Артроскопические операции на голеностопном суставе

Полезная информация в статье: "Артроскопические операции на голеностопном суставе" написанная на основе компетентных источников.

Артроскопическая пластика передней малоберцово-таранной связки голеностопного сустава (Операция Брострома)

Операции:

Артроскопическая пластика связки голеностопного сустава

На 3 недели используется иммобилизация в жёстком шарнирном ортезе.

Первые 2 недели рекомендуется ходить без нагрузки на оперированную конечность с костылями затем с тростью до 6 недель с момента операции

Для фиксации конечности на операционном столе применяется специальный дистрактор с возможностью вытяжения Используются стандартные переднее-наружный и переднее-внутренний порты
На первом этапе после очистки места крепления связки шейвером от рубцов В передний край наружной лодыжки после рассверливания устанавливаются 2 якоря с нитями, как при нестабильности плечевого сустава
С помощью нитинолового проводника, вставляемого в голеностопный сустав через изогнутую иглу нити якорей выводятся из сустава через сухожильное растяжение вместе с передней малоберцово-таранной связкой Расстояние между проходами нитей через связку примерно 5-7мм
Между двумя парами нитей, соответствующими каждому из якорей в коже делается небольшой разрез, через который нити выводятся попарно с возможностью завязывания узла В процессе затягивания узлов связка вместе с сухожильным растяжением переднего отдела стопы подтягивается к переднему краю наружной лодыжки

После 3 недель жёсткой иммобилизации применяется эластичный брейс

Данная методика позволяет предотвратить нестабильность голеностопного сустава при острых повреждениях и эффективно вылечить хроническую нестабильность.

Источник: http://ortopedya.ru/operacii/golenostop/brostrom/

Артроскопия голеностопного сустава: операция и восстановление

Артроскопия голеностопного сустава представляет собой наиболее эффективную и щадящую операцию, необходимую для выявления и лечения повреждения хряща. Она проводится с помощью специального прибора артроскопа, оснащенного тонкой оптикой для малотравматичного исследования суставов.

Особенности операции

Хирургическое вмешательство осуществляется под местной либо общей анестезией. Пациента укладывают на спину либо на бок, реже на живот для обеспечения максимально удобного доступа к больному суставу. Хирург делает в области поврежденного голеностопного сустава два-три разреза, через которые вводит артроскоп. Данный инструмент помогает ему удалять тканевые либо костные разрастания.

Показаниями к проведению описанной операции служат хронические боли в суставе, синовиты ГСС неясного происхождения, свободные тела в полости сустава, импинджмент синдром.

Преимущества нового метода оперативного вмешательства

Артроскопия голеностопного сустава позволяет врачам максимально точно диагностировать и лечить множество различных недугов. Уже спустя пять недель после хирургического вмешательства пациент может опираться на больную ногу и передвигаться без посторонней помощи. Крайне редко после указанной операции возникают осложнения, при этом повреждения нервов, сосудов и сухожилий вообще практически невозможны.

Раны после надрезов заживают через несколько дней. Каждый пациент получает от своего лечащего врача индивидуальные рекомендации относительно дальнейшего реабилитационного периода, позволяющие ему максимально быстро вернуться к нормальному образу жизни.

Восстановительный период

Наиболее эффективным методом разработки прооперированного сустава считается лечебная физкультура. Чаще всего самые простые упражнения пациенты могут делать уже в первые часы после операции. На начальном этапе осуществляются несложные изометрические упражнения, во время которых больной напрягает мышцы ноги.

Для укрепления голеностопного сустава врачи советуют делать вращательные движения стопой по несколько раз в день.

Восстановление после артроскопии голеностопного сустава проводится в щадящем режиме. Самые простые упражнения постепенно сменяются более сложными. Занятия лечебной физкультурой помогают улучшить кровообращение конечности, вернуть мышечный тонус и улучшить общее состояние организма.

Роль лечебной физкультуры в процессе реабилитации

Главным принципом ЛФК является дозированная и умеренная нагрузка. Ходьба с опорой на прооперированную конечность сначала осуществляется с использованием дополнительной опоры: костылей либо трости. Активные физические нагрузки обычно рекомендуют ограничить на протяжении двух-трех месяцев после операции.

При условии регулярных физических тренировок через год после операции полностью восстановятся все функции поврежденного сустава. У большинства пациентов реабилитация в условиях стационара протекает только на протяжении первого восстановительного периода. Далее комплекс определенных упражнений, подобранных врачом реабилитологом можно выполнять и в домашних условиях.

Наиболее эффективными считаются занятия, включающие в сгибания-разгибания голеностопного и коленного суставов, освоение спуска и подъем по лестнице. На следующем этапе можно осуществлять более длительные вращательные движения стопой, заниматься на велотренажере, подниматься на носки и открывать колени от пола.

Все упражнения направлены на устранение болевого синдрома, снятие отечности и воспаления тканей, стимуляцию восстановления костной ткани, а также на тренировку поврежденных мышц.

Теперь мы предлагаем вам посмотреть видео пассивной гимнастики на голеностопном суставе, которая проводится с целью увеличения подвижности и снятия воспаления.

Источник: http://sustaved.ru/artroskopiya-golenostopnogo-sustava/

Стоимость операций на голеностопном суставе

В РФ можно пройти операцию на голеностопном суставе и реабилитацию бесплатно, если у пациента имеется квота на ВМП (высокотехнологичную медицинскую помощь) или полис ОМС (обязательного медицинского страхования). При наличии ОМС, если планируется установка имплантата или крепежных элементов, то больному за них нужно будет заплатить. Оперировать согласно госстандартам будут в порядке очереди, что в некоторых случаях неприемлемо. Поэтому в экстренных ситуациях люди выбирают платные услуги хирургов.

Виды хирургии

Человека, лишенного свободы движения, мучающегося от болей и сильного дискомфорта, когда медикаментозные и физиотерапевтические процедуры бездейственны, вернуть к нормальному существованию помогает специальная ортопедическая операция. В зависимости от особенностей недуга пациенту может быть рекомендована следующая хирургия:

  • эндопротезирование – замена суставных компонентов на искусственный протез, который аналогичен по анатомическим формам здоровому органу и обладает высокой прочностью, широкой амплитудой движения;
  • артродез – обновление путем иссечения суставных поверхностей с последующей стыковкой, внутренней жесткой фиксацией таранной и большеберцовой кости при помощи специальных пластин с целью возвращения опороспособных функций;
  • артроскопия – диагностическая и/или хирургическая процедура из числа малоинвазивных методик, которая позволяет исследовать и лечить повреждения сустава через микроразрез, например, резецировать костно-хрящевые тела, устранять различные деформации, восстанавливать связочный аппарат и т. д.;
  • артротомия – оперативный способ обнажения или вскрытия голеностопного сочленения для удаления нежизнеспособных тканей, инородных тел, эвакуации гноя из внутрисуставной полости, извлечение фрагментов хряща, вправления врожденных вывихов и др.;

Данные методы широко используются во многих медицинских центрах мира, которые специализируются непосредственно в направлении ортопедической хирургии. Ценовой показатель неоднозначен: на один и тот же вид манипуляций в разных странах и городах он может отличаться. Об этом речь пойдет дальше.

Цены по странам и городам

В силу возрастного старения, травматического фактора или дегенеративно-дистрофических заболеваний голеностопный сустав иногда приходит в нерабочее состояние. Утраченные физиологические возможности подвижного механизма не всегда удается возобновить посредством консервативного лечения, особенно если поражение диагностируется в хронической, тяжелой, запущенной стадии. Оперативное вмешательство при серьезных нарушениях с прогрессирующей динамикой неизбежно, и зачастую является единственным выходом восстановления опорно-амортизирующих функций голеностопа.

Читайте так же:  Разрыв связок лучезапястного сустава симптомы

Стоимость эндопротезирования

Ценообразование напрямую зависит от сложности конструкции и страны-изготовителя эндопротеза. В отечественной практике ввиду дефицита качественного ассортимента собственной продукции, предназначенной для замещения родного сочленения, по большей части используют конструкции импортного производства. Наши протезные модели выгодны по цене, но они пока уступают известным лучшим американским, английским, французским изделиям.

  • В частных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга замена голеностопного сочленения на имплантат стоит порядка 134-235 тыс. рублей (2100-3683 €).
  • В Венгрии (Будапешт) – от 14000 €
  • В Германии (Кельн, Берлин) – 17000-19000 €.
  • В Израиле (Тель-Авив) – примерно 25000-27000 €.
  • В Украине (Киев, Черновцы) – около 70-90 тыс. грн. (2535-3260 €).
  • В Чехии (Прага) – 10000-11000 €.

Стоит обратить внимание, что тотальная замена поврежденного сочленения будет стоить дороже, чем частичное протезирование.

Цена на артродез

Высококачественное медицинское обслуживание по артродезированию предоставляют передовые медцентры России, Литвы, Израиля, Германии, Украины и другие общепризнанные стационарные заведения. В среднем лечение (с учетом фиксирующих деталей) обойдется примерно в 2000 €, но может и дешевле. Все зависит от тяжести клинического случая, набора используемых расходных материалов.

Стоимость артроскопии

Миниинвазивный способ осуществляется с применением новейших приемов хирургии, инновационного оборудования и инструментария. Имея существенные преимущества, он достаточно экономичен в плане денежных затрат. На окончательную сумму влияют в первую очередь два критерия: сложность производимых микроманипуляций, использование биокомпозитных крепежных компонентов (фиксаторов, анкеров и пр.).

Артроскопическая процедура (полный пакет) на территории России может стоить и 20 тыс. рублей, и 120 тыс. рублей. В украинских клинических стационарах – 9-35 тыс. гривен, немецких – от 4500 € и выше, израильских – от 6000 €, швейцарских – в среднем 8900 €, австрийских – 9000 €.

Кстати, в таких городах Германии, как Менхенгладбах, Бад-Вильдунген и Мюнхен, артроскопию делают по более приемлемой стоимости (примерно до 5200 €) , чем в других населенных пунктах. А самые дорогие услуги, зафиксированные в ФРГ, предоставляются в Гамбурге и Гейдене (9250 €).

Цена на артротомию

Методика предусматривает выполнение различных задач в ходе открытого оперативного вмешательства при вскрытии голеностопного сустава, например, освобождение полости от гнойных масс, обработка ранений, исправление внутрисуставного дефекта, удаление суставной мыши и др. Вопрос стоимости, как и при любой операции, решается индивидуально. В Российской Федерации минимальный ценовой показатель соответствует 7000 рублям, максимальный – 40 тыс. руб. К такому радикальному способу прибегают сегодня в крайних случаях. Поэтому сообщить корректную цену на артротомию сможет только врач той клиники, которую выбрал пациент, и только после тщательного мониторинга результатов диагностики.

Заключение

Указанные цены представлены в приблизительных цифрах. Сориентировать точно, сколько обойдется по деньгам определенный вид услуг, сможет медперсонал того или иного учреждения непосредственно при визите пациента, телефонном разговоре или обращении на эл. почту. Как несложно подметить, отечественная медицина в сфере хирургии голеностопного сустава привлекает большей доступностью.

Однако по степени профессионализма врачей, уровню сервиса, качеству и разнообразию медоборудования и расходников ортопедические центры зарубежья однозначно лидируют. Если говорить о загранице, то в Чехии лечение по установке того же эндопротеза дешевле. При этом чешские хирурги владеют всеми методиками на достойном уровне – не менее профессионально, чем немцы или американцы.

Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/stoimost-operatsij-na-golenostopnom-sustave/

Операции на голеностопном суставе

Операции:

Операции на голеностопном суставе

С помощью артроскопии голеностопного сустава возможно:
  1. Произвести артроскопический шов разорванных связок голеностопного сустава
  2. Выполнить восстановление дефектов хряща при рассекающем остеохондрите, посттравматических дефектах
  3. Произвести резекцию экзостозов таранной кости, переднего края большеберцовой кости.
  4. Помочь пациентам с рубцами в передних отделах сустава после переломов лодыжек, повреждений связочного аппарата, и других травм;
  5. Производить удаление хондромных тел после травм голеностопного сустава;
  6. Восстановить объём движений в голеностопном суставе при его рубцовой контрактуре.

На рисунке показана область визуального доступа при артроскопии переднего компартмента голеностопного сустава.

Лечебно-диагностичекская санационная артроскопия

Лечебно-диагностичекская санационная артроскопия — современный вид оперативного лечения. Эта операция относится к высокотехнологичным малоинвазивным вмешательствам. Артроскопия — исследование сустава под контролем видеокамеры и микроинструментов, которые вводятся в сустав через мини разрезы, длиной не более 1 см. Такие разрезы быстро заживают, раньше восстанавливается функция сустава, значительно снижается риск инфекционных осложнений. Во время операции, врач имеет возможность осмотреть полость поражённого сустава, удалить разрушенный хрящ, спайки в суставе, кусочки хряща, свободно лежащие в полости сустава (так называемые «хондромные тела»), выросты хрящевой и костной ткани, ограничивающие подвижность в суставе и причиняющие боль, обильно промыть суставную полость. После операции объём движений в суставе восстанавливается.

Читайте так же:  Боли в пятке и голеностопном суставе

Эндопротезирование голеностопного сустава (эндопротез)

Эндопротезирование голеностопного сустава (эндопротез) — полная замена голеностопного сустава на искусственный. Это сложная, высокотехнологичная операция, при успехе которой человек забывает о проблемах с голеностопным суставом на многие годы. В ходе операции хирург полностью удаляет суставные поверхности таранной и большеберцовой кости, и заменяет их металлическими имплантами, покрытыми полимерным материалом. Полимерный материал имеет низкий коэффициент трения и обеспечивает скольжение суставных поверхностей. Объём движений в суставе полный.

Создание артродеза

Создание артродеза — оперативное обездвиживание голеностопного сустава. В ходе операции происходит удаление суставных поверхностей голеностопного сустава, сопоставление обработанных поверхностей большеберцовой и таранной кости, и их фиксация. Через 4-6 месяцев наступает полное сращение этих костей. После проведения операции боли в голеностопном суставе прекращаются. Движения в суставе становятся невозможными. Однако, частично происходит компенсирование объёма движений за счёт других суставов стопы, что не приводит к значительному расстройству функции конечности в целом.

Лечение посттравматического деформирующего артроза сложная задача. Но её можно успешно решить при условии совместной и кропотливой работе над ней врача и пациента. Обратитесь к специалистам, и вам обязательно помогут.

Источник: http://ortopedya.ru/public/golenostopnii_sustav/

Артроскопические операции на голеностопном суставе: механизм повреждения связок, методы лечения

Операции:

Артроскопические операции при повреждениях связок голеностопного сустава

  • Артроскопическая пластика передней малоберцово-таранной связки голеностопного сустава (Операция Брострома)
  • Лечения острых и застарелых (хронических) повреждений передней малоберцово-таранной связки
  • Лечение разрыва передней малоберцово-таранной и малоберцово-пяточной связок
  • Операции хондроплалстики при повреждениях голеностопного сустава и стопы

Чаще всего механизм повреждения связок голеностопного сустава следующий:

На рисунках видны наружные стабилизаторы голеностопного сустава. Слева направо: задняя малоберцово-таранная, малоберцово-пяточная и передняя малоберцово-таранная связки.

Наиболее частым является подворот стопы внутрь.

Если не происходит переломов костных структур – страдает связочный аппарат.

При 3 степени растяжения рвутся все 3 наружные связки: передняя и задняя малоберцово-таранные и малоберцово-пяточная связка.

Механизм повреждения представлен на рисунке:

Внешними симптомами повреждения связок голеностопного сустава являются отёк, внутритканевая гематома в проекции наружной лодыжки:

Раньше ношение брейса и эластичное бинтование было единственным методом лечения повреждения связочного аппарата голеностопного сустава. При этом болевой синдром нередко сохранялся до полугода и дольше. А в перспективе развивалась нестабильность голеностопного сустава, приводящая к повторяющимся подвывихам и периодическим болям.

В нашей клинике используются самые передовые артроскопические технологии восстановления связочного аппарата голеностопного сустава.

Источник: http://ortopedya.ru/operacii/golenostop/

Когда требуется операция на голеностопном суставе, какими способами проводится, показания

Во время стояния или при передвижении человека голеностоп испытывает постоянные сильные нагрузки. Он является одним из самых загруженных во всем организме. В повседневной жизни этот сустав часто повреждается из-за особенностей своего строения. Как правило, возникают переломы. Даже после операции и при идеальном срастании отломков сохраняется высокий риск артроза. Травмы – самые частые причины разрушения этого сочленения.

Операции на голеностопном суставе

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство проводится не при каждой форме перелома. Простые травмы, которые не сопровождаются смещениями, поддаются консервативной терапии в амбулаторных условиях. При наличии смещения оно может быть вправлено посредством одномоментной репозиции или вытяжения.

Хирургическое вмешательство в обязательном порядке назначается при таких диагнозах:

  • перелом, сопровождающийся разрыванием синдесмоза между костями;
  • открытый перелом с обширной травмой кожи и мягких тканей;
  • отсутствие эффекта после ручной репозиции отломков и вытяжения.

Виды вмешательства

Основными операциями на суставе являются артродез и эндопротезирование. Артродез предполагает создание неподвижности, а эндопротезирование – замену голеностопа на искусственный. В первом случае не получится вернуться к обычной физиологической походке, а вот при постановке протеза функциональный результат в разы лучше, но требуется длительная реабилитация, а также выше вероятность осложнений.

Специалист, как правило, настаивает на реализации операции для голеностопа. После перелома в первую очередь требуется сопоставление отломков и фрагментов костей, чтобы лодыжка быстрее срослась. Именно после операции голеностопный сустав может восстановиться полностью, вернуть свою работоспособность. Ортопед при необходимости подбирает имплантаты для фиксации костей, чтобы не дать им смещаться и двигаться.

Операцию должны проводить опытные врачи, что сделает минимальными риски негативных последствий. Если нет возможности сопоставления тканей костей, то для хирургии потребуются винты и пластины из металла. Костная ткань надежно фиксируется, и в таком состоянии голеностоп остается на 12 месяцев и дольше. В этот период запрещается нагрузка на больную ногу. По истечению года пластины убираются с помощью нового оперативного вмешательства, на место травмы накладывается повязка, а пациенту разрешают несильные нагрузки на голеностоп.

Артроскопия

Это артроскопический малоинвазивный хирургический метод лечения. Артроскопию голеностопа проводят как с целью лечения, так и для диагностики. Достоинства способа в том, что не делаются крупные разрезы, отсутствуют кровопотери, а срок реабилитации минимальный.

Артроскопия

Доктор совершает манипуляции через несколько маленьких разрезов – диаметром не больше 1 см. Когда задача операции – диагностика, то делают один разрез, через который вводится артроскоп и проводится исследование полости сустава. Если требуется резекция дефектов, извлечение суставных мышей и обломков или реформация связок, то делается дополнительный разрез, чтобы артроскопически ввести специальные хирургические инструменты.

Читайте так же:  Операция на ноги коленный сустав

Артродез

Операция предполагает полное обездвиживание голеностопа. Сначала суставы голеностопа стачиваются, потом плотно присоединяются друг к другу и фиксируются специальными приспособлениями. Замкнутый орган не будет функционировать как прежде, но его работа частично компенсируется другими сочленениями ног. Замыкание помогает купировать непроходящие болевые ощущения, вернуть ноге функции опоры.

Артротомия

Артротомия проводится в самых сложный ситуациях, когда остальные методы оказываются нецелесообразными. Артротомическое вмешательство – открытая операция, которая считается травматичной и имеет высокую вероятность осложнений и сложную реабилитацию. В процессе артротомии доктор вправляет врожденные вывихи, реализует резекцию травмированной структуры соединения, удаляет нагноения и обломки костей, фрагменты хрящевой ткани.

Подготовка пациента

Перед хирургией требуется проведение полной диагностики и при необходимости выбор конструкции по размеру. Обязательно нужна предоперационная консультация с ортопедом и травматологом. Пациент должен рассказать о своих хронических заболеваниях, аллергиях на лекарства и другие вещества. Сдаются общие анализы мочи и крови, проводится ЭКГ. Если требуется выбор протеза, то дополнительно проводится МРТ, диагностическая артроскопия, рентгенография.

Для исследования общего состояния опорно-двигательной системы специалист обращает внимание на правильность походки больного, на его осанку. Также проверяется присутствие и интенсивность болевых ощущений, наличие отеков, деформаций в голеностопе, нарушений целостности кожи. Обязательно подбирается комбинация деталей модульного протеза в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

Осмотр до операции

Для успешности операции требуются обязательные подготовительные мероприятия:

  • за месяц запрещается принимать лекарства, особенно антикоагулянты и гормональные;
  • за 2 недели нужно отказаться от сигарет и спиртного;
  • заранее стоит выбрать костыли по размеру;
  • важно исключить такие диагнозы, как сахарный диабет и острая недостаточность сердца.

Какие еще суставы оперируют

Помимо голеностопа хирургические операции проводятся и на других сочленениях:

  • тазобедренном;
  • коленном;
  • плечевом;
  • плюснефаланговом – для устранения вальгусной деформации большого пальца и сохранения подвижности суставов.

Восстановительный период

Для ускорения процессов восстановления и возвращения к привычной жизни после переломов и других серьезных травм голеностопного сустава важно правильно провести реабилитацию. Она предполагает организацию ЛФК, физиотерапевтических процедур и массажа. Пока больной находится в стационаре, ему назначают определенные методы восстановления, которые требуется продолжать и после выписки.

Когда пациент находится в лежачем положении, требуется обеспечение прооперированной ноге возвышенного расположения – это улучшает токи крови и лимфы в ней.

Для каждого человека реализуется профилактический курс антибиотиками на протяжении трех дней после операции. Также требуется прием анальгетиков, противовоспалительных средств и других препаратов в соответствии с проявляющимися симптомами.

Когда болевые ощущения отступают, допускается приступать к разработке суставов. Через несколько дней разрешено постепенно вставать, ходить, соблюдая дозированные непродолжительные нагрузки с костылями.

За все время восстановления в условиях больничного отделения пациент должен медленно и аккуратно разрабатывать травмированную голень под контролем врача. Амплитуда увеличивается поэтапно. Обязательно регулярно проводятся физиопроцедуры для нормализации кровотока, уменьшения отекания и стимуляции работы мышечных структур. Через 3 – 5 дней больного выписывают домой, где человек сам продолжает занятия.

Продолжительность восстановления соотносится с индивидуальными характеристиками организма больного и со сложностью проведенной операции.

Полноценное функционирование голеностопа возможно только при точном следовании установкам доктора и прохождении полноценного курса реабилитационных мероприятий.

После выписки массаж и ЛФК могут делать близкие. Для физиопроцедуры потребуется посещать поликлинику, также можно самостоятельно приобрести аппараты в специализированных магазинах.

Первые месяцы после проведенной хирургии потребуется отказаться от больших физических нагрузок, ходить с тростью или костылями. Если проводилось эндопротезирование, то при правильной и бережной эксплуатации срок максимальной службы доходит до 15 – 20 лет.

Итак, оперативное вмешательство на голеностопном сочленении после переломов и других тяжелых травм часто становится единственным шансом на полноценное выздоровление и возвращение ноге нормального функционирования. Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше шансов на положительный исход и полное восстановление здоровья.

Источник: http://lechisustavv.ru/lechenie/operatsii/10275-operatsiya-na-golenostopnom-sustave.html

Артроскопическая хирургия суставов: показания, реабилитация

Видео (кликните для воспроизведения).

Артроскопические операции в последние десятилетия потеснили классические открытые хирургические вмешательства. Они отличаются минимальной инвазивностью, низким риском осложнений, коротким сроком госпитализации. После артроскопии быстрее проходит реабилитация. К тому же, в ходе таких операций обеспечивается полноценный обзор суставной полости, что увеличивает их эффективность по сравнению с обычными открытыми хирургическими вмешательствами.

Показания

Артроскопические операции чаще всего проводятся на коленном и плечевом суставах, реже – на тазобедренном и голеностопном. Данная процедура может быть выполнена в качестве как диагностической так и лечебной.

Показания к артроскопии коленного сустава

В ходе артроскопической операции на колене может быть выполнено удаление или сшивание мениска, резекция воспаленной синовиальной оболочки, пластика крестообразных связок, удаление хондромных или жировых тел, восстановление дефектов гиалинового хряща.

Основные показания к хирургическому вмешательству:

  • разрыв мениска;
  • полный разрыв связок колена;
  • вывих надколенника;
  • некоторые воспалительные заболевания колена;
  • дефекты гиалинового хряща;
  • остеоартроз колена;
  • болезнь Гоффа;
  • боли неясного происхождения, возникающие в результате травм, хронических заболеваний, перенесенных в прошлом операций или инвазивных процедур.

Показания к артроскопии плечевого сустава

Артроскопические операции на плече чаще всего проводятся в случае привычного вывиха и нестабильности плечевого сустава, чаще всего это следствие травм.

  • повреждение мышц вращательной манжеты;
  • внутрисуставные тела;
  • артроз;
  • тендинит длинной головки бицепса;
  • адгезивный капсулит.

Показания к артроскопии тазобедренного сустава

Операции такого рода на тазобедренном суставе применяются нечасто. Причиной тому малый объем суставной полости и недостаточный простор для манипуляций. Требуется тракция конечности, что может быть связано с риском осложнений.

Показания к проведению операции:

  • наличие свободных внутрисуставных тел;
  • разрывы ацетабулярной губы;
  • трансхондральные переломы хряща;
  • аваскулярный некроз головки бедренной кости;
  • патология синовиальной оболочки;
  • импиджмент-синдром;
  • нестабильность тазобедренного сустава;
  • воспалительные изменения сустава.
Читайте так же:  Болит сустав после блокады

Показания к артроскопии голеностопного сустава

Артроскопические операции на голеностопном суставе чаще всего проводятся при артрозе, остеохондропатии таранной кости, импиджмент-синдроме и синовите.

Реабилитация

Главным преимуществом малоинвазивных операций является короткий период реабилитации. Он в среднем в 2 раза меньше, чем при использовании открытых хирургических вмешательств. Многие артроскопические операции не требуют послеоперационной иммобилизации конечности. В этом случае не происходит выраженной атрофии мышц, не развиваются контрактуры, поэтому восстановление проходит ещё быстрее.

Ориентировочные сроки реабилитации пациента после артроскопии колена:

  • через 1-3 дня человек может ходить;
  • через 2-3 недели возвращается к профессиональной деятельности;
  • через 1,5 месяца может приступить к спортивным тренировкам;
  • через 3 месяца принимает участие в спортивных соревнованиях.

Главное средство реабилитации – это физические нагрузки. В начальные сроки после артроскопии выполняется только изометрическое сокращение мышц. Тренировки проводят, не вставая с постели. Их длительность короткая, но частота выполнения высокая.

Как можно раньше начинают разрабатывать сустав, дают нагрузку на оперированную конечность. Через 2-3 недели начинают тренировки в спортзале, бассейне, занятия на имитирующих тренажерах. В качестве вспомогательных средств реабилитации используют физиотерапию, механическую пассивную разработку суставов, массаж, электромиостимуляцию.

Источник: http://medvestnik.ru/content/medarticles/Artroskopicheskaya-hirurgiya-sustavov-pokazaniya-reabilitaciya.html

Артроз голеностопного сустава

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава или артроз большеберцово-таранного сустава, довольно распространённая патология, хотя и уступающая по своей частоте артрозу коленного и тазобедренного суставов. Наиболее частой его причиной становятся перенесённые ранее травмы (в 60% случаев), ещё 10% приходится на идиопатический артроз, остальные 30% разделены между ревматическими болезнями, остеонекрозом, септическим артритом, подагрой и пр.

Переломы лодыжек, одни из самых распространённых переломов костей скелета, часто приводят к нарушению взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Изменения геометрии сустава, распределения нагрузок приводят к быстрому износу хряща, сужению суставной щели, субхондральному склерозу и росту остеофитов. При несвоевременном и неадекватном лечении переломы лодыжек могут приводить к формированию артроза голеностопного сустава в течение нескольких лет после травмы.

Классификация артроза голеностопного сустава.

Субхондральный склероз и начало роста остеофитов

Сужение суставной щели в медиальной области

Дальнейшее сужение суставной щели в медиальной части сустава до контакта субхондральной кости

Сужение суставной щели в области крыши купола таранной кости до контакта субхондральной кости

Полная облитерация сустава

Симптомы артроза голеностопного сустава.

-Боль при осевой нагрузке (ходьбе, беге)

-Снижение объёма движений (в норме 20 ° тыльного сгибания и 50 ° подошвенного

-Отёк в области голеностопного сустава

-Боль при проверке амплитуды движений при физическом осмотре

-Может быть видимая деформация

Для диагностие выполняются рентгенограммы в прямой, боковой и косых проекциях, с нагрузкой весом тела. На рентгенограммах определяется сужение суставного пространства, субхондральный склероз, формирование кист, деформация, рост остеофитов.

Лечение артроза голеностопного сустава.

Консервативные меры сводятся к снижению физической нагрузки, использованию ортезов и брейсов, нестероидные противовоспалительные препараты.

Использование ортопедической обуви с разгрузкой голеностопа может полностью снять болевой синдром практически в половине случаев.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Дебридмент и экзостозэктомия.

Применяется при начальных стадиях заболевания с явлениями большеберцово-таранного импиджмента. Заключается в удалении свободных хондромных тел, резекции остеофитов по передне-нижнему краю большеберцовой кости и тыльной поверхности таранной кости. Операция может быть выполнена артроскопически.

Надлодыжечная остеотомия.

На стадиях 2, 3А, при относительно сохранном объёме движений и поражении внутренних отделов сустава показана вальгизирующая надлодыжечная остеотомия большеберцовой кости.

Данная операция позволяет разгрузить медиальные отделы сустава и перераспределить осевую нагрузку.

Большеберцово-таранный артродез.

Больше подходит для пожилых малоактивных пациентов, так как сильно нарушает биомеханику ходьбы. Позволяет значительно снизить болевую симптоматику за счёт полного исключения движений в повреждённом суставе. Артродез может быть выполнен с использованием множества различных фиксаторов и методик в зависимости от предпочтений и возможностей оперирующего хирурга. Приводит к быстрому развитию артроза в подтаранном суставе (50% через 10 лет).

Артропластика голеностопного сустава.

Эндопротезирование голеностопа – передовое направление в лечении артроза голеностопного сустава. Для эндопротезирования голеностопа есть много ограничений и противопоказаний: выраженная деформация, выраженный остеопороз, остеонекроз таранной кости, стопа Шарко, выраженная нестабильность голеностопного сустава, ожирение, выраженные нейро-трофические изменения. Современные модели протезов позволяют минимизировать резекцию костной ткани, сохраняют точки прикрепления мышц. За последние 10 лет собраны статистические данные, указывающие на высокую удовлетворённость пациентов, 70-90% хороших и отличных клинических результатаов при соблюдении условий правильного подбора пациентов и техники операций.

После артропластики голеностопного сустава следует период реабилитации. Потребуется ходьба без нагрузки и иммобилизация. Возвышенное положение конечности потребуется на протяжении нескольких месяцев после операции для снижения отёка и болевого синдрома. После снятия швов проводится разработка движений в голеностопном суставе, начинается дозированная осевая нагрузка.

На данный момент на медицинском рынке представлено множество различных моделей голеностопных эндопротезов. Большинство из них являются трёхкомпонентными, то есть состоят из большеберцовой, таранной части и вкладыша из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности.

В большинстве случаев используется передний срединный доступ, между сухожилием передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца.

Не стоит пытаться уменьшить длину операционного разреза, так как это приводит к высокому натяжению мягких тканей и увеличивает риск некроза краёв раны. Желательно выполнять полнослойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции с тем, чтобы потом предотвратить миграцию сухожилий под кожу. Для грамотной установки эндопротеза критически важно предоперационное планирование и рентгенологическая навигация во время операции, а также чёткое понимание принципов сухожильной балансировки голеностопного сустава.

Читайте так же:  Строение суставов и их функции

К возможным осложнениям артропластики голеностопного сустава относятся инфекция (0,5-3,5%), нарушение чувствительности по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава (21%), интраоперационный перелом внутренней или наружной лодыжки, асептическое расшатывание компонетов эндопротеза (чаще таранного компонента).

Несмотря на все риски и возможные осложнения артропластика голеностопного сустава остаётся одним из самых перспективных методов в лечении артроза голеностопного сустава.


Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0

Артроскопия голеностопного сустава

Кости у самого основания стопы тонкие, но весь основной вес человек приходится именно на них. Любые травмы голеностопа очень опасны и могут поставить под угрозу дальнейшую нормальную жизнь. Чтобы избежать негативных последствий, проводится артроскопия – инвазивное хирургическое вмешательство, необходимое для диагностики или лечения.

Особенности операции

Артроскопия голеностопного сустава относится к малоинвазивным хирургическим процедурам. Вмешательство происходит с использованием артроскопа, который вводится в полость проблемного сустава через небольшой прокол. Главное преимущество процедуры в том, что соединительные ткани остаются целыми. Восстановление происходит достаточно быстро, а серьезных шрамов не остается.

Делать артроскопию рекомендуют при:

  • запущенной стадии артроза;
  • хронических неизлечимых болях;
  • начале деформирующего артроза;
  • нестабильности суставов голеностопа;
  • синовитах;
  • повреждениях хондромных тел или суставных хрящей.

При простых травмах голеностопного сустава артроскопия назначается редко: только если консервативное лечение не дало нужного результата. В качестве диагностики вмешательство используется при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования.

Противопоказания

Для артроскопии, как и любой другой хирургической манипуляции, имеются определенные противопоказания. Разделить их можно на относительные и абсолютные. К первой группе можно отнести кровоизлияния в суставную полость и скрытые повреждения, при которых нарушается целостность связок и капсулы. В этих случаях перед вмешательством необходимо предварительное лечение.

К абсолютным отнести можно:

  • тяжелые хронические заболевания (патологии сердца, сахарный диабет);
  • невозможность использовать общий наркоз;
  • отсутствие подвижности сустава;
  • заращение полости;
  • гнойные инфекции;
  • инфицированные кожные заболевания;
  • серьезные болезни крови (ВИЧ, гепатит).

Также любые вмешательства запрещены при острых воспалительных процессах – герпесе или простудах.

Подготовка

Перед операцией пациенту необходимо проконсультироваться с хирургом и анестезиологом, чтобы узнать о возможных осложнениях. Также подписывается согласие на проведение процедуры и общий наркоз.

В рамках подготовительных мероприятий, необходимо сдать общие анализы мочи и крови, при необходимости назначаются дополнительные исследования:

В течение нескольких дней перед операцией желательно соблюдать легкую диету, а за 12 часов запрещается употреблять любую пищу. Заранее нужно подготовить костыли: в первые дни после вмешательства не рекомендуется подвергать больной сустав серьезным нагрузкам.

Как происходит артроскопия

В большинстве случаев при артроскопии используется общий наркоз: местная анестезия затрагивает малую область сустава и ее может не хватить на всю процедуру, и увеличиваются риски болевого синдрома после вмешательства. Пациенту ставится капельница, и когда наркоз начинает действовать, к работе приступает хирург. Голень с помощью подставки закрепляется на высоте около 20 сантиметров.

Во время операции используется несколько инструментов:

  • артроскоп;
  • троакар для прокола тканей;
  • канюли для контроля жидкости внутри сустава;
  • артроскопический зонд.

В области проблемного сустава накладывается жгут, чтобы контролировать движение крови. Делается минимум два прокола: для введения артроскопа с видеокамерой и промывания сустава. При необходимости выполняются еще надрезы, позволяющие ввести другие инструменты.

Хирургические манипуляции могут занимать от 30 минут до 3 часов, в зависимости от сложности случая. Все действия хирурга транслируются на монитор компьютера, что обеспечивает достаточный обзор. После завершения операции из сустава удаляется лишняя жидкость, полость заполняется раствором с противовоспалительными и антибиотиками. Инструменты удаляются, накладываются швы и стерильная повязка.

Мероприятия для реабилитации

Благодаря низкой травматичности при малоинвазивном вмешательстве, к нормальной жизни пациент сможет вернуться уже через 10-14 дней. Восстановительный период составит от трех до шести недель, в это время важно придерживаться всех рекомендаций врача. Правильная реабилитация имеет большое значение для возвращения полной функциональности сустава.

Во время восстановительного периода важно беречься от переохлаждения и эмоциональных нагрузок, поддерживать иммунитет с помощью витаминно-минеральных комплексов. В рацион необходимо включить:

При необходимости придется посещать кабинет ЛФК, но некоторые несложные действия выполнять можно и в домашних условиях. Перед выполнением любых упражнений необходима консультация врача. На основании оценки тяжести травмирования он определит оптимальную нагрузку. Простые упражнения постепенно заменяются на сложные.

Главный принцип лечебной физкультуры – умеренная дозированная нагрузка. Начинается все с ходьбы, при которой используется дополнительная опора – трость или костыли. Регулярно нужно сгибать и разгибать проблемный голеноскопный сустав. Через пару недель можно осваивать подъем и спуск по лестнице, вращательные движения стопой, подъем на носочки.

Возможные осложнения

Осложнения после артроскопии возникают в редких случаях. Проблемы могут возникнуть при неправильном диагнозе или не своевременно начатом лечении. Особую опасность представляют открытые травмы или слабая костная ткань: в поврежденное место может попасть инфекция, которая проявится уже после операции.

Еще одна возможная проблема – неправильное срастание голеностопа. Это приводит к деформации суставов и провоцирует артроз. Итогом станут частые отеки ступни из-за нарушения кровообращения и хроническая хромота. Чтобы избежать любых осложнений, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Отзывы

Несмотря на уникальность метода обследования и лечения, отзывы о подобном оперативном вмешательстве самые разные. Негативные в основном связаны с неопытностью врачей и их ошибками. Вот некоторые отзывы:

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://apkhleb.ru/endoskopiya/artroskopiya-golenostopnogo-sustava

Артроскопические операции на голеностопном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here