Антидепрессанты при болезни суставов

Полезная информация в статье: "Антидепрессанты при болезни суставов" написанная на основе компетентных источников.

Использование антидепрессантов у больных с воспалительными (ревматоидный артрит) и невоспалительными (синдром боли в нижней части спины) заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Коршунов Н.И., Яльцева Н.В., Григорьева Е.А., Речкина Е.В.

Две группы заболеваний — болезни опорно-двигательного аппарата (ОДА) и психические расстройства — приобретают особую актуальность в силу их высокой распространенности, значительного экономического бремени для общества и чрезвычайно негативного влияния на качество жизни [1-7,9]. В 2010 г. заканчивается объявленная ВОЗ Декада болезней костей и суставов. За прошедшее десятилетие медицинское сообщество достигло определенных успехов в борьбе с патологией костно-мышечной системы, наиболее яркой демонстрацией чего является разработка и внедрение методов биологической терапии, а также достижения восстановительной хирургии [14-18].

Через 10 лет нас ждет неутешительный прогноз в отношение другой патологии — заявлено, что к 2020 г. существенно возрастет роль депрессивных расстройств как одних из лидеров по интегративной оценке бремени, которое несет общество. Учитывая, что доля лиц с депрессиями особенно высока среди людей с соматическими заболеваниями [8,10,12,13,20], можно предположить, что коморбидность заболеваний ОДА и депрессивных расстройств явятся одной из тех узловых проблем, решение которой уже сегодня имеет стратегическое значение.

Это можно предположить, исходя хотя бы из того, что и хроническая боль, которая является неотъемлемым спутником костно-суставной патологии, и депрессия имеют общий патогенетический механизм в виде дефекта серотониновой медиации [11,42], а также из-за накапливающихся данных о роли провоспалительных цитокинов в развитии депрессии [34-38,41,43]. Несмотря на ряд имеющихся работ по распространенности депрессий в общесоматичесчкой сети [21-26], неизученность многих вопросов, в частности коморбидности с наиболее часто встречающейся патологией ОДА в виде невоспалительных заболеваний (синдром хронической боли в нижней части спины — БНС), отсутствие четких организационных форм оказания этой помощи в условиях поликлиники, а также отсутствие убедительных данных о влиянии антидепрессантов на клинический эффект при заболеваниях суставов (и на этапе поликлиники, и на этапе стационара) не только с точки зрения психического статуса, но и собственно болезненных проявлений со стороны ОДА, послужили основанием для выполнения настоящей работы.

Анализ динамики соматических симптомов у пациентов БНС поликлиники (n=51), как видно из таблицы 1, в целом продемонстрировал улучшение как в основной, так и в группе сравнения. И было бы удивительным, если бы в группе сравнения не наблюдалось позитивных сдвигов: корректное лечение соматического заболевания должно в большинстве случаев сопровождаться клиническим эффектом. Однако обратим внимание, во-первых, насколько различается эта динамика в основной группе и группе сравнения и, во-вторых, насколько различна скорость наступления эффекта. В группе сравнения эта динамика минимальна: балльная оценка боли через 3 мес. остается прежней и снижается лишь к 6-му мес. — и то на 10% от исходной, динамика боли по ВАШ дает аналогичную картину, длительность утренней тугоподвижности спустя 3 и 6 мес. уменьшается соответственно на 5 и 6%, а индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю на 6 и 19,5%.

Динамика этих клинических проявлений со стороны ОДА у лиц , лечившихся антидепрессантами, разительна: балльная оценка боли уже спустя 3 мес. снижается на 37,5%, а через 6 мес. уменьшается вдвое по сравнению с исходной. Динамика интенсивности боли в соответствии с ВАШ еще демонстративнее: снижаясь через 3 мес. на 63,1%, а через 6 мес. — на 74,0%, длительность тугоподвижности уменьшается соответственно на 46,7 и 62,3%, а величина индекса нетрудоспособности Вадделя — на 55,2 и 58,6%. Следовательно, сравнение этих групп пациентов показывает, что использование антидепрессантов достоверно (р В исследование была включена группа пациентов с синдромом БНС и коморбидной депрессией (n=71), которые были госпитализированы в ревматологическое отделение. Несмотря на факт госпитализации, одним из поводов для которой послужила неэффективность терапии на поликлиническом этапе, клинические характеристики госпитализированных пациентов мало отличались от поликлинического контингента. Всем этим пациентам в терапию был включен антидепрессант сертралин 50 мг/сут., в течение 3 мес.

Как и в поликлинических условиях, больные с синдромом БНС получали НПВП, различные методы физиотерапии в соответствии с клинической картиной болезни. Можно предполагать, что динамика клинических показателей у госпитализированных больных (учитывая резистентность терапии на амбулаторном этапе) будет отличаться от динамики поликлинического контингента больных. Однако, не отличаясь существенно по исходным данным, они претерпевали практически те же изменения и с такой же скоростью. Так, оценка боли по ВАШ у этих пациентов спустя 3 мес. уменьшилась от исходной величины на 67,8%, а через 6 мес. — на 78,0%, длительность тугоподвижности через 3 и 6 мес. — на 48,5 и 65,0%, индекс хронической нетрудосопособности по Вадделю — на 55,5 и 60,0%. Тот факт, что больные БНС с наличием сосуществующей депрессии, леченные с использованием антидепрессантов как в условиях поликлиники, так и в условиях стационара, не отличаются по конечным результатам лечения, закономерно ставит вопрос об обоснованности госпитализации этих пациентов. По-видимому, своевременное назначение антидепрессантов уже на этапе поликлиники может иметь серьезное экономическое обоснование, позволив во многих случаях избежать затратного стационарного этапа.

Ревматоидный артрит (РА) — принципиально другая группа заболеваний ОДА. В отличие от преимущественно дистрофических заболеваний, каковым является синдром БНС, РА — это хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся деструктивным полиартритом и системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов [14-17,19,30,39]. Психосоциальным аспектам болезни и вопросам соотношения РА и депрессии посвящено большое количество работ [27-29,31-33,40], однако в этих вопросах остается много неясного. Например, в связи с общностью клинических проявлений, которые трудно дифференцировать и среди которых очень ярко выступает утренний ритм суставного синдрома (а интенсивность и продолжительность утренней боли и скованности, как известно, являются признанными критериями активности степени РА), трудно верифицировать депрессивные расстройства и дать им характеристику в соответствии с современной классификацией. Одним из самых сложных, но чрезвычайно актуальных, имеющих важное практическое значение, является вопрос о возможностях и целесообразности психофармакологии у этих больных.

Как и у больных с дистрофическими заболеваниями ОДА, у больных РА обнаружена тесная связь соматических клинических проявлений с выраженностью уровня депрессии через 6 мес. наблюдения (табл. 2), что вновь подчеркивает тесные психосоматические и соматопсихические взаимоотношения: выше активность болезни — интенсивнее депрессия, выше уровень депрессии — выше степень активности. Отметим, что эти связи при РА, как иммуновоспалительном заболевании, достоверно прослеживаются не только по таким субъективным характеристикам, как боль, скованность в суставах, но и по характеристикам с привнесением объективного фактора (число припухших суставов, число болезненных суставов, DAS-28, Functional Disability Index — FDI) и даже по объективным лабораторным данным (СОЭ) (рис. 2).

Читайте так же:  Лазер при артрозе коленного сустава отзывы

Оценивая динамику клинических проявлений РА у больных основной и главной группы сравнения, можно сделать вывод о явном преимуществе назначения антидепрессантов. Безусловно, в целом и без них на фоне адекватной терапии основного заболевания мы достигаем улучшения состояния. Через 3 мес. и в главной группе сравнения мы видим достоверное уменьшение показателей интенсивности болевого синдрома, скованности. Но степень этой достоверности не столь высока, и, кроме того, у больных, не леченных антидепрессантами, мы не наблюдаем существенного повышения функциональных возможностей (по FDI), что зарегистрировано в основной группе.

Более того, спустя 6 мес. ситуация в основной и главной группе сравнения диаметрально противоположна: у пациентов, леченных антидепрессантами, наблюдается наращивание эффекта в отношении таких важных характеристик, как число припухших суставов, число болезненных суставов, длительность утренней скованности, функциональный индекс FDI, интенсивность боли в баллах, в то время, как в главной группе сравнения исчезают достоверные позитивные сдвиги, которые наблюдались в первые 3 мес., хотя все показатели все же лучше исходных, что дает основание клиницистам говорить об определенном успехе.

Весьма интересно сравнение результатов терапии в двух группах сравнения:

1) главная группа сравнения — с наличием коморбидной депрессии, отказавшиеся от лечения антидепрессантами, и

2) дополнительная группа — пациенты РА без коморбидной депрессии.

Анализируя рассматриваемые выше показатели на 3-м и 6-м мес. терапии, видно, что эффект более очевиден у больных без коморбидной депрессии (табл. 2). И хотя мы не видим в конечном итоге достоверного снижения лабораторных показателей даже к 6-му мес., у больных без депрессии наблюдается достоверная положительная динамика суставного синдрома к 3-му мес. наблюдения (число припухших суставов, число болезненных суставов, DAS-28, длительность утренней скованности, интенсивности боли, функциональный индекс FDI), а к 6-му мес. эта динамика продолжает улучшаться. Сравнивая результаты лечения больных РА с наличием депрессии, у которых применялись антидепрессанты, и больных, у которых не было депрессии, мы видим практически одинаковые результаты. Следовательно, их использование является оправданным и логично обоснованным, поскольку мы видим по результатам наблюдения в главной группе сравнения, что депрессия способствует развитию резистентности к стандартной терапии больных РА.

Заключение . Клиническая картина ревматических заболеваний (БНС и РА) значительно усложняется при наличии сопутствующих депрессивных расстройств и характеризуется полиморфизмом, значительной выраженностью соматовегетативных проявлений, большей интенсивностью боли. Расстройства депрессивного спектра оказывают негативное влияние на клинико-функциональное состояние ОДА. Установлена тесная однонаправленная связь клинических характеристик у пациентов БНС (интенсивность боли в баллах, длительность утренней тугоподвижности, индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю) и РА (интенсивность боли, длительность скованности, число припухших и болезненных суставов, DAS 28, СОЭ) с уровнем депрессии. Включение в комплексное лечение пациентов с синдромом БНС и РА и коморбидными депрессивными расстройствами современных антидепрессантов способствует улучшению функционального состояния ОДА, что проявляется большим снижением интенсивности боли, утренней скованности и большим улучшением функциональных индексов, чем в группах сравнения без антидепрессантов.

Источник: http://www.spinulechim.ru/ispolzovanie_antidepresantov

Влияние психического состояния на суставы

Нормальное психическое состояние не менее важно для здоровья человека, чем физическое самочувствие. В «механизме» человеческого тела психические и физиологические факторы неразрывно связаны между собой. Но если на физическое недомогание мы привыкли реагировать активными действиями, то ухудшение настроения и общее состояние нервной системы часто оцениваются как не заслуживающие внимания мелочи. Столкнувшись с повышенной тревожностью или продолжительной меланхолией, большинство людей пребывают в уверенности, что настроение само улучшится, стоит только отдохнуть или «взять себя в руки». Не все так просто и однозначно: затянувшаяся печаль или чрезмерная нервозность могут негативно отразиться на состоянии здоровья.

Медики давно заметили взаимосвязь между настроением и самочувствием человека. О влиянии психического состояния на физиологию писали еще античные врачи. Сегодня внимание ученых обращено в первую очередь на психические расстройства и их влияние на работу внутренних органов и систем организма. Депрессия – частый спутник хронических заболеваний суставов.

Научные исследования

В 2011 году журнал «Хирургия костей и суставов» опубликовал результаты исследований американских ученых. Авторы статьи утверждали, что депрессия усиливает у пожилых людей ощущение боли в суставах. Руководитель проекта Тае Кюн Ким подытожил результаты длительной исследовательской работы, заявив: «Вклад депрессии в выраженность симптомов остеоартрита почти так же значим, как и физиологические изменения в суставах, выявляемые при рентгенографии».

Американские исследователи утверждают, что легкая форма депрессии сопровождает приблизительно 5 миллионов пожилых людей, проживающих в Соединенных Штатах. У таких пациентов артрит и депрессия служат взаимосвязанными факторами, стимулирующими друг друга. Депрессия усугубляет артрит, артрит ухудшает психическое состояние. Научные работники попытались выявить механизм, связующий психические пограничные состояния с функциями опорно-двигательного аппарата. Выяснилось, что болезни суставов снижают двигательную активность. А люди, ведущие малоподвижный образ жизни, находятся в группе риска по возникновению депрессивных расстройств. Кроме того, артрит лишает пожилых людей возможности больше общаться, наслаждаться прогулками и путешествиями. Все это негативно отражается на психике пациентов.

Научные работники в заключение своей статьи отметили, что полноценное питание и достаточная двигательная активность помогут пожилым пациентам поддержать здоровье суставов. Однако зарубежным исследователям проще работать со статистическими данными о психических расстройствах пациентов, проще составлять программы реабилитации таких пациентов. В то же время в странах бывшего СССР многие люди предпочитают молчать о своих внутренних проблемах, избегая жалоб на меланхолию, подавленное состояние, снижение интереса к окружающему миру. Даже пребывая в глубокой депрессии, пациенты могут отказываться от посещения психотерапевта или психиатра, считая, что помощь этих специалистов нужна только «сумасшедшим». Это создает трудности не только практикующим врачам, но и исследователям.

Есть ли связь?

Депрессия, стресс и тревога редко служат причиной появления новых заболеваний, но они всегда усугубляют имеющиеся проблемы со здоровьем. Если у человека есть склонность к каким-то болезням, во время затяжной депрессии они могут проявиться в полной мере. Психические расстройства чреваты ухудшением физического здоровья. Депрессия подавляет работу иммунной системы, снижая защитные барьеры человеческого организма и делая его уязвимым перед недугами. У пациентов с заболеваниями суставов при депрессии наблюдается специфическая клиническая картина. Дискомфорт, связанный с болью в суставах, при депрессии длится не день и не два – боль становится спутником человека на продолжительный период времени. Хронические боли в суставах сопровождаются мышечными болями, на которые накладываются типичные для депрессии желудочно-кишечные проблемы и постоянное ощущение усталости.

Читайте так же:  Методики узи суставов

В чем причина усиления боли при ухудшающемся психическом состоянии? При депрессивных расстройствах нарушается химический баланс мозга, изменяется работа гормональной системы. Человеческое тело способно самостоятельно выбрасывать в кровь определенное количество «болеутоляющих» веществ – гормонов, регулирующих чувствительность к боли. Когда их количество в крови увеличивается, человек становится менее восприимчивым к болевым импульсам, но во время депрессии выработка гормонов, снижающих боль, стремится к минимуму.

Способность снижать боль, оказывая на организм действие, подобное действию опиатов, приписывают эндорфинам. «Гормоны счастья» образуются из вещества, выделяемого гипофизом, поэтому при нарушениях химического баланса мозга их количество в крови резко снижается. На восприятие боли влияет также серотонин – один из нервных медиаторов, способных блокировать болевые сигналы, поступающие в мозг. Если уровень серотонина в крови падает, человек начинает испытывать сильные болевые ощущения в мышцах и суставах.

Что поможет при болях в суставах?

Международный Фонд по изучению артритов разработал собственные рекомендации по лечению суставов для пациентов, страдающих депрессивными расстройствами. Большинство специалистов призывают повысить уровень двигательной активности, что одинаково полезно и для психики, и для физиологии. Но последовать этой рекомендации, когда каждое движение сопровождается неприятными ощущениями, непросто. Поэтому врачи советуют прибегнуть к помощи упражнений невысокой интенсивности: йоге или тайцзи. Занятия этими дисциплинами помогают повысить гибкость суставов даже в преклонном возрасте, они расширяют спектр доступных движений. Кроме того, регулярные занятия йогой или тайцзи улучшают психическое здоровье и снижают чувствительность к боли. Занятия тайцзи полезны даже при деформирующем артрозе коленного сустава – в основе этой практики лежат медленные, ритмичные движения, которые отлично подходят для пожилых людей.

Если речь идет о лечении заболеваний суставов, сопровождающихся депрессией, нужно позаботиться не только о приеме лекарственных препаратов для суставов, но и об антидепрессантах. Принимать антидепрессанты нужно короткое время и только под наблюдением врача – у вас не должна развиваться зависимость от этих лекарств. Многие препараты, используемые для лечения депрессии, имеют целый ряд опасных побочных эффектов, поэтому важно аккуратно придерживаться условий их приема, описанных в инструкции. Принимать сильнодействующие препараты долгое время категорически запрещено.

Источник: http://spinet.ru/public/psihicheskoe-sostoyanie-i-bol-v-sustavah.php

Эффективность антидепрессантов в терапии хронических болей в спине

За последние несколько десятилетий проведено невероятное количество различных по своему методологическому качеству клинических исследований по оценке эффективности и безопасности антидепрессантов в терапии пациентов с различными типами болевых синдромов. Показана эффективность антидепрессантов на фоне хронических неспецифических и специфических болевых синдромах, в частности на фоне остеоартрита и ревматоидного артрита, фиброзита, фибромиалгии (Fishbain D., 2000) (Strumpf M., 2001).

Трициклический антидепрессант амитриптилин, в том числе в низких дозах, относится к числу одних из самых назначаемых антидепрессантов (Lockhart P., 2011). Orbai A.M.и Meyerhoff J.O. опубликовали обзор, в котором приводятся результаты ретроспективного анализа исходов терапии пациентов с хронической поясничной болью и люмбарным стенозом позвоночника с применением трициклических антидепрессантов в малых дозах, включая амитриптилин. Так, из 26 пациентов у 20 отмечалось улучшение картины болевого синдрома.

Причем большинство пациентов отмечали улучшения уже при приеме амитриптилина или нортриптилина в дозе 10 мг, которая оставалась на том же уровне в ходе дальнейшего лечения. Число пациентов с поясничными болями, сочетавшимися с иррадиацией в ногу, улучшение симптоматической картины, было достоверно выше в сравнении с числом пациентов только с болью в спине. Таким образом, было показано, что трициклические антидепрессанты являются эффективным терапевтическом методом контроля болевого синдрома в популяции пациентов с поясничным стенозом позвоночника (Orbai A.M., Meyerhoff J.O., 2010).

В рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании с участием 78 мужчин с хронической поясничной болью, получавших терапию трициклическим антидепрессантом нортриптилином в дозах 50-150 нг/мл в течение 8 недель, отмечалось достоверное снижение оценок интенсивности и характера боли (Descriptor Differential Scale) и нетрудоспособности (Impact Profile). Достоверных различий в оценках качества жизни, связанного со здоровьем (Quality of Well-Being Scale) настроения (Beck Depression Inventory, Spielberger State Anxiety Inventory, Hamilton Anxiety/Depression Rating Scales) и клинических исходов болевого синдрома, оцениваемого исследователями (Clinical Global Impression) значимо не различались между группами нортриптилина и плацебо. Таким образом, было подтверждено наличие анальгетической активности нортриптилина в сравнении с плацебо, причем автономно от его антидепрессантного действия (Atkinson J.H., Slater M.A., Williams R.A., 1999).

Так, в одном психометрическом исследовании проводилась оценка потенциального влияния психологических факторов на ответ пациентов с хроническими поясничными болями, получающими лечение антидепрессантом кломипрамином. В исследовании приняли участие 30 госпитализированных пациентов с хронической болью в пояснице, получавших внутривенные инъекции антидепрессанта в течение первых 10 дней исследования и далее внутрь в таблетках в течение 20 дней.

Психологическое тестирование проводили с использованием валидированного опросника Minnesota Multiphasic Personality Inventory. Также в дни 0, 4, 10 и 30-й дни использовали тесты Saint Antoine Questionnaire, ВАШ, Schöber’s maneuver и проводили общее обследование. Так, первоначально до инициирования терапии у пациентов отмечались высокие оценки MMPI, что указывало на наличие ипохондрии, депрессии и истерии. Эти оценки достоверно снижались у 76% пациентов (n=23) к 30-му дню исследования.

Из 13 пациентов с высокими оценками по ипохондрии и истерии у 5 эти оценки значительно снижались в ходе госпитализации и возвращались к исходным значениям после возвращения домой. Таким образом, было показано, что ответ на лечение кломипрамином лучше у недепрессивных пациентов. Причем ипохондрия и истерия являются лучшими предикторами ответа на лечение антидепрессантами. Эти данные могут использоваться при отборе пациентов с хроническими спинальными болями, которые могут продемонстрировать максимальный ответ на лечение антидепрессантом (Fouquet B., 1997).

В другом клиническом исследовании проводилось сравнение эффектов доксепина и дезипрамина в дозах 188 мг/день и 173 мг/день соответственно в терапии 36 добровольцев с хроническими спинальными болями и аффективными или дистимическими расстройствами. Терапия обоими антидепрессантами ассоциировалась с достоверным редуцированием симптомов депрессии (70%). Интенсивность боли также снижалась в обеих группах (ответ у 50% пациентов). При этом тяжесть боли снижалась более интенсивно в группе доксепина. Уровень β-эндорфина в спинномозговой жидкости не изменялся на фоне лечения (Ward N., 1984). В другом рандомизированном исследовании доксепин продемонстрировал способность индуцировать нежелательные явления со стороны автономной нервной система (антихолинергические эффекты) и седацию (Amsterdam J.D., 1982).

Читайте так же:  Каштаны на водке для суставов

Hameroff S.R. и соавт. опубликовали результаты 6-недельного, рандомизированного, двойного слепого клинического исследования по оценке эффективности доксепина в терапии хронической боли в спине и шее, проводившегося с участием 36 пациентов. Так, терапия антидепрессантом приводила к достоверному улучшению симптоматической картины депрессии (Hamilton depression scores), тяжести боли (Global Assessment Scale scores), снижению негативного влияния боли на активность пациентов, улучшению сна и мышечного напряжения. Некоторые из этих положительных изменений отмечались уже через 1 неделю после начала приема. Доза доксепина в исследовании составляла 200 мг/день, а концентрация доксепина и его метаболита нор-доксепина в плазме крови добровольцев в среднем составляла 80 нг/мл.

Терапия доксепином не ассоциировалась с нежелательными явлениями. Достоверных изменений концентраций β-эндорфина и/или энкефалина в спинномозговой жидкости не отмечалось (Hameroff S.R., 1984). Таким образом, доксепин может рассматриваться в качестве потенциального адъювантного анальгетика в терапии пациентов с хронической болью на фоне депрессии (Aronoff G.M., Evans W.O., 1982).

Воробьева О.В. и Акарачкова Е.С. представили результаты клинического наблюдения 20 пациентов с хронической дорсалгией, получавших антидепрессант тианептин (Коаксил®) в дозе 12,5 мг 3 раза в день. Согласно результатам психометрического тестирования у 90% пациентов отмечались признаки депрессии. Терапия тианептином в течение 6 недель ассоциировалась с редуцированием картины депрессии, ослаблением мышечной дисфункции и болевого синдрома. Также отмечалась положительная динамика автономной дисфункции, нарушений сна и качества жизни. Таким образом, авторы отметили, что тианептин является высокоэффективным и безопасным методом терапии депрессии на фоне хронических болей в спине и оказывает позитивное влияние на болевой синдром (Воробева О.В., Акарачкова Е.С., 2004).

В одном открытом, сравнительном исследовании, проводившемся в России, проведена оценка эффективности и переносимости препарата венлафаксина пролонгированного действия (Велаксин) в дозе 75 мг/день в течение 8 недель в терапии 48 пациентов с подострыми или хроническими болями на фоне спондилогенной дорсопатии. Интенсивность анальгетического действия антидепрессанта оценивали на основании средних оценок по шкалам ВАШ и VPS 34 , ограничения ежедневной активности по опроснику Modified Pain Disability Questionnaire (mPDQ), а также измеряли оценки тревожности и депрессии.

5 Результаты в группе терапии сравнивали с данными, полученными в группе пациентов, не получавших антидепрессанты и противосудорожные средства. Так, на промежуточном этапе (4 недели) и по окончании 8-недельного периода исследования в группе пациентов на фоне терапии дулоксетином отмечалось достоверное снижение параметров ВАШ, VPS и PDQ. Интенсивность болевого синдрома снижалась на 50% у 40 (85%) пациентов. На фоне терапии не отмечалось развитие выраженных нежелательных явлений (Batysheva TT, 2009).

В рандомизированном исследовании, проводившемся Mazza M. и соавт. с участием 85 взрослых пациентов с хроническими некорешковыми поясничными болями, получавшими в течение 13 недель антидепрессант эсциталопрам 35 в дозе 20 мг/день или дулоксетин в дозе 60 мг/день, не было выявлено достоверных различий в эффективности и безопасности контроля боли. Оба антидепрессанта продемонстрировали значительное улучшение оценок боли по шкалам Clinical Global Impressions of Severity (CGI-S) и the 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) (Mazza M., 2010).

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна , кандидат биологических наук , ООО Сайнсфайлз

Источник: http://spinet.ru/book/farmakoterapiya/jeffektivnost_antidepressantov_v_terapii_hronicheskih_bolej_v_spine.php

Антидепрессанты при остеохондрозе — Все про суставы

Признаки депрессии при ШОХ

Деструкция межпозвоночных дисков шейного отдела более других локализаций оказывает влияние на общее состояние больного и его эмоциональное здоровье, что обусловлено анатомической особенностью данной части. Нарушение питания головного мозга при сдавлении позвоночной или сонной артерии приводит к появлению головокружений, головных болей и депрессии.Как распознать нарушение эмоционального здоровья:

  • апатия и упадок сил могут наблюдаться с самого утра без видимых причин;
  • потеря трудоспособности;
  • заторможенность и рассеянность в повседневной жизни;
  • тревожность, сохраняющаяся длительное время без каких-либо оснований;
  • нарушение сна, бессонница, сонливость;gt;
  • изменение личности наблюдается при затяжных формах депрессии;
  • стойкость психики к стрессовым ситуациям резко снижается, человек становится раздражительным, нервным, срывается на окружающих;
  • снижение самооценки плавно перетекает в самобичевание, пропадает вера в будущее, ярко выражено чувство безысходности и невозможности вырваться из жизненных обстоятельств, приносящих дискомфорт.

Помимо упаднического настроения у больных наблюдается хруст в шее, головокружение, тошнота, часто возникает мигрень, наблюдаются приступы онемения пальцев рук. Наличие данные симптомов указывает на острую необходимость лечения под контролем специалиста. Игнорирование тревожных сигналов может привести к печальным последствиям (одиночество, замкнутость, суицид).

Характеристика антидепрессантов

Остеохондроз развивается в несколько этапов. На начальных стадиях пациенты обычно не придают значения проявлениям патологии. Как раз на этом этапе легче всего предупредить прогрессирование заболевания и развития его осложнений. Главной причиной развития остеохондроза является нарушение питания позвоночника, ослабления его мышц и связок. Недостаточная физическая активность является провоцирующей причиной формирования патологии.

В качестве осложнений возникает обезыствление позвонков, формируются костные наросты на позвонках. Это является результатом приспособления позвоночника к происходящим дегенеративным изменениям. Постепенно возникают сильнейшие боли, которые могут привести к практически полной потере подвижности больного. Заболевание сопровождается также мышечной атрофией, потерей чувствительности и серьёзными нарушениями работы внутренних органов.

Антидепрессанты – это психотропные лекарственные препараты, действие которых направлено на снятие тревожности, улучшение настроения и повышение психической активности пациента. Антидепрессанты воздействуют на нервную систему человека, провоцируя выработку эндорфинов (гормонов удовольствия, делающих человека счастливым). Таким образом обеспечивается естественное обезболивание.

Антидепрессанты способствуют устранению бессонницы и снятию проявления невроза и депрессии, которые могли развиться у пациента как следствие остеохондроза.

Медикаментозное лечение

При локализации поражения в шейном отделе нарушается кровообращение. Поэтому больной может страдать от головокружений. Лекарство от остеохондроза в данном случае поможет нормализировать кровоток в мозг, тем самым снимая головные боли. Лучшими средствами от головокружения называют Бетасерк при шейном остеохондрозе.

Лечащий врач может назначить Вазобрал при шейном остеохондрозе. Это средство очень хорошо влияет на улучшение кровообращения, снимая головные боли.

Видео (кликните для воспроизведения).

При локализации остеохондроза в шейном отделе также назначают:

  1. Мидокалм . Состав препарата включает витамины В1 и В6, которые активно участвуют в восстановлении нервных волокон. Составные компоненты таблеток Мидокалм активизируют образование жировой плёнки, покрывающей нерв.
  2. Нейромультивит в составе содержит много витаминов. Нейромультивит, как и Мидокалм содержит витамины группы В. Нейромультивит за счёт особенного состава активизирует метаболизм нервной системы. При этом Нейромультивит даёт умеренный обезболивающий эффект. Комбинация витаминов в Нейромультивит стимулирует процессы нервных функций, улучшая сон.
  3. Трентал . Используется для увеличения кровотока к головному мозгу, что, в свою очередь, улучшает микроциркуляцию и кислородное снабжение.
  4. Циннаризин – способствует расширению сосудов и снижению вязкости крови.
  5. Финлепсин . Таблетки Финлепсин позволяют активизировать кровообращение. Также Финлепсин способствует регенерации тканей. Употреблять препарат Финлепсин модно и для снятия боли.
  6. Кеторол предотвращает воспаление. Также Кеторол оказывает выраженный обезболивающий эффект. Длительность лечения препаратом Кеторол не должна превышать 14 дней.
  7. Галидор назначается при патологиях сосудов мозга (острой и хронической формах церебральной ишемии), при спазмах периферических сосудов. Естественно, Галидор эффективен при остеохондрозе шейного участка. Галидор снимает спазм и восстанавливает микроциркуляцию.
Читайте так же:  Шипы в коленном суставе лечение народными

Эффективное средство при шейном остеохондрозе – это Димексид. Лекарство используется для лечения воспалительных процессов. Также Димексид применяют для снятия боли в опорно-двигательном аппарате. Димексид основательно проникает в ткани, улучшает в них микроциркуляцию.

Для улучшения содержания гликогена в печени назначают Октолипен. За счёт него происходит снижение концентрации глюкозы в крови. Вместе с этим происходит уменьшение инсулинорезистентности. Октолипен улучшает трофик нейронов и аксональную проводимость. Октолипен назначают также при поражениях хрящевой ткани. Однако употреблять Октолипен следует только по назначению врача.

Учитывая, что нестероидные противовоспалительные препараты усугубляют депрессивные расстройства, препаратами выбора остаются хондропротекторы. Данная группа средств улучшает состояние межпозвоночных дисков и позволяет снизить приём анальгетиков и НПВС, обладает слабым анальгезирующим эффектом.Выбор антидепрессантов обоснован только в том случае, когда депрессию не удалось побороть коррекцией образа жизни и снижением болевого синдрома.

Массаж

Эффективность массажа при остеохондрозе обусловлена положительным влиянием метода на процессы остеохондроза (нарушение трофики тканей, спазм или слабость мышц, смещение позвонков относительно прямой оси). Назначается процедура курсом после купирования острого хондроза (в стадию ремиссии), при остаточных болях в спине массажист выбирает щадящие техники манипуляции.Терапевтические эффекты массажа:

  • расслабление спазмированных мышц;
  • улучшение локального питания тканей за счёт нормализации кровообращения;
  • улучшение лимфотока приводит к снижению отёчности поражённых тканей, что способствует снижению проявления воспаления;
  • при атрофических изменениях в мышцах, массаж активирует работу тканей и помогает улучшить их состояние;

Процедуры массажа позволяют добиться анальгезирующего эффекта, восстановить и улучшить эластичность и подвижность суставов, устранить мышечные дефекты, однако неумелые руки способны и усугубить положение, что говорит в пользу профессионального лече6ного массажа.

Меры предосторожности

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтические процедуры позволяют ускорить выздоровление, предупредить обострение. В лечении депрессии, вызванной ШОХ, хороший эффект оказывает гидролечение (лечебные души, ванны с солью и гидромассажные).

Для профилактики и лечения остеохондроза высокий эффект показывают тепловые и электропроцедуры, эффективны грязелечение вытяжение позвоночника.

Какую процедуру выбрать решает врач физиотерапевт согласно установленному диагнозу и стадии деструктивного процесса. Курсы рекомендуется проводить каждые полгода после обострения, вне обострений достаточно раз в 1-2 года.

Источник: http://isustav.top/osteohondroz/nuzhno-osteokhondroze-prinimat-antidepressanty/

Антидепрессанты при болях в суставах и мышцах

Артроз реберно-позвоночных суставов: причины симптомы и лечение заболевания.

Наиболее частой причиной возникновения болей является , в результате чего межпозвонковые диски теряют свои амортизационные свойства. Они становятся менее упругими, суставы слишком сильно прижимаются друг к другу.

Вследствие этого поверхность позвонков стирается либо на ней начинают образовываться плотные наросты, которые в медицинской терминологии носят название остеофиты.

Происходящие изменения в позвоночнике связаны с оказываемой на него чрезмерной нагрузкой. Позвонки давят друг на друга и в результате смещаются, вызывая необратимые изменения в самой структуре и суставах.

Из причин возникновения хронической боли в спине стоит выделить следующие:

  • Работа, связанная с постоянным сидением (офисные сотрудники, водители);
  • Недостаточная активность, малоподвижный образ жизни;
  • Возрастные изменения;
  • Избыточный вес;
  • Вредные привычки (курение);
  • Незалеченные в прошлом травмы;
  • Сколиоз.

Хронические боли, которые не прекращаются в течение трех месяцев и больше, могут свидетельствовать о развитии серьезного заболевания и требуют обращения в клинику. Процесс лечения, как правило, длительный, и потребует от пациента соблюдения определенного режима, а также изменения образа жизни.

Как избавиться

Для облегчения состояния больного лечащий доктор может назначить анальгезирующие лекарственные препараты, глюкокортикоиды, транквилизаторы или антидепрессанты.

Антидепрессанты при хронической боли в спине назначают для нормализации сна и общего психологического состояния больного (исчезновения раздражительности, нервозности, , неврозов и т.д.).

Воздействуя на нервную систему, лекарства снижают болевой порог, улучшают внутренний настрой человека, мотивируя его на и .

Во время обострения лучше придерживаться постельного режима и исключить на этом этапе занятия гимнастикой и .

Лечение антидепрессантами основано на механизме удержания в тканях головного мозга нейромедиаторов. Принимать их бесконтрольно категорически нельзя. На каком-то этапе у больного может наступить зависимость. Поэтому при назначении врача строго нужно соблюдать рекомендованную дозу и длительность приема.

Классификация

Микротравмы мышечных волокон, спазмы и гипертонус мышц провоцируют боль, и могут даже ограничить движения человека. Самым эффективным методом миалгии на сегодняшний день является локальное тепловое действие на болевую зону. Для этого используются разогревающие настойки, гели и мази.

[/stextbox]

  • Целебные свойства пластырей
  • Перцовый пластырь
  • Пластыри с отражающим покрытием
  • Пластыри с НПВС
  • Пластыри-анестетики
  • Китайские пластыри с лекарственными травами
    • Синьи 003
    • Лечебный пластырь «Мяо Чжен» с магнитом
    • Тигровый пластырь
    • Пластырь из черных муравьев Black Ants Speranskia Health Paste
  • Нанопластыри

Но наиболее просты в употреблении специальные пластыри, которые достаточно быстро и эффективно помогают избавиться от спазма, снять отечность и устранить болевой синдром.

Их действие обеспечивается за счет содержащихся в пластырях лекарственных веществ, которые мягко проникают в ткани и прогревают глубокие слои.

Антидепрессанты составляют большую группу препаратов, отличающихся эффектами, которые они вызывают, побочными негативными влияниями.

Основная клиническая классификация – по преимущественному механизму действия препаратов, по влиянию на концентрацию главных нейромедиаторов центральной нервной системы.

Ингибиторы МАО

Это одна из самых «старых» групп препаратов. Эффективность их связана с инактивацией фермента моноаминоксидазы и неспецифическим повышением концентрации нейромедиаторов, нормализующих работу нервной системы. В настоящее время ингибиторы МАО менее распространены, чем препараты из других, более современных групп. К ним относятся такие антидепрессанты первого поколения, как Селегилин, Пиразидол, Моклобемид. Эти средства относительно недорогие и эффективные, но имеют множество побочных эффектов:

Читайте так же:  Болит сустав левого плеча при поднятии руки

  • снижение артериального давления;
  • нервно-психические расстройства – краниалгии, головокружения, проблемы со сном, галлюцинации;
  • ухудшение зрения;
  • половая дисфункция;
  • нарушение процессов пищеварения.

Эта группа препаратов характеризуется высокой эффективностью. Действие их связано с нормализацией концентрации нескольких неейромедиаторов. К таким антидепрессантам относятся Амитриптилин, Кломипрамин, Нортриптилин. Им тоже свойственно большое количество побочных влияний и противопоказаний.

Избирательные ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов

Эти антидепрессанты обладают селективным (выборочным) действием в отношении определенного вида веществ. Такое избирательное действие позволяет избежать многих побочных эффектов, которые характерны для антидепрессантов с неселективным влиянием на нейро-гуморальную систему.

  1. СИОЗС – препараты, поддерживающие нормальную концентрацию серотонина в нервных окончаниях. Препараты из этой группы – Сертралин, Пароксетин, Флуоксетин, Циталопрам. При их назначении иногда развиваются нежелательные эффекты (тошнота, расстройство стула, угнетение либидо), но они, как правило, проходят при длительном приеме подобных антидепрессантов после «привыкания» организма.
  2. Препараты, увеличивающие количество норадреналина в структурах нервной системы: Мапротилин, Атомоксетин.
  3. Средства, влияющие на количество дофамина, норадреналина, например Бупропион.
  4. Препараты, препятствующие разрушению серотонина, норадреналина: Дулоксетин, Венлафаксин.

Правила приема антидепрессантов для терапии остеохондроза

В лечении синдрома хронической боли доказали свою эффективность препараты трициклической группы, наиболее известный из которых Амитриптилин. Как принимать амитриптилин при хронической боли в спине правильно, расскажет лечащий врач. Но из главного, стоит обратить внимание на следующие моменты:

  • Высокая доза, как при депрессии, не требуется. Для облегчения состояния достаточно 1, реже 2, таблеток в день;
  • Лечение хронической боли в спине – процесс длительный, потребуется принимать препарат, как минимум в течение 6 месяцев, года и больше;
  • Вследствие приёма антидепрессантов возможно развитие побочных эффектов.

В последние годы появились препараты нового поколения из групп СИОЗС и СИОЗСН, которые по принципу воздействия не уступают амитриптилину, оказывают такой же противоболевой эффект, но более безопасны для других органов человека.

Хронический с образованием в результате воспаления болезненных узелков может привести к полной атрофии мышечного корсета.

Данное заболевание развивается вследствие инфекций, токсического воздействия, травм и профессиональной деятельности. В острой форме пациенту показан постельный режим, консервативное лечение и антидепрессанты.

Хроническое напряжение мышц спины может спровоцировать непроизвольные сокращения одной или целой группы мышц, которые сопровождаются резкой непрекращающейся болью в течение короткого промежутка времени.

Если такие сокращения носят регулярный характер, то можно говорить о хроническом спазме мышц спины. Спазмы случаются потому, что организм пытается самостоятельно ограничить подвижность ослабленной мышцы на определенном участке области позвоночного столба.

Врач в таких случаях может назначить препараты лекарственной группы тразодонов, в частности «Триттико» при хронической боли в спине. Антидепрессант обладает снотворным эффектом и устраняет нарушения сна.

После стабилизации сна и общего настроения, повышается качество жизни, приходят в норму физическое и душевное состояние. Эмоциональный настрой очень важен для борьбы с хроническими болями и желанием избавиться от них.

Помните, что обезболивающее при хронических болях спины нужно принимать строго по назначению врача. Самолечение и бесконтрольное употребление таблеток могут быть опасны для здоровья.

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями

Основные моменты, которые следует учитывать, принимая такие препараты:

  1. Доза лекарственного средства подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Дозировка постепенно нарастает до достижения терапевтических (эффективных) значений. При развитии побочных явлений наращивание дозы следует прекратить.
  2. Длительность приема препаратов зависит от выраженности клинических проявлений депрессии. Эффект начинает проявляться примерно через 10-14 дней после начала лечения антидепрессантами, поэтому препарат стоит считать неэффективным и менять на другой только через месяц приема в терапевтической дозировке. В среднем курс лечения препаратами от депрессии длится от 3 до 6 месяцев.
  3. В первую очередь (примерно в течение первой недели приема лекарства) проявляется тонизирующее или успокаивающее влияние, в зависимости от принимаемого средства.
  4. Заканчивать курс лечения нужно также постепенно, чтобы предотвратить формирование синдрома «отмены», проявляющегося в усугублении симптомов депрессии при одномоментном прекращении приема препарата.

Противопоказания

Средства для лечения депрессивных проявлений обладают множеством нежелательных побочных эффектов, поэтому их прием противопоказан при некоторых патологических или физиологических состояниях:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аденома простаты;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • глаукома и другие патологии глаз;
  • беременность;
  • период лактации

Во время лечения нельзя употреблять алкогольные напитки, а также нужно учитывать биохимическое взаимодействие с другими лекарствами.

Часто назначаемые препараты

Для лечения остеохондроза используются средства из разных групп.

Амитриптилин

Это один из самых распространенных препаратов из подгруппы трициклических антидепрессантов. Назначается он при сочетании тревожности и астенического состояния из-за остеохондроза, сопровождающегося нейропатической болью (это боли в конечностях или туловище вследствие повреждения нервных структур в позвоночнике). Амитриптилин оказывает седативное (успокаивающее) влияние, благоприятно влияет на сон.

Из побочных явлений можно отметить развитие тахикардии, нестабильность артериального давления, расстройство стула, возможно развитие психических нарушений (галлюцинации).

Выпускается он в таблетках или драже по 10 или 25 мг. Начинают прием с 25-50 мг однократно на ночь и доходят иногда до 200 мг трижды в день.

Коаксил

Это средство тоже из группы ТЦА, но оно более современное и обладает наименьшим количеством нежелательных эффектов, что позволяет его назначать и пожилым пациентам для лечения депрессии при остеохондрозе. У Коаксила нет выраженного седативного или возбуждающего влияния.

Способ применения: по 1 таблетке по 12,5 мг дважды в сутки.

Флуоксетин

Он является представителем группы ингибиторов обратного захвата серотонина. Устраняет депрессивные проявления, ощущение угнетенности, повышает физическую и психическую активность. Из побочных явлений отмечается бессонница, особенно если принимать препарат во второй половине дня.

Выпускается он в таблетках по 10 мг. Начинают терапию с 10-20 мг с утра, через 1-2 недели доходят до дозировки 40 мг.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://isustav.top/zabolevaniya-sustavov/antidepressanty-bolyakh-sustavakh-myshtsakh/

Антидепрессанты при болезни суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here