Костно хрящевой сустав

Полезная информация в статье: "Костно хрящевой сустав" написанная на основе компетентных источников.

Экзостоз

Общие сведения

Остеохондрома кости (синоним костно-хрящевой экзостоз) представляет собой доброкачественное экзофитное костно-хрящевое образование, которое располагается на наружной поверхности кости и состоит из костного основания, сверху покрытого хрящевой тканью (так называемой хрящевой шапочкой). Относится к наиболее распространенным опухолям скелета, на долю которых приходится около 20% всех костных новообразований человека и почти 40% из всей совокупности доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома и др.).

Морфологически остеохондрома представляет губчатую кость с кортикальным слоем, которая покрыта хрящом, напоминающим суставной, толщина которого не превышает 1 см, может быть прикреплена к кости ножкой или широким основанием; хрящевое покрытие субхондральной замыкательной пластинкой от подлежащей кости не отделено (рис. ниже). При этом наблюдается нарушение процессов резорбции, ремоделирования физиологической регенерации костной ткани, что характеризует пикнодизостоз не наблюдается.

Этот вид опухоли наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста (до 20 лет) у которых эпифизарный рост костей еще не завершён. Очаг остеохондромы может встречаться в любом месте скелета, однако, в большинстве случаев она локализуется в длинных трубчатых костях (бедренная, плечевая, большеберцовая), поражая их метафизарные отделы, а излюбленной локализацией является верхняя часть большеберцовой или нижняя часть бедренной кости. Ориентировочно частота встречаемости опухоли в различных костях скелета составляет: в бедренной части ноги около 30%; костях голени 15-20%; в плечевой кости 10-20%. Остальные кости скелета (лопатка, ключица, позвоночник, ребра, кости таза и др.) поражаются значительно реже.

Достаточно часто встречаются экзостозы в стоматологии. Чаще всего экостозы в полости рта локализуются в области альвеолярного отростка со щечной поверхности или тела челюсти в виде бугров, тупоконечных гребней и выступов. Экзостоз десны возникает чаще после удаления зубов, полученной травмы или в силу возрастных изменений альвеолярного гребня. Экзостозы кости нижней челюсти чаще располагаются с язычной стороны в области премоляров и значительно реже — в области моляров, резцов и клыков. Манифестируют в виде бугорка или гребня, отростка и при больших размерах может требоваться не только их удаление, но и реставрация десны (рис. ниже).

Костно-хрящевой экзостоз у детей в начале развития располагается со стороны метафиза вблизи эпифизарно-хрящевой пластинки, а экзостоз у детей старшего возраста располагается уже ближе к диафизу и по признаку отдаленности экзостоза от эпифиза кости можно судить о сроках его появления. Рост большинства экзостозов продолжается, как правило, до наступления синостоза эпифиза с метафизом (до момента окончания роста скелета). Код по мкб-10: D16 (доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей).

Это костно-хрящевое образование может быть как солитарным (одиночным), так генерализованным в виде множественных экзостозов. Солитарные остеохондромы могут иметь узкое или широкое основание, а при множественном поражении — в патологический процесс вовлекаются все метафизы костей в виде овоидного/шаровидного образования, размеры которых варьируют в широких пределах (от 2 до 12 см и более), достигая иногда большой величины. Этот вид опухоли встречается чаще у лиц мужского пола, отмечаются случаи семейной предрасположенности к появлению и развитию множественных экзостозов. При этом, множественная экзостозная остеохондродисплазия наследуется по аутосомно-доминантному типу и манифестирует у больных до 20 лет.

Из-за воздействия опухоли на зоны роста длинных костей экзостоз может приводить к существенному укорочению сегментов нижней/верхней конечности, искривлению рук/ног, переломам конечностей и являться причиной ранней инвалидизации пациента, а постоянное переживание своей неполноценности отрицательно сказывается на психическом и эмоциональном состоянии пациентов.

Наиболее опасным осложнением остеохондромы кости является потенциальная возможность ее злокачественного преобразования, как правило, в хондросаркому. При этом, атипичный рост может проявляется как в зоне хрящевой шапки опухоли экзостоза, так и в средней части или у основания опухоли.

Озлокачествление экзостозов чаще встречается (72%) у пациентов с множественной формой экзостозной хондродисплазии, а превалирующей локализацией экзостозов с атипичным ростом являются преимущественно кости таза, реже ребра, лопатка, позвоночник.

Патогенез

В основе их появления и развития извращение направления роста костей в области эпифизарных/апофизарных ростковых зон, т.е. смещение области ростковой зоны с возникновением боковых «выбросов» хрящевой ткани с формированием на поверхности кости костно-хрящевого выступа.

Классификация

В основе классификации положено несколько признаков. По количественному признаку выделяют солитарную (одиночную) и множественные (генерализованная) формы.

По стадиям формирования остеохондромы:

  • Новообразование сформировано из хрящевой ткани, пальпаторно не определяется.
  • Окостенение нароста и его увеличение. Костная ткань покрывается хрящом, активный рост продолжается.
  • Прекращение роста костной части опухоли, однако рост хрящевой «шапки» опухоли может продолжаться. Определяется при пальпаторном исследовании. При физической активности может проявляться болью и нарушением функции конечностей.

По форме и направлению роста опухоли выделяет холмовидные, линейные и шаровидные экзостозы.

Причины

Вопрос об этиологии остеохондром до настоящего остается открытым. Ряд авторов не признают опухолевую природу остеохондром, а рассматривают ее как нарушение процесса энхондрального окостенения (как результат дизэмбриогенеза). Многие авторы склоняются к мнению, что появление и развитие остеохондромы связано с врожденной патологией, развитие которой продолжается во всем периоде роста кости (то есть эпифизарная пластинка смещается в процессе формирования костей ребенка еще во время внутриутробного формирования скелета).

К факторам, повышающим риск ее развития, относятся:

  • Ионизирующая радиация.
  • Сильные ушибы кости и переломы.
  • Сбои в эндокринной системе.
  • Инфекционные заболевания.

Симптомы

Симптоматика остеохондроза определяется формой заболевания, размерами, формой и локализацией экзостозов, их взаимоотношениями с окружающими тканями и органами. Как правило, при солитарной форме выявляются опухолевидные образования костной плотности, различных размеров и формы, неподвижные по отношению к кости. Кожные покровы над ними чаще не изменены. Поскольку процесс роста опухоли медленный, его течение в большинстве случаев протекает бессимптомно, а болевой синдром отсутствует. Однако костно-хрящевые экзостозы значительных размеров могут сдавливать сосуды/нервные стволы, суставы, вызывать реактивные бурситы/миозиты, что вызывает боль.

Остеохондрома бедренной кости в начальной стадии протекает бессимптомно. Когда размеры опухоли достигают значительных показателей появляются боли и нарушение функции. Экзостоз коленного сустава при достижении крупного размера с локализацией на конце большой берцовой кости может вызывать боль, особенно у женщин при ходьбе на высоких каблуках. В этой области могут отмечаться травмирование прилегающих мягких тканей коленного сустава с развитием тендинита или бурсита.

Читайте так же:  Растяжка тазобедренного сустава в домашних условиях

Экзостоз пяточной кости может иметь разную форму, что и определяет клиническую картину. Если костно-хрящевое образование пяточной кости имеет шаровидную/грибовидную форму с локализацией на задней части пятки, то после достижения в размере 3-4 см появляется болезненность при ходьбе с невозможностью полностью наступать на ногу. При этом из-за частой травматизации образования обувью кожные покровы над ним становятся грубыми, уплотненными с выраженными потертостями. Болевой синдром сильнее по утрам, а через некоторое время его интенсивность несколько уменьшается. Из-за длительного раздражения мышечно-связочного аппарата подошвы стопы при ходьбе вечером у появляется отек (рис. ниже).

При локализации экзостозов в области позвоночника при условии их роста в направлении позвоночного канала может наблюдаться компрессия спинного мозга с соответствующей симптоматикой в зависимости от места сдавливания. При форме множественной экзостозной хондродисплазии заболевание может манифестировать низкорослостью, вальгусной деформацией коленных суставов,косорукостью. Часто отмечаются переломы ножки остеохондромы.

Экзостозы челюсти незначительного размера каких-либо жалоб, как правило, не предъявляют и опухоли выявляются при посещении стоматолога. Открывание рта осуществляется в полном объеме. Экзостозы полости рта, не спаянные с окружающими мягкими тканями, слизистая над ними подвижная бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. По мере увеличения размеров экзостозов слизистая истончается, что повышает риск ее травматизации краями зубов. Более неблагоприятным является локализация опухоли в области суставного отростка, что вызывает болевые ощущения, смещение ментального отдела в здоровую сторону, отмечается ограничение вовремя открывании рта, нарушение окклюзии. Общее состояние больных с экзостозом челюсти не страдает.

По характеру развития и клинического течения выделяют несколько вариантов экзостоза, прогноз развития которых различается:

  • Экзостоз с «нормальной» активностью роста (растёт медленно, рост хряща и поражённой кости сбалансирован. Как правило, такие опухоли после завершения роста скелета не увеличиваются в размерах. Прогноз благоприятный с крайне низкой вероятностью малигнизации.
  • Экзостозы с высокой активностью роста неравномерным костеобразованием. Рост происходит преимущественно за счёт разрастания хряща, поскольку хрящевая ростковая зона сохранена и этот процесс продолжается даже после завершения формирования скелета. Вероятность озлокачествления экзостозов высокая.
  • Экзостоз озлокачествленный. Трансформируются преимущественно в хондросаркому/остеогенную саркому. Наиболее частая локализация — рёбра, кости таза, лопатка, позвоночник. Прогноз неблагоприятный.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза, результатов физикального обследования и данных рентгенографии в 2-х проекциях, на которой опухоль визуализируется как дополнительная с гладкими четкими контурами тень, соединяющаяся с костью широким основанием или ножкой. Если хрящевая шапочка обызвествлений не содержит, то на снимках она не определяется. Дополнительными методами инструментального обследования являются:

  • КТ, что позволяет отследить наличие связи центральной части образования, которая заполнена костномозговым содержимым непосредственно с костномозговым каналом материнской кости.
  • МРТ — позволяет получит данные о толщине хрящевой шапочки, что позволяет определить характер опухоли (толщина более 2 см является признаком злокачественной трансформации).
  • Дифференциальный диагноз проводится с другими видами доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома).

Лечение экзостоза

Лечение экзостозов хирургическое. В большинстве случаев, если опухоль пациента не беспокоит проводится наблюдение за опухолью. При появлении болевого синдрома, выраженных деформаций костей производится иссечение основания экзостоза с полным удалением хрящевой шапочки. Методики операций разнятся и зависят от локализации остеохондромы и ее размеров. В ряде случаев существует необходимость в костной пластике.

Консервативное лечение проводится при экзостозе пяточной кости, которое заключается в защите опухолевидного образования от давления обуви и уменьшении нагрузки на ахиллово сухожилие и давления на область пяточного бугра. Для этого используются специальные ортопедические фетровые прокладки (стельки), обувь со смещением края. Назначаются физиопроцедуры. При выраженном болевом синдроме боли проводится местная медикаментозная терапия, для чего назначаются местные нестероидные противовоспалительные гели, мази (Нимид, Вольтарен, Доларен, Фактум, Кетопрофен и др). При отсутствии эффекта проводят лекарственную блокаду противовоспалительным средством (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон) в комплексе с препаратами-анестетиками (Лидокаин, Новокаин, Тримекаин и др.). Широко используется метод ударно-волновой терапии. Оперативное лечение применяется редко и по строгим показаниям.

Лечение экзостоза в стоматологии заключается в удалении экзостозов полости рта. Техника удаления экзостоза в стоматологии определяется локализацией опухоли и ее размерами.

Источник: http://medside.ru/ekzostoz

КСС. Костно-суставная система. Опухоли костей. Опухоли из хрящевой ткани. Доброкачественные опухоли из хрящевой ткани. +

М. К. МИХАИЛОВ, Г. И. ВОЛОДИНА, Е. К. ЛАРЮКОВА

Учебное пособие подготовлено кафедрами рентгенологии (зав. кафедрой — проф. М. К. Михайлов) и рентгенологии-радиологии (зав кафедрой — проф. Г. И. Володина) Казанского государственного института усовершенствования врачей.

Доброкачественные опухоли из хрящевой ткани

Экхондрома наблюдается в любом отделе скелета, чаще — локализуется в костях таза. Опухоль растет экзофитно, от кости и в ряде случаев достигает больших размеров. Форма опухоли может быть самой разнообразной. Экхондромы представляют собою скопление хрящевых масс, связанных с костью основанием различной ширины и формы. Наружные границы опухоли определяются с трудом в случаях мало выраженного обызвествления экхондромы. Чаще обызвествления рассеяны по всей массе опухоли или сливаются в крупные конгломераты. В других случаях в опухоли преобладает окостенение. Контуры опухоли становятся более четкими, и на рентгенограммах определяется пятнисто-сетчатый рисунок, причем окостенение более выражено в основании опухоли. Несмотря на разнообразие рентгенологической картины, диагностика экхондромы не представляется трудной, и лишь в редких случаях их приходится отличать от обызвествленной гематомы или оссифицирующего миозита.

Источник: http://radiomed.ru/publications/kostno-sustavnaia-sistiema-dobrokachiestviennyie-opukholi-iz-khriashchievoi-tkani

Причины развития и методы лечения костно-хрящевого экзостоза

Костно-хрящевой экзостоз является доброкачественным новообразованием на трубчатой кости. Он развивается в зоне роста костной ткани, расположенной ближе к суставной головке.

Костный экзостоз возникает:

  • Чаще всего на длинных костях бедра и голени;
  • Может образовываться на трубчатых костях рук;
  • Непосредственно в кистях, суставах запястья или колена;
  • А также поражать позвоночник, ребра, ключицы, лопатки.

Экзостозная болезнь (другое название – остеохондрома) зарождается с началом максимально быстрого развития опорно-двигательного аппарата в возрасте 6-8 лет, прогрессирует во время активного роста костей у детей и угасает по мере взросления, постепенно прекращаясь к 18-20 годам.

Природа хрящевого экзостоза

Перерождение клеток гиалуронового слоя, который является местом образования новых клеток костной ткани, формирующих тело трубчатой кости, приводит к возникновению нароста. Хрящевая ткань, разрастающаяся на эпифазарной пластинке, образует опухолевидное тело, которое может иметь удлиненную (линейную) или шаровидную форму.

Читайте так же:  Болезнь плечевого сустава лечение в домашних условиях

Поскольку новообразование разрастается за счет наружного хрящевого слоя, его внутренняя структура постепенно минерализуется и приобретает характеристики костной ткани. На рентгеновских снимках экзостоза у ребенкачетко видны очертания окостеневшего тела нароста, слившегося с телом кости. При этом хрящевой слой не оставляет тени на рентгенограмме, как и обычный хрящ.

Причины возникновения у детей

Множественные наросты на костях являются последствием нарушения в генном аппарате ребенка. Это заболевание передается по наследству и не поддается полному излечению.

Экзостоз какой-либо одной кости может быть приобретенным по различным причинам:

  • В результате травмы или ушиба;
  • При инфекционном поражении костной ткани (частой причиной становится возбудитель сифилиса);
  • В результате нарушения гормонального баланса;
  • При наличии индивидуальных особенностей развития накостницы и хрящевой ткани.

Остеохондромы могут разрастаться до 5-6 см размера.

В медицинской практике отмечены отдельные редкие случаи, когда наросты останавливают свое развитие до окончания полового созревания организма и даже постепенно рассасываются до полного исчезновения. Упоминаются отдельные случаи возникновения болезни у взрослых людей. Как правило, развитие костных образований начинается на местах переломов или инфекционных поражений.

Симптоматика

Обнаружение хрящевого экзостоза зачастую происходит случайно, поскольку образование нароста происходит безболезненно. Диагностируется костно-хрящевой экзостоз у детей:

  • Во время профилактических осмотров;
  • При пальпации или рентгеноскопии;
  • В результате обследований в связи с другими заболеваниями.

О чем свидетельствует боль при развитии нароста на кости

  1. Возникновение болевого синдрома при экзостозной болезни у детей может сигнализировать о переходе заболевания в недоброкачественную форму.
  2. Болезненность проявляется при возникновении экзостоза коленного сустава. Образующийся на нижнем конце большеберцовой кости нарост нарушает структуру сустава изнутри. Разгибающие мышцы колена сдавливаются и повреждаются увеличивающимся в размере новообразованием. Мениск смещается и препятствует нормальному функционированию сустава. Чрезмерное увеличение нароста на кости может стать причиной разрыва суставной сумки или внутренних связок, что приводит к ограничению подвижности сочленения, образованию «ложного сустава» и возможной инвалидности.
  3. Болевые ощущения возникают при экзостозе позвоночника. Разрастающееся образование, формирующееся на теле позвонка, сдавливает отходящий от спинного мозга нервный отросток, мешая прохождению импульсов по нему. Краевые экзостозы позвоночника опасны тем, что могут расти внутрь позвоночного канала и повреждать ствол спинного мозга.

Лечение

При постановке диагноза «костно-хрящевой экзостоз» лечение медикаментозными средствами малоэффективно либо бесполезно. Существует мнение, что любое физиотерапевтическое воздействие на область развития остеохондромы может спровоцировать процесс перерождения клеток нароста в недоброкачественную опухоль.

Показанием к оперативному удалению нароста являются диагнозы:

  • Костный экзостоз коленного сустава;
  • Экзостоз голеностопного сустава;
  • Экзостоз тазобедренного сустава;
  • Экзостоз фрагментацией локтевого сустава
  • Костные наросты на позвоночнике.

Обследуя краевые экзостозы тел позвонков, врач учитывает, что это наиболее опасная форма заболевания. Поэтому назначению операции предшествует полное и подробное исследование, максимально исключающее риск оперативного вмешательства в позвоночный отдел. Самым точным методом определения размеров и расположения новообразования является рентгеноскопия.

Работа хирурга проводится под местным наркозом, если локализация нароста позволяет провести операцию без вмешательства в сложные структуры сустава. При глубоком расположении новообразования необходима полная фиксация пациента, который подвергается общему наркозу.

Костно-хрящевой нарост удаляется вместе с прилегающими тканями. Этим гарантируется устранение возможности рецидива болезни.

Послеоперационный период для суставов длится минимум две недели, во время которого область оперативного вмешательства (особенно важно для коленного сустава, несущего максимальные нагрузки при передвижении) обездвиживается с помощью лонгеты. В дальнейшем показано ограничение нагрузок на место операции до полного восстановления тканей и функциональных возможностей.

Прогноз в большинстве случаев врачи дают благоприятный. Медицинская статистика свидетельствует, что процент восстановления после оперативного удаления остеохондромы очень высок, если пациент полностью соблюдает все предписания лечащего врача.

Терапия народными средствами

Остеохондрома не поддается воздействию лекарственных препаратов. Целебные средства народной медицины также не вызывают сколько-нибудь заметного изменения в течении заболевания.

Лечение экзостоза народными средствами в целом сводится:
  1. К поддержанию организма в здоровом состоянии;
  2. Повышению эффективности работы иммунной системы;
  3. Нормализации гормонального фона на всех стадиях роста.

Профилактика

Предупредить возникновение костных наростов практически невозможно. Профилактические меры заключаются в регулярных обследованиях, особенно актуальных для детей в период формирования скелетных костей.

Взрослые люди должны наблюдать за своим организмом после серьезных травм трубчатых костей, чтобы вовремя обнаружить образующийся на месте перелома нарост.

Источник: http://mysustavy.ru/prichiny-razvitiya-i-metody-lecheniya-kostno-hryaschevogo-ekzostoza/

Костно хрящевой экзостоз мкб 10

У кого образуется экзостоз?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Наиболее часто заболевание встречается у детей и подростков обоих полов в возрасте от 8–10 до 25–27 лет. Но могут болеть и взрослые.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего опухоль солитарная (единичная), реже встречаются множественные экзостозы. Последние часто имеют врожденное происхождение.

Остеохондрома по МКБ 10 имеет код D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.

Особенности и причины развития патологии

Многих пациентов волнует происхождение экзостозов: что это, и чем они отличаются от других доброкачественных новообразований. Обычно заболевание затрагивает длинные трубчатые кости, чаще всего бедренную, малоберцовую и большеберцовую. Под действием различных неблагоприятных факторов на поверхности пораженных тканей развивается хрящевой нарост. Со временем он окостеневает и продолжает расти за счет покрывающего его гиалинового хряща. Внутренняя часть образования имеет плотную губчатую структуру.

Чаще всего формируется единичный экзостоз кости диаметром от нескольких миллиметров до 10 см и более. Нарост может иметь округлую, продолговатую или неправильную форму. В редких случаях образуются множественные экзостозы объемом до 0,5-1,5 см, локализующиеся чаще всего на подногтевых поверхностях фаланг пальцев.

В отличие от остеофитов, прорастающих в канал костного мозга, экзостоз является исключительно наружным образованием. Также остеофиты формируются только на краевых областях костей, а экзостозная болезнь может поражать любой участок их поверхности.

Патология встречается у детей и подростков в период активного роста скелета. Обычно ее развитие останавливается к 18-20 годам, но примерно в 3-5% случаев новообразования продолжают расти до 30-40 лет. Чаще всего экзостоз является вторичным заболеванием, развивающимся под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов:

  • Травмы (переломы, ушибы, разрывы связок);
  • Инфекционное воспаление костной ткани (остеомиелит);
  • Заболевания суставов (бурситы, артриты);
  • Аномалии развития костей, надкостницы, хрящей;
  • Асептический некроз;
  • Эндокринные нарушения;
  • Сифилис и другие инфекционные заболевания.
Читайте так же:  Боль в правом плечевом суставе причины

Общая информация

Краткое описание

Видео (кликните для воспроизведения).

Протокол «Доброкачественные новообразования костей — оперативное лечение»

Коды по МКБ-10:

Д 16.0 Доброкачественные новообразования лопатки и длинных костей верхней конечности

Д 16.1 Доброкачественные новообразования коротких костей верхней конечности

Д 16.2 Доброкачественные новообразования длинных костей нижней конечности

Д 16.3 Доброкачественные новообразования коротких костей нижней конечности

Д 16.7 Доброкачественные новообразования ребер, грудины и ключицы

Д 16.8 Доброкачественные новообразования костей таза, крестца и копчика

Д 16.9 Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей неуточненное

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Природа хрящевого экзостоза

Перерождение клеток гиалуронового слоя, который является местом образования новых клеток костной ткани, формирующих тело трубчатой кости, приводит к возникновению нароста. Хрящевая ткань, разрастающаяся на эпифазарной пластинке, образует опухолевидное тело, которое может иметь удлиненную (линейную) или шаровидную форму.

Поскольку новообразование разрастается за счет наружного хрящевого слоя, его внутренняя структура постепенно минерализуется и приобретает характеристики костной ткани. На рентгеновских снимках экзостоза у ребенкачетко видны очертания окостеневшего тела нароста, слившегося с телом кости. При этом хрящевой слой не оставляет тени на рентгенограмме, как и обычный хрящ.

Причины

Возникнуть эти костно-хрящевые наросты могут по различным причинам. Они могут появиться:

  • во время регенеративного процесса после травмы;
  • при травмах;
  • при ушибах;
  • при воспалении слизистых сумок;
  • при остеомиелите;
  • при воспалительных процессах в фиброзитах;
  • при бурситах;
  • при ущемлении надкостницы;
  • как следствие хронических воспалительных процессах в костях;
  • в последствии асептического некроза;
  • при недостаточности функции органов эндокринной системы;
  • при разрыве связок в месте их прикрепления;
  • как сопутствующее осложнение при доброкачественных опухолях;
  • после оперативного вмешательства;
  • как последствие хронических заболеваний суставов;
  • при сифилисе;
  • при врожденных нарушениях и аномалиях скелета;
  • в случаях хондроматоза костей.

Почему появляется множественный экзостоз, точно не установлено. Однозначно известно, что в основе процесса образования наростов лежит нарушение нормального процесса энхондрального окостенения. Четко прослеживается наследственная предрасположенность к такому появлению болезни.

Отдельно можно выделить экзостоз, происхождение которого неизвестно.

После перенесенной травмы экзостоз может образоваться из осколка кости либо из окостеневшего кровоизлияния.

Источник: http://palec.asustav.ru/narodnye-sredstva/kostno-hryashhevoj-ekzostoz-mkb-10/

Костно хрящевой экзостоз у детей

Природа хрящевого экзостоза

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Перерождение клеток гиалуронового слоя, который является местом образования новых клеток костной ткани, формирующих тело трубчатой кости, приводит к возникновению нароста. Хрящевая ткань, разрастающаяся на эпифазарной пластинке, образует опухолевидное тело, которое может иметь удлиненную (линейную) или шаровидную форму.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поскольку новообразование разрастается за счет наружного хрящевого слоя, его внутренняя структура постепенно минерализуется и приобретает характеристики костной ткани. На рентгеновских снимках экзостоза у ребенкачетко видны очертания окостеневшего тела нароста, слившегося с телом кости. При этом хрящевой слой не оставляет тени на рентгенограмме, как и обычный хрящ.

Причины

Возникнуть эти костно-хрящевые наросты могут по различным причинам. Они могут появиться:

  • во время регенеративного процесса после травмы;
  • при травмах;
  • при ушибах;
  • при воспалении слизистых сумок;
  • при остеомиелите;
  • при воспалительных процессах в фиброзитах;
  • при бурситах;
  • при ущемлении надкостницы;
  • как следствие хронических воспалительных процессах в костях;
  • в последствии асептического некроза;
  • при недостаточности функции органов эндокринной системы;
  • при разрыве связок в месте их прикрепления;
  • как сопутствующее осложнение при доброкачественных опухолях;
  • после оперативного вмешательства;
  • как последствие хронических заболеваний суставов;
  • при сифилисе;
  • при врожденных нарушениях и аномалиях скелета;
  • в случаях хондроматоза костей.

Почему появляется множественный экзостоз, точно не установлено. Однозначно известно, что в основе процесса образования наростов лежит нарушение нормального процесса энхондрального окостенения. Четко прослеживается наследственная предрасположенность к такому появлению болезни.

Отдельно можно выделить экзостоз, происхождение которого неизвестно.

После перенесенной травмы экзостоз может образоваться из осколка кости либо из окостеневшего кровоизлияния.

Причины воспаления.

Причин строго специфических нет, есть предрасположенность анатомии и физиологии самого сустава или факторы, приводящие к самому воспалению:

Особенности и причины развития патологии

Многих пациентов волнует происхождение экзостозов: что это, и чем они отличаются от других доброкачественных новообразований. Обычно заболевание затрагивает длинные трубчатые кости, чаще всего бедренную, малоберцовую и большеберцовую. Под действием различных неблагоприятных факторов на поверхности пораженных тканей развивается хрящевой нарост. Со временем он окостеневает и продолжает расти за счет покрывающего его гиалинового хряща. Внутренняя часть образования имеет плотную губчатую структуру.

Чаще всего формируется единичный экзостоз кости диаметром от нескольких миллиметров до 10 см и более. Нарост может иметь округлую, продолговатую или неправильную форму. В редких случаях образуются множественные экзостозы объемом до 0,5-1,5 см, локализующиеся чаще всего на подногтевых поверхностях фаланг пальцев.

В отличие от остеофитов, прорастающих в канал костного мозга, экзостоз является исключительно наружным образованием. Также остеофиты формируются только на краевых областях костей, а экзостозная болезнь может поражать любой участок их поверхности.

Патология встречается у детей и подростков в период активного роста скелета. Обычно ее развитие останавливается к 18-20 годам, но примерно в 3-5% случаев новообразования продолжают расти до 30-40 лет. Чаще всего экзостоз является вторичным заболеванием, развивающимся под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов:

  • Травмы (переломы, ушибы, разрывы связок);
  • Инфекционное воспаление костной ткани (остеомиелит);
  • Заболевания суставов (бурситы, артриты);
  • Аномалии развития костей, надкостницы, хрящей;
  • Асептический некроз;
  • Эндокринные нарушения;
  • Сифилис и другие инфекционные заболевания.

Причины возникновения

Образование костно-хрящевого экзостоза может наблюдаться у ребенка, и у взрослого. Такой нарост на костях имеет доброкачественную этиологию и часто не проявляет себя, поэтому человек может даже не догадываться о его существовании. Но по мере того как хрящ увеличивается в размерах и окостеневает, больного начинают беспокоить неприятные симптомы.

Читайте так же:  Мази кремы гели для суставов

На развитие образования влияют такие факторы:

  • травмы и повреждения костных тканей в период их интенсивного формирования,
  • хронические патологии опорно-двигательного аппарата,
  • осложнения, вследствие прогрессирования вирусных и инфекционных болезней,
  • врожденные патологии скелета,
  • переизбыток кальция в организме, из-за чего происходит разрастание и окостенение хряща,
  • генетическая предрасположенность.

Хрящевой экзостоз в основном возникает как единичный нарост, но иногда диагностируется множественная остеома, когда наросты образуются одновременно в разных участках скелета. Такое нарушения зачастую возникает у детей с наследственной предрасположенностью.

Причины и факторы риска

Формирование разрастания происходит по разным причинам и зависит от многих факторов.

  • ушиб или ущемление;
  • нарушение функционирования эндокринной системы;
  • аномалии в развитии хряща и надкостницы;
  • воспалительный процесс;
  • некоторые инфекционные заболевания (например, сифилис).

На фото экзостоз пяточной кости

Сегодня большое количество исследований направлено на изучение наследственности этой болезни.

Однако несмотря на то, что известно много случаев семейных экзостозов, большинство ученых скептически относится к данной теории. Ведь она не объясняет единичных случаев заболевания, а значит не может быть единственно верной.

В то же время, существуют определенные факторы риска, которые влияют на развитие заболевания. Главный из них – это избыточное количество кальция в организме.

Оседая на костях, этот элемент со временем приводит к образованию наростов. Гиперкальциемия может возникнуть из-за избыточного употребления яиц, молочных продуктов, капусты, петрушки, или из-за жесткой воды.

У кого образуется экзостоз?

Наиболее часто заболевание встречается у детей и подростков обоих полов в возрасте от 8–10 до 25–27 лет. Но могут болеть и взрослые.

Чаще всего опухоль солитарная (единичная), реже встречаются множественные экзостозы. Последние часто имеют врожденное происхождение.

Остеохондрома по МКБ 10 имеет код D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.

Источник: http://golenostopnyj.asustav.ru/sustavy/kostno-hryashhevoj-ekzostoz-u-detej/

Экзостоз

Общие сведения

Остеохондрома кости (синоним костно-хрящевой экзостоз) представляет собой доброкачественное экзофитное костно-хрящевое образование, которое располагается на наружной поверхности кости и состоит из костного основания, сверху покрытого хрящевой тканью (так называемой хрящевой шапочкой). Относится к наиболее распространенным опухолям скелета, на долю которых приходится около 20% всех костных новообразований человека и почти 40% из всей совокупности доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома и др.).

Морфологически остеохондрома представляет губчатую кость с кортикальным слоем, которая покрыта хрящом, напоминающим суставной, толщина которого не превышает 1 см, может быть прикреплена к кости ножкой или широким основанием; хрящевое покрытие субхондральной замыкательной пластинкой от подлежащей кости не отделено (рис. ниже). При этом наблюдается нарушение процессов резорбции, ремоделирования физиологической регенерации костной ткани, что характеризует пикнодизостоз не наблюдается.

Этот вид опухоли наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста (до 20 лет) у которых эпифизарный рост костей еще не завершён. Очаг остеохондромы может встречаться в любом месте скелета, однако, в большинстве случаев она локализуется в длинных трубчатых костях (бедренная, плечевая, большеберцовая), поражая их метафизарные отделы, а излюбленной локализацией является верхняя часть большеберцовой или нижняя часть бедренной кости. Ориентировочно частота встречаемости опухоли в различных костях скелета составляет: в бедренной части ноги около 30%; костях голени 15-20%; в плечевой кости 10-20%. Остальные кости скелета (лопатка, ключица, позвоночник, ребра, кости таза и др.) поражаются значительно реже.

Достаточно часто встречаются экзостозы в стоматологии. Чаще всего экостозы в полости рта локализуются в области альвеолярного отростка со щечной поверхности или тела челюсти в виде бугров, тупоконечных гребней и выступов. Экзостоз десны возникает чаще после удаления зубов, полученной травмы или в силу возрастных изменений альвеолярного гребня. Экзостозы кости нижней челюсти чаще располагаются с язычной стороны в области премоляров и значительно реже — в области моляров, резцов и клыков. Манифестируют в виде бугорка или гребня, отростка и при больших размерах может требоваться не только их удаление, но и реставрация десны (рис. ниже).

Костно-хрящевой экзостоз у детей в начале развития располагается со стороны метафиза вблизи эпифизарно-хрящевой пластинки, а экзостоз у детей старшего возраста располагается уже ближе к диафизу и по признаку отдаленности экзостоза от эпифиза кости можно судить о сроках его появления. Рост большинства экзостозов продолжается, как правило, до наступления синостоза эпифиза с метафизом (до момента окончания роста скелета). Код по мкб-10: D16 (доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей).

Это костно-хрящевое образование может быть как солитарным (одиночным), так генерализованным в виде множественных экзостозов. Солитарные остеохондромы могут иметь узкое или широкое основание, а при множественном поражении — в патологический процесс вовлекаются все метафизы костей в виде овоидного/шаровидного образования, размеры которых варьируют в широких пределах (от 2 до 12 см и более), достигая иногда большой величины. Этот вид опухоли встречается чаще у лиц мужского пола, отмечаются случаи семейной предрасположенности к появлению и развитию множественных экзостозов. При этом, множественная экзостозная остеохондродисплазия наследуется по аутосомно-доминантному типу и манифестирует у больных до 20 лет.

Из-за воздействия опухоли на зоны роста длинных костей экзостоз может приводить к существенному укорочению сегментов нижней/верхней конечности, искривлению рук/ног, переломам конечностей и являться причиной ранней инвалидизации пациента, а постоянное переживание своей неполноценности отрицательно сказывается на психическом и эмоциональном состоянии пациентов.

Наиболее опасным осложнением остеохондромы кости является потенциальная возможность ее злокачественного преобразования, как правило, в хондросаркому. При этом, атипичный рост может проявляется как в зоне хрящевой шапки опухоли экзостоза, так и в средней части или у основания опухоли.

Озлокачествление экзостозов чаще встречается (72%) у пациентов с множественной формой экзостозной хондродисплазии, а превалирующей локализацией экзостозов с атипичным ростом являются преимущественно кости таза, реже ребра, лопатка, позвоночник.

Патогенез

В основе их появления и развития извращение направления роста костей в области эпифизарных/апофизарных ростковых зон, т.е. смещение области ростковой зоны с возникновением боковых «выбросов» хрящевой ткани с формированием на поверхности кости костно-хрящевого выступа.

Классификация

В основе классификации положено несколько признаков. По количественному признаку выделяют солитарную (одиночную) и множественные (генерализованная) формы.

Читайте так же:  Упражнения после перелома тазобедренного сустава

По стадиям формирования остеохондромы:

  • Новообразование сформировано из хрящевой ткани, пальпаторно не определяется.
  • Окостенение нароста и его увеличение. Костная ткань покрывается хрящом, активный рост продолжается.
  • Прекращение роста костной части опухоли, однако рост хрящевой «шапки» опухоли может продолжаться. Определяется при пальпаторном исследовании. При физической активности может проявляться болью и нарушением функции конечностей.

По форме и направлению роста опухоли выделяет холмовидные, линейные и шаровидные экзостозы.

Причины

Вопрос об этиологии остеохондром до настоящего остается открытым. Ряд авторов не признают опухолевую природу остеохондром, а рассматривают ее как нарушение процесса энхондрального окостенения (как результат дизэмбриогенеза). Многие авторы склоняются к мнению, что появление и развитие остеохондромы связано с врожденной патологией, развитие которой продолжается во всем периоде роста кости (то есть эпифизарная пластинка смещается в процессе формирования костей ребенка еще во время внутриутробного формирования скелета).

К факторам, повышающим риск ее развития, относятся:

  • Ионизирующая радиация.
  • Сильные ушибы кости и переломы.
  • Сбои в эндокринной системе.
  • Инфекционные заболевания.

Симптомы

Симптоматика остеохондроза определяется формой заболевания, размерами, формой и локализацией экзостозов, их взаимоотношениями с окружающими тканями и органами. Как правило, при солитарной форме выявляются опухолевидные образования костной плотности, различных размеров и формы, неподвижные по отношению к кости. Кожные покровы над ними чаще не изменены. Поскольку процесс роста опухоли медленный, его течение в большинстве случаев протекает бессимптомно, а болевой синдром отсутствует. Однако костно-хрящевые экзостозы значительных размеров могут сдавливать сосуды/нервные стволы, суставы, вызывать реактивные бурситы/миозиты, что вызывает боль.

Остеохондрома бедренной кости в начальной стадии протекает бессимптомно. Когда размеры опухоли достигают значительных показателей появляются боли и нарушение функции. Экзостоз коленного сустава при достижении крупного размера с локализацией на конце большой берцовой кости может вызывать боль, особенно у женщин при ходьбе на высоких каблуках. В этой области могут отмечаться травмирование прилегающих мягких тканей коленного сустава с развитием тендинита или бурсита.

Экзостоз пяточной кости может иметь разную форму, что и определяет клиническую картину. Если костно-хрящевое образование пяточной кости имеет шаровидную/грибовидную форму с локализацией на задней части пятки, то после достижения в размере 3-4 см появляется болезненность при ходьбе с невозможностью полностью наступать на ногу. При этом из-за частой травматизации образования обувью кожные покровы над ним становятся грубыми, уплотненными с выраженными потертостями. Болевой синдром сильнее по утрам, а через некоторое время его интенсивность несколько уменьшается. Из-за длительного раздражения мышечно-связочного аппарата подошвы стопы при ходьбе вечером у появляется отек (рис. ниже).

При локализации экзостозов в области позвоночника при условии их роста в направлении позвоночного канала может наблюдаться компрессия спинного мозга с соответствующей симптоматикой в зависимости от места сдавливания. При форме множественной экзостозной хондродисплазии заболевание может манифестировать низкорослостью, вальгусной деформацией коленных суставов,косорукостью. Часто отмечаются переломы ножки остеохондромы.

Экзостозы челюсти незначительного размера каких-либо жалоб, как правило, не предъявляют и опухоли выявляются при посещении стоматолога. Открывание рта осуществляется в полном объеме. Экзостозы полости рта, не спаянные с окружающими мягкими тканями, слизистая над ними подвижная бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. По мере увеличения размеров экзостозов слизистая истончается, что повышает риск ее травматизации краями зубов. Более неблагоприятным является локализация опухоли в области суставного отростка, что вызывает болевые ощущения, смещение ментального отдела в здоровую сторону, отмечается ограничение вовремя открывании рта, нарушение окклюзии. Общее состояние больных с экзостозом челюсти не страдает.

По характеру развития и клинического течения выделяют несколько вариантов экзостоза, прогноз развития которых различается:

  • Экзостоз с «нормальной» активностью роста (растёт медленно, рост хряща и поражённой кости сбалансирован. Как правило, такие опухоли после завершения роста скелета не увеличиваются в размерах. Прогноз благоприятный с крайне низкой вероятностью малигнизации.
  • Экзостозы с высокой активностью роста неравномерным костеобразованием. Рост происходит преимущественно за счёт разрастания хряща, поскольку хрящевая ростковая зона сохранена и этот процесс продолжается даже после завершения формирования скелета. Вероятность озлокачествления экзостозов высокая.
  • Экзостоз озлокачествленный. Трансформируются преимущественно в хондросаркому/остеогенную саркому. Наиболее частая локализация — рёбра, кости таза, лопатка, позвоночник. Прогноз неблагоприятный.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза, результатов физикального обследования и данных рентгенографии в 2-х проекциях, на которой опухоль визуализируется как дополнительная с гладкими четкими контурами тень, соединяющаяся с костью широким основанием или ножкой. Если хрящевая шапочка обызвествлений не содержит, то на снимках она не определяется. Дополнительными методами инструментального обследования являются:

  • КТ, что позволяет отследить наличие связи центральной части образования, которая заполнена костномозговым содержимым непосредственно с костномозговым каналом материнской кости.
  • МРТ — позволяет получит данные о толщине хрящевой шапочки, что позволяет определить характер опухоли (толщина более 2 см является признаком злокачественной трансформации).
  • Дифференциальный диагноз проводится с другими видами доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома).

Лечение экзостоза

Лечение экзостозов хирургическое. В большинстве случаев, если опухоль пациента не беспокоит проводится наблюдение за опухолью. При появлении болевого синдрома, выраженных деформаций костей производится иссечение основания экзостоза с полным удалением хрящевой шапочки. Методики операций разнятся и зависят от локализации остеохондромы и ее размеров. В ряде случаев существует необходимость в костной пластике.

Консервативное лечение проводится при экзостозе пяточной кости, которое заключается в защите опухолевидного образования от давления обуви и уменьшении нагрузки на ахиллово сухожилие и давления на область пяточного бугра. Для этого используются специальные ортопедические фетровые прокладки (стельки), обувь со смещением края. Назначаются физиопроцедуры. При выраженном болевом синдроме боли проводится местная медикаментозная терапия, для чего назначаются местные нестероидные противовоспалительные гели, мази (Нимид, Вольтарен, Доларен, Фактум, Кетопрофен и др). При отсутствии эффекта проводят лекарственную блокаду противовоспалительным средством (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон) в комплексе с препаратами-анестетиками (Лидокаин, Новокаин, Тримекаин и др.). Широко используется метод ударно-волновой терапии. Оперативное лечение применяется редко и по строгим показаниям.

Лечение экзостоза в стоматологии заключается в удалении экзостозов полости рта. Техника удаления экзостоза в стоматологии определяется локализацией опухоли и ее размерами.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medside.ru/ekzostoz

Костно хрящевой сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here