящевой губы и заболевания, предрасполагающие к развитию послеоперационной тугоподвижности (например, адгезивный капсулит и кальцифицирующий тендинит). Размер повреждения вращательной манжеты плеча, сопутствующее повреждение хрящевой губы и сопутствующие заболевания влияют на введение в ранний послеоперационный протокол пассивного сгибания в условиях замкнутой кинематической цепи. Повреждение сухожилия подлопаточной мышцы ограничивает объем ранней наружной ротации плеча. Размер повреждения и ревизионная реконструкция вращательной манжеты плеча влияют на сроки начала упражнений на силу.

1. Неполнослойные разрывы и полное изолированное повреждение одного сухожилия вращательной манжеты (длина разрыва Скольжение руки по столу.
А. Исходная позиция. Находясь сидя за столом, пациент располагает кисть на скользящей поверхности (например, журнале, который скользит по гладкой столешнице).
Б. Конечная позиция. Пациент скользит рукой вперед, сохраняя ее контакт со столом, одновременно вперед движутся голова и грудь.

Читайте так же:  Сшивание мениска коленного сустава

2. Реабилитация после больших, массивных и ревизионных реконструкций вращательной манжеты плеча. Частота развития послеоперационных контрактур плечевого сустава снижается с увеличением размера повреждений вращательной манжеты плеча, а также при ревизионных реконструкциях. Поэтому в первые 12 недель после операции эти пациенты следуют описанному выше реабилитационному протоколу за исключением того, что скольжение руки по столу не выполняется сразу после операции. Силовые упражнения начинаются на 12 неделе для больших разрывов вращательной манжеты плеча (3-5 см). При массивных разрывах (> 5 см), требующих выполнения скользящего релиза, или при ревизионных реконструкциях силовые упражнения откладываются до 16 недели. Возвращение к полной двигательной активности не разрешается ранее, чем через год после операции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018

Источник: http://meduniver.com/Medical/travmi/reabilitacia_posle_operacii_na_vrachatelnoi_mangete.html

Способы лечения разрыва вращательной манжеты плечевого сустава, факторы развития патологии

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава – нарушение, которое может оказать серьезное воздействие на двигательные функции верхней конечности. Код заболевания по описанию МКБ – S46.0. Часто патология сопровождается осложнением в виде подвывиха головки кости плеча. Восстановление функций руки возможно только при своевременном качественном лечении. Если этого не предпринять, то рука навсегда утратит свои функции, а сильная боль станет постоянным напоминанием об этой серьезной проблеме.

Разрыв манжеты

Особенности анатомии сустава

Плечевое сочленение устроено очень сложно. Анатомия позволяет не только вращать конечностями, выполнять движения в разном направлении, но и увеличить возможности руки. Однако чем больше амплитуда движений, тем менее стабильным становится сустав. Он уязвим, и если отдельные его части функционируют с нарушениями, то вероятно развитие сопутствующих заболеваний.

Состоит плечевой сустав из плечевой кости, лопатки и ключицы. Крыша сустава – это акромион, часть лопатки. Головка – это верхний конец лучевой кости, помещенный в неглубокую и небольшую впадину. Охватывает сустав вращательная манжета, состоящая из волокнистой ткани.

Мышцы осуществляют поворотные движения плеча, поднимают руку от тела и опускают ее. В это время манжета скользит между головкой и акромионом. Бурса, смазывающая поверхность манжеты, способствует уменьшению трения между двумя этими элементами.

Видео (кликните для воспроизведения).

Плечевой сустав

Может случиться так, что пространство, в котором функционирует манжета, становится узким. Манжета ущемляется, после чего головка начинает соударяться о головку кости, акромион и связки. Такое состояние имеет свое название – импиджмент синдром. Если оно развивается, остается нелеченым, то ротаторная манжета травмируется все сильнее, ослабевает и рвется.

Что вызывает повреждение манжеты

Повреждения манжеты и разрыв надостной мышцы плеча провоцируют разные причины. Все их можно разделить на две большие группы:

  1. Травматические, то есть приводящие к травме – падение на руки, резкие движения с тяжестями в руках, спортивные тренировки. В этом случае сразу возникает резкая боль, функции конечности нарушаются. При занятиях спортом микротравмы и растяжения – привычное явление. Организм не успевает восстанавливать ткани, поэтому у спортсменов часто диагностируют разрыв манжеты. Чаще страдает правая рука.
  2. Дегенеративные. Это вид мышечных изменений, связанных с возрастом пациента. По достижении 50 лет сухожилия человека теряют прочность, травмируются быстрее. Связанные со стереотипными движениями профессии – фактор, увеличивающий вероятность патологии.

Симптомы

При разрыве ротаторной манжеты всегда отмечается выраженный суставной болевой синдром. Если изменения носят дегенеративный характер, то боль нарастает постепенно. Частичный разрыв не лишает руку подвижности на 100 процентов, а интенсивность ощущений полностью зависит от того, какое количество волокон разорвано.

Травмы плеча

Вид поврежденного сухожилия определяет локализацию боли. Чаще травмированными оказываются связки надкостной мышцы. Это лишает больного возможности отводить конечность в сторону.

Диагноз

Грамотная диагностика – первый шаг на пути к выздоровлению. В случае с надрывом манжеты важно определить локализацию патологии, степень поражения (ушиб или разрыв), целостность окружающих мышц и связок. Это делают посредством:

Выбор методики осуществляет врач, основываясь при этом на таких данных, как результаты клинического обследования, показания пациента, обстоятельства травмирования, образ жизни, возможности медучреждения, наличие медицинского оборудования.

Внимание! Необходимо обездвижить травмированную руку, приложить холод к конечности. После полного обследования будет назначен курс лечения, в остром периоде направленный на снятие боли и воспаления.

Нехирургическое лечение

Вариант с полностью консервативным лечением возможен только в том случае, когда степень повреждения незначительна. В течение 4-8 недель пациент:

  • принимает противовоспалительные препараты;
  • проходит комплексное лечение;
  • посещает кабинет физиотерапии;
  • делает лечебные упражнения – ЛФК.

Есть ситуации, в которых медикаментозная терапия признается неэффективной. Пациенту назначают оперативное вмешательство при следующих показаниях:

  • полный разрыв ротатора;
  • частичный надрыв, ограничивающий движения;
  • состояния, при которых консервативная терапия не может быть результативной.

Чем раньше (в случае необходимости) осуществлено вмешательство, тем больше у пациента шансов на полное восстановление.

Хирургическое лечение

Во время операции разорванное сухожилие сшивают или фиксируют (при отрыве от места фиксации). Выполнить реконструкцию сухожилия можно разными способами: открытым и артроскопическим.

Срок реабилитации довольно длительный. На месяц-полтора оперированная конечность будет находиться в специальной шине. Пациент должен хорошо выполнять упражнения, чтобы разработать сустав. Обязателен контроль реабилитолога. Комплексно также рекомендуют принимать препараты противовоспалительного характера и пройти физиопроцедуры.

Артроскопическая хирургия

Артроскопия – один из самых распространенных способов восстановить целостность ротаторной манжеты. Врачом используется специальный прибор – артроскоп. Он представляет тонкую трубку, внутри нее – система линз. С помощью подобной техники можно осмотреть внутреннее пространство сустава.

Артроскопия

Интересно! На экране в момент манипуляции хирург видит всю картину, делает маленькие надрезы, сохраняя целостность прилегающих тканей. Восстановление и заживление проходят максимально быстро. Возвращение пациента домой возможно уже в день проведения операции.

Реабилитация

Реабилитация – важный шаг на пути к полному выздоровлению. В процессе используются следующие методики:

  • ЛФК;
  • массаж, укрепление мышц;
  • физиотерапия;
  • прием медикаментов.

Важно предупредить атрофию мышц, восстановить функции суставов. Это возможно только при своевременном обращении к хирургу-ортопеду.

Надрыв вращательной манжеты – состояние, весьма распространенное. Оно развивается под действием огромного количества факторов. Чаще сталкиваются с проблемой мужчины работоспособного возраста. Состояние довольно серьезное, поэтому так важно своевременно получить помощь, посетив травматологию. Если этого не предпринять, подвижность конечности может быть утрачена.

Читайте так же:  Лечение суставов в венгрии цены

Источник: http://lechisustavv.ru/travmyi/7209-razryiva-vrashhatelnoy-manzhetyi-plechevogo-sustava.html

Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава: часто задаваемые вопросы

Что такое ротаторная манжета и для чего она служит?

Ротаторная манжета представляет собой функциональную группу из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. Четыре мышцы – надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая – начинаются от лопатки и все вместе создают единое сухожилие, которое крепится к головке плечевой кости, удерживая её в маленькой и неглубокой гленоидальной ямке лопатки.
Ротаторная манжета помогает поднимать и поворачивать руку, стабилизируя сустав.

Что приводит к разрыву ротаторной манжеты и каковы симптомы разрыва?

Разрыв ротаторной манжеты может быть результатом внезапной травмы, такой, как падение, или может быть вызвано хроническими перегрузками и дегенерацией сухожилия. Давление акромиального отростка, находящегося спереди лопатки на сухожилие считается основной причиной разрыва ротаторной манжеты у людей старше 40 лет.
В типичном случае Вы чувствуете боль в передней части плеча, пульсирующую вниз, вдоль руки. Она может появиться при выполнении движений с поднятыми руками над головой – например, если потянуться рукой к высоко стоящему предмету. Вы можете чувствовать боль, когда спите на больной стороне. Вы можете также заметить слабость в руке и затруднения при выполнении обычных движений, таких как почёсывание спины или заложение руки за спину.

Если разрыв происходит в результате травмы, Вы можете почувствовать острую боль, ощущение «перескакивания» и внезапную слабость руки.

Если я, несмотря на боль в области ротаторной манжеты, буду продолжать движения рукой, нанесёт ли это дополнительные повреждения?

Разрыв ротаторной манжеты может усугубляться и увеличиваться со временем. Увеличение может быть вызвано повторяющимися движениями или повторными травмами. Общим симптомом у пациентов с заболеванием ротаторной манжеты является боль и ослабение силы в руке, что может стать сигналом, что разрыв увеличивается.

Когда мне следует обратиться к врачу в случае разрыва ротаторной манжеты?

Если у Вас произошла травма плечевого сустава, или Вы чувствуете постоянные боли в плече и предплечье, лучше обратиться к ортопеду. Врач поставит диагноз и сможет начать лечение. Он может назначить также диагностические исследования, такие как УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза.

Ранняя диагностика и лечение разрыва ротаторной манжеты могут предотвратить такие симптомы, как потеря силы и подвижности, возникающих в результате усугубления повреждения.

Если Вы уже обращались к врачу, и уже поставлен предварительный диагноз, ортопед может рассмотреть консервативные или оперативные методы лечения и приступить к нему.
Чтобы записаться на прием к ортопеду, нажмите здесь.

Можно ли вылечить или усилить ротаторную манжету без хирургического вмешательства?

Во многих случаях разрыв ротаторной манжеты может лечиться консервативно. Противовоспалительные препараты, инъекции стероидов (блокада) и физикотерапия могут быть полезны для облегчения симптомов. Современным и не требующим постстероидного лечения методом является Ортокин терапия. Цель лечения – облегчить боль и восстановить силу в больной руке.
Несмотря на то, что в большинстве случаев повреждённое сухожилие не выздоровеет само по себе, удовлетворительный результат может быть получен без хирургического вмешательства.

Если Вы ведёте активный образ жизни и часто подниматете руки над головой при выполнении различных видов работ или занятиях спортом, Вам скорее всего порекомендуют прооперироваться, поскольку без операции разрыв до конца не будет вылечен.

В какой момент операция просто необходима для излечения разрыва ротаторной манжеты?

Операция рекомендуется, если Вас постоянно сопровождают боли или слабость в плечевом суставе, а консервативное лечение не приносит улучшений. Часто пациенты, которым требуется операция, жалуются на ночные боли и проблемы при поднятии руки и пробах дотянуться до предметов. Многие люди говорят о стойких симптомах, несмотря на несколько месяцев лечения и ограничение движений рукой. Операция также показана для активных людей, которые выполняют работу или тренируются, поднимая руки. Типичными примерами являются метатели, пловцы, волейболисты и теннисисты.

Какие существуют доступные хирургические методы?

Вид выполняемой реконструкции зависит от того, что увидит хирург во время операции. Однако частичный разрыв ротаторной манжеты может потребовать только её подрезания или шлифовки её поверхностия во время процедуры, называемой очищением, обработкой (дебридментом). Полный разрыв в самой толстой части сухожилия восстанавливается при помощи сшивания двух фрагментов. Если сухожилие разорвано в месте прикрепления к плечевой кости, оно будет прикреплено непосредственно к кости.

Такие операции выполняются малоинвазивным артроскопическим методом. Вокруг плечевого сустава выполняются маленькие, всего в несколько миллиметров, надрезы кожи, через которые вставляются микрокамера и микроинструменты. Прочитайте подробнее об артроскопии плеча.

Посмотрите также, в каких условиях выполняются хирургические операции.

Насколько важна реабилитация при лечении разрыва ротаторной манжеты?

Реабилитация играет ключевую роль как при консервативном, так и при оперативном лечении. Когда происходит разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава, это часто приводит к атрофии мышц руки и потере подвижности плечевого сустава. Физические упражнения или программа физикотерапии необходимы для восстановления силы и улучшения функций плечевого сустава.

Несмотря на то, что операция восстановит целостность повреждённого сухожилия, мышцы руки останутся слабыми, поэтому Ваше активное участие в реабилитации просто необходимо для успеха операции в целом. Полная реабилитация после операции может занять несколько месяцев. Ваш ортопед порекомендует Вам соответствующую программу упражнений на основе Ваших потребностей и изменений, обнаруженных во время операции.

Источник: http://www.sport-med.pl/ru/%D0%9F%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B6%D0%B5%D1%82%D1%8B-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0:-%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE-%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D0%B5-%D0%B2%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%8B

Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча

Разрыв вращательной манжеты плеча — серьезное нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Своевременное лечение у квалифицированного специалиста позволяет восстановить функцию руки. Если не уделить внимание этой патологии и вовремя не обратиться за специализированной помощью, функция руки навсегда будет утрачена, а сильная боль станет постоянным спутником.

Рис.1. Схематическое изображение разрыва сухожилий вращательной манжеты.

Что такое вращательная манжета плеча и как она устроена?

Плечевой сустав имеет уплощенную суставную поверхность, что обеспечивает большой объем движений. Ввиду такой структуры — это сочленение нестабильно.

Читайте так же:  Чем сверху на ступне опасно для суставов

Суставная головка «удерживается» во впадине благодаря вращательной манжете, состоящей из четырех мышц и их сухожилий:

Эти образования являются связующим звеном между лопаткой и плечевой костью. Они не только позволяют сочленению быть стабильным, но и осуществляют вращательные движения в любом направлении. Если целостность одной из мышц нарушается, движение в плечевом суставе ограничивается либо становится невозможным.

Рис. 2. Строение плечевого сустава и расположение сухожилий вращательной манжеты (схематическое изображение).

Функции

Каждый из компонентов вращательной манжеты плечевого сустава выполняет свою функцию. Надостная мышца действует в комплексе с дельтовидной. Она позволяет человеку поднимать плечо. Основное усилие идет со стороны дельтовидной мышцы, а надостная играет роль направляющей.

Функцию вращения плеча внутрь обеспечивает подлопаточная, а наружу — подостная мышца. Малая круглая мышца осуществляет комплексное движение по вращению и приведению руки к туловищу несколько отводя его кзади.

Причины повреждений вращательной манжеты

Повреждения могут носить как травматический, так и дегенеративный характер.

Травматические повреждения

Острое повреждение вращательной манжеты возникает при различных травмах. Чаще это падение на руку или резкое поднятие тяжестей. Эта ситуация сопровождается резкой болью и нарушением функции конечности.

У лиц, которые постоянно поднимают тяжести, выполняют бросковые движения, профессионально занимаются спортом, происходит постоянная микротравматизация мышц. Поскольку сухожилия восстанавливаются медленно, такие изменения рано или поздно приводят к дегенеративным изменениям и разрыву.

Дегенеративные повреждения

К разрыву вращательной манжеты могут привести и возрастные изменения. Это характерно для лиц старше 50 лет. Со временем сухожилия становятся менее прочными, легко травмируются.

У людей, чьи профессии связаны со стереотипными движениями, связанными с поднятием рук вверх, такое явление встречается нередко. Процесс идет длительно, нарушения проявляются постепенно.

Симптомы

Острое повреждение ротаторов сопровождается резко возникшим, интенсивным болевым синдромом. Боль локализуется в области плечевого сустава, может иррадиировать в шею, кисть. При попытке поднять руку, повернуть плечо наружу боль усиливается. Движения в плечевом суставе ограничены или невозможны.

При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время. В итоге боль становится постоянной, а пациент не может расчесаться или без посторонней помощи снять одежду. При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.

Диагностика

Заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча можно по жалобам пациента и видимым клиническим признакам. Для уточнения диагноза используются функциональные пробы и инструментальная диагностика.

Функциональные тесты

При полном разрыве ротаторной манжеты характер повреждения очевиден — больной не способен выполнять даже самые простые движения. В остальных случаях патологию необходимо дифференцировать с нарушением функции подмышечного нерва.

Для подтверждения разрыва вращательной манжеты плеча оценивают наличие следующих симптомов:

  • Симптом Леклерка — при попытке отведения плеча рука отводится максимум на 30 градусов, а затем вместе с надплечьем подтягивается кверху.
  • Симптом падающей руки — пассивное отведение плеча возможно, но при отсутствии сторонней фиксации рука падает.
  • Симптом «замороженного плеча» возникает при застарелой травме. Пассивное отведение плеча невозможно.
  • Симптом падающего флажка шахматных часов — при поднятии руки вперед до горизонтального уровня и сгибании в локтевом суставе предплечье без поддержки падает, разворачивая плечо внутрь.

Инструментальная диагностика

Рентгенографическое исследование позволяет определить взаимное расположение суставных поверхностей, оценить их состояние. На снимке хорошо визуализируются вывихи плечевого сустава, а также дегенеративно-дистрофические изменения.

На УЗИ можно увидеть начальные признаки поражения мышечной ткани, оценить объем синовиальной жидкости в капсуле сустава, оценить состояние сухожилий.

Самым информативным методом диагностики при повреждении вращательной манжеты плеча является МРТ. Исследование позволяет оценить не только состояние кости и хряща, но и визуализировать мягкие ткани. Томография позволяет уточнить степень и локализацию повреждения ротаторов, поэтому имеет наибольшую диагностическую ценность.

Лечение

Разрыв вращательной манжеты плеча лечится как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор методики зависит от степени повреждения, давности травмы и возраста пациента.

Консервативная терапия

Если повреждения ротаторов имеют частичный характер, можно прибегнуть к консервативной тактике. Такое лечение неинвазивно и в определенных клинических случаях дает положительные результаты. Для восстановления функции необходима иммобилизация плечевого сустава.

Важную роль играют физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют обменные процессы, что активирует процесс восстановления сухожилий. При выраженном болевом синдроме используются обезболивающие препараты, а также блокады с применением пролонгированных глюкокортикостероидов.

Консервативная терапия при повреждениях вращательной манжеты плеча длится в течение 2-3 месяцев. Если за этот период не удалось добиться положительной динамики, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

Наилучших результатов удается добиться при лечении повреждений вращательной манжеты методом артроскопии. При такой операции нет необходимости делать большие разрезы, что значительно ускоряет реабилитационный период. Нарушение целостности мягкий тканей при артроскопии сводится к нескольким проколам, через которые вводятся инструменты и оптика.

Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции с помощью якорных фиксаторов.

Рис.3. Схематическое изображение разных типов разрыва сухожилий вращательной манжеты при помощи анкерных фиксаторов

Реабилитация

После оперативного лечения потребуется грамотная реабилитация. Это ускорит заживление и позволит восстановить объем движений в суставе. Используются такие методики, как ЛФК, физиотерапия и массаж. Специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц, позволяют постепенно восстановить функцию сустава.

Физиопроцедуры стимулируют обмен веществ. В процессе массажа стимулируется кровообращение в мышцах, а также проводится разработка сустава вручную. Это особенно важно при наличии выраженной скованности движений.

Если у вас произошел разрыв вращательной манжеты, как можно скорее обратитесь к квалифицированному хирургу-ортопеду. Он проведет диагностику и выберет оптимальную тактику лечения.

Мы имеем многолетний клинический опыт лечения таких пациентов, позволяющий осуществлять все виды лечения. Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию плечевого сустава и вернутся к привычному активному образу жизни.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://doctor-orthoped.ru/artroskopiya-plechevogo-sustava/razryv-suxozhilij-vrashhatelnoj-manzhety-plecha/

Разрыв манжеты плечевого сустава операция
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here